
患者一般有明确的异物摄入史,以及咽喉部查体情况,即可进行诊断。但是有些病例病史并不典型,需要加以区别。
患者初期有刺痛症状,而体格检查时未发现异物,可能为黏膜擦伤所致。一般异物擦伤黏膜所致疼痛,在24小时后可逐渐缓解。但是持续性的吞咽疼痛,即使体格检查未发现异物,也应该继续严密观察或者应用电子纤维喉镜等检查明确有无异物。
【鉴别诊断】
食管异物:患者一般也有异物摄入史,也可出现疼痛及吞咽疼痛,但是疼痛部位一般在颈根部或者胸骨后疼痛。查体可见梨状窝内唾液积存或者黏膜划伤。辅助检查主要依靠下咽食管造影或者食管镜检查以明确诊断。
【并发症】
咽部异物如果长期滞留,可能引发扁桃体炎或者扁桃体周围炎;
喉部异物可能会向下坠入食管或者气管内;异物留存于颈部组织内可以导致颈部感染,进而导致纵隔感染;
部分质地较硬或者较为锐利的异物可能会发生移行,刺入喉室或者损伤喉返神经导致声音嘶哑;
极特殊情况下可能会损伤到颈胸部大动脉,导致严重出血危及生命安全。
【治疗】
取鼻咽部异物时,首先要求患者保持仰卧头低位,防止异物脱落坠入呼吸道或者进入食管。然后使用导尿管将软腭进行拉起,充分暴露鼻咽部,使用后鼻孔弯钳,缓慢将异物取出。也可以采取电子纤维喉镜,在内镜引导下取出异物。如果为生物类异物,则要求手术中彻底清除病灶,不残留,防止术后复发。
位于扁桃体或者口咽侧壁的异物,如鱼刺等,使用枪状镊将其取出。位于会厌谷或者舌根异物,一般可先用的卡因做表面麻醉,待患者咽反射减弱或者消失后,可以在间接喉镜的引导下,使用下咽异物钳将异物取出。如果异物深藏于梨状窝,可以考虑使用直接喉镜取出。
治疗原则
喉部异物的治疗原则主要是不让异物进一步坠入到下呼吸道,确诊以后尽快取出,以解除窒息危险。分为间接喉镜下取出术、直接喉镜下取出术以及颈外径路取出术。
1.间接喉镜取出术
异物位于喉部以上位置,患者配合良好可考虑此法。首先使用的卡因做黏膜表面麻醉,在间接喉镜照视下,用弯钳挟持异物迅速取出。此法的优点在于患者痛苦较小,手术简单迅速,适合急诊进行快速处理。但不适用于声门或者声门下异物,以避免将异物推入气管深处。
2.直接喉镜下异物取出术
成人及儿童均可采取的手术方式,可以选择局麻和全面下进行。对于,情况危急的喉异物,可在急诊第一时间行直接喉镜下异物取出术。
3.纤维喉镜+异物钳或者多功能性纤维喉镜下异物取出术
纤维喉镜联合异物钳行异物取出术,往往需要充分局麻后,并需要两位医生配合完成,一位医师一手持纤维喉镜,另一手持异物钳,另外一位医师固定纤维喉镜。多功能性纤维喉镜下异物取出术具有较大优势,适用于咽部敏感及位置隐蔽的咽喉异物病人。
4.颈外径路取出术
此法极少应用,只有在没有喉内异物取出设备或者特殊异物时(如尖端向上而且较长的异物)才使用。一般路径有三种,分为甲状软骨切开、环甲膜切开以及气管切开取出术。患者采取仰卧位,肩部垫高,可以采用局麻。甲状软骨切开取出术在颈中线直接切开甲状软骨进入喉腔,见到异物即可直视下取出。优点为对声门上下处异物均可采用,缺点为损伤甲状软骨,对儿童较为不利;环甲膜切开取除术在颈中线开口暴露喉部后,于环甲膜处行横切口,取出异物,优点是对喉损伤较小,但仅适合声门下异物;气管切开取出术则适用于喉异物且已经发生呼吸困难者,先通过手术缓解呼吸困难症状,用止血钳逆行向上钳取异物。此法对于嵌顿于声门下较大的异物或者尖端向上的异物均有效。
【预后】
咽喉部异物如果诊断及时,治疗措施得当,一般预后良好。但也有严重并发症甚至导致死亡的病例
成年人应该在进食时避免说话嬉笑,以免鱼刺等异物嵌顿于咽喉部。