平时的幽门螺杆菌感染专病门诊中，最怕碰到是青霉素过敏患者，一听到对阿莫西林过敏就头疼。

国内幽门螺杆菌毒株对阿莫西林耐药率较低，青霉素类的阿莫西林对幽门螺杆菌表现出较好的除菌作用，是我国一线治疗方案的绝对主力。尽管有左氧氟沙星为主的二线方案弥补，但因为国内药品集中采购政策，几乎所有医院都没有备选方案的所有抗生素，一旦阿莫西林过敏，医生可选择的抗生素非常有限，除菌治疗将变得非常棘手。

指南建议中，当出现阿莫西林过敏，可采用克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑的两两组合，左氧氟沙星是二线治疗选择，实际常用的是克拉霉素+甲硝唑方案，但因为甲硝唑耐药率太高（超过60%），效果普遍不佳。因此，临床出现新的组合。

有两种现在很少见的抗生素：四环素、呋喃唑酮，对幽门螺杆菌感染治疗效果是非常好的，耐药率低，但因为其较多毒副作用，使用受限，绝大多数医院不会采购，我所熟识的近10家深圳三甲医院都没有这两种药，其他城市也是如此，全国应该也差不多。少数医生会用半合成的四环素代替四环素，比如皮肤科常用的米诺环素代替四环素，我个人也有尝试过，除菌效果非常好，我科常用更便宜的多西环素代替四环素，也取得非常好的除菌效果。我最常用的是多西环素＋克拉霉素＋枸橼酸铋钾＋艾司奥美拉唑，除菌率非常高。

第一次除菌失败后，有研究显示，更好的抑酸剂和益生菌有助提高HP的根除率，停药6个月后，可将PPI换成制酸效果更强的P-CAB类药物，比如伏诺拉生，同时加用益生菌再给一次经验性除菌治疗的机会。

如果两次除菌失败，提示体内幽门螺杆菌存在耐药可能，再盲目的除菌治疗获益不大，建议胃镜检查＋活检＋培养＋药敏，根据培养出的幽门螺杆菌在体外的药敏试验，选择敏感的抗生素除菌治疗，即所谓幽门螺杆菌的精准治疗。

当然，还有一种可能，患者所谓的过敏不是真的过敏，或者说对部分厂家的阿莫西林过敏，临床工作中也遇到多例这种情况。一般的医生会直接将阿莫西林踢出治疗方案，我个人会详细寻询问过敏情况，查体结合既往病史，考虑是药品问题，同时过敏情况很轻微，我会建议患者购买境外的阿莫西林或阿莫仙尝试，往往会收获很好的结果。当然，这种情况需要医生承担非常大的风险，几乎没有医生愿意尝试。

幽门螺杆菌感染人群多，治疗方案多，存在很多特殊情况，受限药物、经验缺乏，很多基层医生并不具备应对复杂情况的能力。同时，目前指南建议的四联方案使用超过10年，很多地区实际根除率开始下降，提示已有毒株耐药，需要更精准的治疗。建议，第一次治疗失败后尽可能的去经验丰富的相关科室，找有经验的医生诊治。