减肥，是现代都市人生活中讨论最多的话题之一。贾玲在导演《热辣滚烫》期间减重100斤，把减肥升华到“走出习惯性失败人生，产生自我驱动力”的境界，再次掀起一股热潮。
过去，我们并不清楚「肥胖」除了不美观还会带来什么危害，但现在，我们把它和健康、自律等由外到内的特质联系在一起。
当人们意识到超重和肥胖是一个健康隐患后，随之而来的问题便成了如何科学、合理减重…
01 减重真的有必要「上科技」吗？
肥胖是一种复杂的慢性疾病，会带来很多代谢异常（糖尿病、脂肪肝、高血压、高血脂等）、心理问题甚至是多种器官功能障碍[1]。而慢性病患者比普通人更难控制体重，长期服用降压药、降糖药、激素类药物或抗焦虑抑郁药物，又会反复加重肥胖。
减肥之所以艰难，不是因为你的意志力不够强大，而是对手正是控制你行为意志的大脑[2]。
为了提高减肥的成功率，几乎每个时代都试图打造自己的“减肥黑科技”——从肠清茶到祛湿茶，从震动减肥仪到“坐着长肌肉”的EMS肌肉电脉冲刺激设备，从奥利司他到利拉鲁肽，以及最近获批减肥适应症的司美格鲁肽。
依靠科技的力量让减肥变得相对轻松可持续，这一方向是正确的，尤其是对于大体重基数、先天性肥胖或有基础疾病的超重/肥胖患者。目前在中国获得认可的「减肥药」只有奥利司他、利拉鲁肽和司美格鲁肽，后2种都属于GLP-1受体激动剂（以下简称GLP-1RA）。
与其他减肥方式相比，GLP-1RA相对容易获得、效果明显且安全，但正因如此，它也遭遇了一系列问题，比如被滥用，又比如对药物副作用的认知不够…
02 用了减肥药就可以“躺瘦”了吗？
减肥这条路有多苦？
尝试计算日常饮食的卡路里，遵循“16+8”原则…但大脑为了保护你发出激发食欲的信号实在是太难压制了。食欲上来时，你吃的每一口高热量食物都会让你产生强烈的负罪感。非常想改变，但种种打击容易让你归结于自身意志力薄弱，于是更加讨厌自己，陷入自责的恶性循环。
“躺平肯定瘦不下来，如果不想吃节食和运动的苦，那就得付出一定的代价，跟肥胖比起来，恶心呕吐根本不算什么。”这或许是滥用GLP-1RA减重人群的共同心理。
减肥药不是什么“洪水猛兽”，但也没有绝对的“躺瘦神药”，目前被证实有效的药物减肥原理无非以下这2种。
奥利司他[3]
主要作用于胃肠道，让你把脂肪「排出去」。通过抑制小肠的脂肪酶，使得大分子脂肪无法被分解进入血管，从而进入大肠被排出体外。
研究发现，规范使用可以排出25%~30%摄入的脂肪，但仅对服用期间摄入的脂肪有用，不能减少人体已储存的脂肪。可能出现一些消化系统的不良反应，如油性便、胃肠排气增多、大便紧急感、脂溶性维生素缺乏等。
GLP-1受体激动剂[4,5]
主要作用于大脑，让你「不想吃」。它能模拟肠道中自然产生的 GLP-1，从而降低胰高血糖素浓度，提高胰岛素敏感性，减缓胃排空速率，制造出人为的饱腹感，达到控制热量摄入的目的。
研究表明，超重或肥胖患者接受治疗后平均减重16.8kg，可以持续16个月且能够减少腰围、降低内脏脂肪、改善血脂、延缓糖尿病前期进展等。但使用不当可能会出现恶心、腹泻、呕吐、心率增加、低血糖等不良反应。
相比可能“漏油”的尴尬，GLP-1RA提供了一种比较体面的减重选择。使用期间不会让你厌恶食物，三餐还是正常吃，只是吃一点就饱了。使用时仅仅带来“被蚂蚁咬”般轻微的痛感，每周1次的频率也不会影响到日常工作和生活。
它能让你在减肥初期更容易坚持下来，但要像贾玲那样减掉100斤，在饮食和运动上付出的努力一点也不能少。
03 何为滥用？又为何会失效？
除了已被证实的胃肠道副反应，让GLP-1RA陷入舆论漩涡的还有潜在的健康威胁，目前有病例但还未证实是否与GLP-1RA相关的有急性胰腺炎、肾损害、糖尿病视网膜病变并发症、勃起功能障碍、抑郁风险等[6-8]。而药物滥用的情况，又增加了出现严重不良反应的风险。
需不需要？
GLP-1RA用于减重的标准是严格的，符合这2种指征才能使用[9]：
1 身体质量指数（BMI）≥30kg/m2；
2 BMI在27~30kg/m²之间，但已经有一种或几种肥胖相关合并症（高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、呼吸暂停等）。
所有的药物试验都会进行获益与风险评估，与不良反应相比，这部分人群的获益是更为显著的。但若是完全达不到用药标准，GLP-1RA并不能让你拥有并保持理想的体型。且胃肠道反应的严重程度和剂量相关，只要你长期用药，食欲下降、胃肠不适的问题就会一直存在。
能不能用？
正因GLP-1RA方便易得、性价比高的特性，它的监管也相对困难。许多患者并非通过减肥专科门诊获得，无法和医生建立联系，更不会在用药前进行全面的评估，包括血糖水平、甲状腺功能、心血管风险、肝肾功能、胃肠道状况、心理评估、内分泌系统评估、眼科检查等。
有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌肿瘤综合征2型胰腺炎病史、1型糖尿病、孕妇、糖尿病视网膜病变，以及严重过敏者都是不建议使用的。
此外，由于患者会逐渐耐受初始剂量，医生会根据不良反应的严重程度、体重变化进行剂量调整，同时进行密切的监测和评估，如果低估了这些细节的重要性，往往会导致药物“失效”，甚至是严重的不良反应。
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肥胖 这一社会问题被医学化、症状化、精准化得益于健康观念的改变。但肥胖治疗更提倡个性化治疗，体重持续增长是因为吃得太多、动得太少，还是因为压力、遗传或激素，针对具体成因进行干预才能长期地管理体重和并发症风险。
* 此内容不可替代专业医疗建议、诊断或治疗。仅用于大众获取疾病和健康方面的知识科普，不能用于自我诊断病情，以上资料仅供参考，具体诊疗请到医院咨询医生。
