血液透析是慢性肾功能衰竭患者赖以生存的肾替代治疗方法

近年来慢性肾衰竭患者逐年增多，尤其是随着人们生活水平的提高，糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄所导致的肾衰竭患者明显增加，这些患者中绝大多数都需要通过血液透析治疗来维持生命。

血液透析是通过血管通路将体内血液引流至体外，利用血透机进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，再将净化的血液回输。而透析用血管通路则成为患者必不可少的“生命通路”。

自体动静脉内瘘是血液透析首选的血管通路，是患者的“生命线”。它通过手术将动脉和邻近浅表静脉在皮下切开，缝合起来，使动脉血直接流入静脉。

静脉由于血流量增加，压力增高，血管扩张，管壁增厚，形成动脉化的血管，以便于长期反复穿刺。一般选择在腕横纹上方2～3cm将头静脉与桡动脉端侧吻合。

本来有血管，为什么要造瘘？

透析需要200ml/min以上的血流量，自身静脉满足不了需求，而动脉穿刺存在易发血肿、穿刺困难、难以压迫等限制。内瘘手术将动脉与静脉相连，静脉动脉化，既能满足血流量需求，又易于穿刺。

长期接受血液透析患者的自身血管条件越来越差，可供利用的外周血管越来越少。如何处理并发症？如何对即将失效或已经失效的通路进行挽救和修补使其重新发挥作用？都是我们血管外科医生应该替患者考虑的问题。

动静脉内瘘的主要并发症有血管狭窄、血栓形成、假性动脉瘤及血管瘤样扩张，其中血管狭窄是最常见并发症。部分患者内瘘使用仅不到半年时间就出现狭窄或血栓性闭塞而失去功能，无法透析。人体可供透析使用的血管资源有限，每损失一个，对患者来说都是一个沉重的打击。

透析通路为什么会发生狭窄？

那是因为内瘘的建立将引起血流动力学的改变，动脉血流将对静脉血管内膜造成冲击，诱发内膜增生。某些部位（如吻合口，通路走形转角部位、静脉瓣膜附近及长期穿刺区域）承受的冲击力更大，导致这些区域内膜过度增生，导致血管狭窄，进而可能继发血栓形成、瘤样扩张等并发症。

介入球囊扩张治疗透析患者动静脉内瘘血管狭窄作为一项新技术，近年来逐渐得到推广应用。它是在影像引导下经皮穿刺血管，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，恢复正常血管腔内径，使得原有珍贵内瘘血管资源得以继续保留。

总之，球囊扩张介入治疗具有精准、微创、安全、有效、操作简便、可重复性等优点，球扩后再狭窄可再次球囊扩张，甚至可以放置血管支架，这样可以尽可能的延长当前通路的使用寿命，为后续新建通路保存下更多可利用的血管资源，因此球囊扩张是国际公认的通路狭窄首选治疗方案。