恶性肿瘤作为一种消耗性疾病，肿瘤患者体内存在代谢异常，肿瘤的本质是一种慢性低度持续炎症状态，营养不良是其最常见的并发症之一，不仅会严重干扰患者的日常生活质量、还会影响抗肿瘤治疗的顺利进行，降低抗肿瘤治疗疗效，增加抗肿瘤治疗毒副作用，甚至会降低患者的生存时间。
研究数据显示大约80%的恶性肿瘤患者会在疾病进程中出现营养不良。然而我们在临床中发现，很多人往往只注重抗肿瘤治疗，却忽视营养不良的早期识别和重视及其对机体造成的危害。
研究显示，我国恶性肿瘤患者中，能做到充分积极营养治疗的不足20%，个别地区甚至低于5%，这与肿瘤科医生护士对肿瘤营养治疗的重视程度、患者及家属对肿瘤营养方面认知相关。如果不及时进行营养干预，恶性肿瘤的营养不良往往会呈现进行性发展的趋势，从可控慢慢变为不可控、从轻度营养不良逐步发展到恶病质。因此，对营养不良的早期筛查、评估及规范的营养治疗干预是十分重要的！
对于癌症患者来说，肿瘤的生长、转移及抗肿瘤治疗均导致机体高消耗状态；消化道肿瘤导致进食困难、手术破坏消化道、放化疗导致恶心呕吐等，都可能会使患者的食欲及进食量下降。患者营养素摄入不足加上机体高分解代谢状态最终导致营养不良。
其中，最严重者是恶病质，特点为慢性、进行性的体重下降和骨骼肌消耗，机体内代谢严重紊乱，机体处于炎症状态，且对营养治疗不敏感或部分敏感，常伴有厌食症、饱腹感和乏力等，进一步可导致器官功能损害，是营养不良极为严重的表现。临床中需对营养不良尽早干预，在恶病质前期及恶病质期积极治疗。
二、如何判断是否营养不良？
营养评估是诊断和了解营养不良的主要手段，包含风险筛查和综合评估两部分，前者是评估营养不良的风险，后者是评估营养不良的程度。
1．营养风险筛查
目前使用最广泛应用的风险评估工具为“NRS2002”。一项研究显示，NRS2002适用于99%以上的中国住院患者，有助于识别从营养治疗中获益的人群。NRS评分＜3分为没有营养风险；NRS≥3分为存在营养风险、需要营养干预。
2.营养不良综合评估
推荐将“患者主观整体营养评估量表（PG-SGA）”作为常用的营养不良程度评估量表，0-1分为营养良好，2-8分为轻/中度营养不良，≥9分为重度营养不良。
（1）能量
一般状况下，肿瘤患者的三大营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）功能比例与正常人相似，分别为碳水化合物50%-65%、脂肪20%-30%、蛋白质10%-15%；存在胰岛素抵抗的患者，应该减少碳水化合物的比例，提高脂肪比例，大部分肿瘤患者均存在胰岛素抵抗。。
碳水化合物包括谷物、蔬菜、水果和豆类等，蛋白质建议以鱼虾、海鲜、蛋类等优质蛋白为主，脂肪应该选择富含不饱和脂肪酸的食物（如三文鱼、沙丁鱼、核桃、腰果等）、减少饱和脂肪酸（动物性脂肪，如猪牛油、全脂奶、烤鸡烤鸭、鸡肝、鹅肝等）及反式脂肪酸（油炸、奶油制品）的摄入。
（2）水及电解质
建议全天摄入水量为30-40ml/（kg.d），即一个心肾功能正常、体重50Kg的患者，每天的饮水量应该在1500-2000ml，每天的尿量应在1000-2000ml，并且还要保证电解质维持在正常水平。
（3）微量营养素
维生素和微量元素是机体有效利用能量底物和氨基酸的基础，是对于维持生理活动非常重要的微量营养素。研究显示，维生素D缺乏可能与肿瘤发生相关，肿瘤患者每日补充600-800IU维生素D可以预防肌肉损耗（具体科根据检测血25羟维生素D水平），部分患者需要补充高剂量的维生素D。重视B族维生素、抗氧化维生素的补充。另外，除非有禁忌症，无论是肠内还是肠外营养都应该常规补充维生素和微量元素。
（4）肠道益生菌
特别是消化道梗阻、化疗后消化道反应发生时，肠道菌群紊乱、病菌丛生，在营养治疗时还应该提供肠道益生菌、益生元等，辅助调节肠道微生态平衡。
（5）其他营养素
包括适当补充谷氨酰胺、精氨酸、抗氧化剂等。
3.营养制剂如何选择
（1）肠内营养剂
目前，市面上的肠内营养制剂十分丰富，最简单的方法就是根据临床用途进行选择，可以看肠内营养剂瓶上是否标注有“肿瘤适用型”的提示进行选择，适用于各种类型的恶性肿瘤作为口服营养补充剂使用；对于其他类型营养剂，需要在医生指导下选用，如合并糖尿病的患者，还需要选用糖尿病型肠内营养剂等。
（2） 肠外营养剂
绝大多数需要在医院营养科进行专门配置，其保存、运输、静脉滴注也有相对严格的环境要求，适用于无法通过肠内方式补充营养的患者。
4.营养与运动相结合
除营养不良外，肿瘤患者还容易出现肿瘤相关性疲乏、焦虑、抑郁、失眠等情况。研究显示，对于肿瘤患者来说，肌肉丢失可能比其他更能影响患者治疗的耐受性和病死率；缺乏运动还会导致“蛋白质合成障碍”，加速营养不良的进程。
运动的方式主要包括有氧运动，如慢跑、快走、竞走、游泳、骑自行车等；中医方面的八段锦、太极等。运动强度因人而异，需根据患者具体病情，遵循由慢到快、由低强度到高强度的原则，循序渐进地进行运动锻炼。
5.营养与心理干预相结合：
大部分患者存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪，但临床实践中，患者的焦虑、抑郁往往会被忽略、被低估、未被充分检测到，因此医护需对患者进行常规心理困扰筛查，必要时由心理科和精神科医生进行心理治疗（正念疗法、认知行为疗法、人际心理治疗、生命意义疗法等）、药物治疗。有效干预癌症患者的心理困扰，都能显著减轻癌症患者的心理痛苦。
小结
除了上述需要注意的事项，温馨提醒肿瘤患者：只有科学地在专业医医生指导下进行营养干预，才能真正做到营养不良的早发现、早治疗，减轻营养不良带来的危害，提高抗肿瘤治疗疗效，提高患者生活质量。
综合科简介：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肿瘤综合治疗科（综合科）是开展中晚期恶性肿瘤综合姑息治疗的专业临床科室病区现有开放床位36张科主任、学科带头人杨渤彦教授是国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院综合科副主任兼任深圳医院综合科主任、主任医师中国协和医科大学肿瘤学专业研究生导师北京大学临床肿瘤学博士从事临床医疗工作30余年对晚期肿瘤以及肿瘤合并症等复杂情况的综合姑息治疗具有丰富的临床经验和很厚的造诣。晚期肿瘤的综合姑息治疗、营养支持治疗、癌痛规范化管理、中西医结合治疗成为综合科的特色治疗手段和技术优势，综合科将以精湛的技术和优质的服务，贯彻多维度综合治疗管理理念，治病救人，为肿瘤患者寻求生的希望！
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