目前的研究提示，肠癌有4种经典的癌变路径：

一、腺瘤——低级别瘤变——高级别瘤变——肠癌，这是最经典的肠癌演变路径，约占70%，发展过程缓慢，长达10年甚至数十年，有足够的时间进行肠镜检查发现、切除，从而被阻断。

二、侧向发育型肿瘤——高级别瘤变——肠癌，这是目前研究比较热门的肠道癌前病变，约占15%，因侧向生长的特点而命名，有些发现即早癌，有些是低级别，但迟早会变成肠癌，该种病变发现需要尽早切除，首选内镜ESD切除。

三、Denovo途径，即生而为癌，该类型病变出道即是癌，很难早期发现，生物学行为差，发展快，只有及时体检才能尽可能早期发现。

四、炎症性肠病IBD，该病发病率不高，内镜主要表现为肠道纵行、裂隙样、铺路石样溃疡或结节，少部分最终会癌变。

其中，第二种途径被发现时，对内镜诊断和浸润深度的判断非常重要，决定是内镜下微创ESD切除还是外科腔镜或开腹肠段切除。下图是我们科近期发现的一例回盲部LST，内镜下白+LCI+BLI+放大+靛胭紫等综合手段判断为低级别瘤变，浸润深度局限在黏膜内，非常适合ESD切除。

白光下表现为结节状改变


内镜下利用剥离刀紧贴固有肌层将病变完成的剥离下来


创面用钛夹作链式缝合，创面愈合后钛夹会自行脱落

肠癌不可怕，绝大部都可以避免或早期发现早期切除早期治愈，难点在于早期发现，肠镜检查是必须的。尤其是有消化道肿瘤家族史、便血、便秘、腹泻等高危人群患者。