在门诊经常碰到妈妈们咨询：自家的小孩要不要检查幽门螺杆菌？如果感染了，小孩要不要吃很多的药根除幽门螺杆菌？如果不根除，小孩会不会有影响？

查阅2022年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识，就上面三个问题解答如下：

一、小朋友要不要检查幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌感染在我们国家感染率超过50%，其感染后致病是非常缓慢的过程，儿童感染幽门螺杆菌的高峰期在6-15岁，绝大部分感染患儿没有明显的临床症状，过早根除有增加抗生素耐药风险，并且有研究证实儿童感染幽门螺杆菌可以降低荨麻疹、过敏性哮喘等自身免疫性疾病发病率，因此一般建议14岁以内小孩不积极检查。鉴于儿童感染是家庭传染的重要传染源，如果有家庭聚集性感染，尤其是有消化道肿瘤、MALT淋巴瘤的家族史，可以积极筛查。

二、小朋友如果感染幽门螺杆菌，要不要吃药根除？

胃炎、溃疡大部分是因为幽门螺杆菌感染所致，WHO已经明确幽门螺杆菌是一级致癌因子，根除HP有助降低远期胃癌风险。对于有明显胃炎、不明原因贫血或难治性贫血、特发性血小板减少性紫癜、MALT淋巴瘤和胃癌家族史的患儿，要积极果断根除治疗。

三、如果不根除，小孩会不会有影响？

对于除了上述多种情况需要积极服药根除治疗外，其余可以根据家长和小孩意愿，14岁以内可以不治疗，待14岁以后再治疗也不晚，因为HP感染是一个非常缓慢的致病过程，很多人感染10年后才出现临床症状，不必着急。当然，如果家长强烈要求治疗，也是可以的。

四、小孩用药和成人用药一样吗？

当然不一样，儿童抗生素使用非常复杂。为什么部分没有任何临床症状、也没有其他高危因素的患儿，14岁内、尤其是6岁以内不主张积极治疗，原因在于成人方案中多种抗生素会严重影响小孩的发育，比如四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。指南建议尽量获取药敏和区域耐药大数据，有针对性使用三联方案；无法获取耐药数据的，小于6岁要严格治疗指征，大于6岁首选阿莫西林+甲硝唑的四联方案，如果阿莫西林过敏，可考虑克拉霉素＋甲硝唑的方案。

综上所述，儿童的幽门螺杆菌诊治相对成人复杂很多。儿童Hp筛查需要考虑年龄、家庭感染情况、有无家族高危因素、有无不明原因与HP感染相关的临床症状。治疗时，有条件的单位要根据所在区域抗生素耐药大数据，必要时可行常规药敏试验或检测23S rRNA 2142、2143位点突变评估克拉霉素耐药情况来指导治疗，需要向家长强调坚持治疗的重要性，努力提高首次根除成功率以减少耐药菌株的产生并降低后续的医疗费用。