什么是精索静脉曲张？

每年征兵体检，都会有很多青状年因为精索静脉曲张而未通过体检。这些青状年多数都不知道自己有精索静脉曲张，也不知道什么是精索静脉曲张。                                   

精索静脉曲张（VAC）是指精索内静脉蔓延状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张，青壮年男性占发病率的10%—15%。有文献统计在成年男性大约40%的原发性不育及80%的继发性不育患者有精索静脉曲张。

为什么会发生精索静脉曲张？

精索静脉组成（精索的内、外静脉、输精管静脉）三组静脉在阴囊内相互交通，盘区、形成精索静脉丛。相对于动物而言，人类经过进化后能直立行走，精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上，血液回流需要克服地球的重力；同时精索内静脉走行较长，如果静脉瓣发育异常，或者静脉瓣关闭不全等因素，可造成静脉内压力增加，血液回流更加不畅，最终引起精索静脉曲张。

精索静脉曲张有什么症状？          

多数患者无自觉不适而在体检时被发现，或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立行走时加重，平卧可缓解消失。体检时见患侧阴囊明显松弛下坠，严重者可见到或摸到精索静脉似蚯蚓团块，平卧位时曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部症状不明显，可做Valsalva试验，即站立时用力屏气鼓肚子增加腹压，由于血液回流受阻，曲张静脉显现。                       

为什么精索静脉曲张多发生于左侧？

精索静脉曲张90%发生于左侧，左侧发病率高与下列原因有关。

（1）人体平时多取直立姿势，使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流。

（2）静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用。

（3）左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧。

（4）左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅。

（5）左侧精索静脉呈直角进入肾静脉，行程长，静脉压较高。

（6）左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间，肾脏受压可能影响精索内静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。

（7）右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成所谓钳夹现象。

精索静脉曲张分级            

0级:无精索静脉曲张症状表现,Valsalva试验不能出现，经彩色多普勒超声检查现轻微的精索静脉曲张，静脉管径超过2mm。

I级:触诊不明显,但Valsalva 试验时可出现。

Ⅱ级:在触诊时极易触及扩张静脉,但不能看见。

Ⅲ级:站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现,如团状蚯蚓,容易摸到。

精索静脉曲张分类

(1)原发性精索静脉曲张:因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。

(2)亚临床型精索静脉曲张:是指体检时不能发现精索静脉曲张,但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现的轻微精索静脉曲张。一般认为静脉管径超过2mm 可确立诊断。

(3)继发性精索静脉曲张:腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉,亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张,称之为继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张引起不育原因有哪些？

至今尚未完全阐明,可能与以下因素有关:

1、精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高,生精小管变性影响精子的发生。

2、血液滞留影响睾丸血液循环,睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生。

3、左侧精索静脉反流来的肾静脉血液,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩,造成精子过早脱落。

4、左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能,因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。

精索静脉曲张怎么治疗？

绝大多数精索静脉曲张男性临床症状轻微，甚至无症状，其治疗目的主要是改善精液质量，以提高配偶的受孕率。因此，其治疗应首选保守治疗，包括改善生活方式、口服改善睾丸微循环及提高精子质量的药物等。如果保守治疗效果不明显，可考虑手术治疗。

（1）物理治疗：轻度的精索静脉曲张伴不育者，且症状不严重的可采用阴囊托带，穿紧身内裤，局部冷敷减少刺激等非手术方法。

（2）药物治疗：抗氧化剂，非甾体类消炎药，中药等，中药在缓解疼痛、促进微循环方面效果显著。

（3）手术治疗：显微外科手术结扎精索静脉、传统经腹膜后精索内静脉高位结扎术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术等。

术后如何随访？

1、术后第1次随诊可在术后1~2周进行,主要检查有无手术并发症。

2、第2次随访在术后3个月进行,主要检查精液质量及精索静脉超声检查,以后可每月定期随访,直至女方受孕。