在介绍今天的内容之前，我们先来看一张图片

                       WHO三阶梯止痛治疗原则

从上图中我们可以看到，不论使用哪个阶梯的止痛药物均可联合使用辅助药物，前几期介

绍癌痛治疗时也和大家提到过辅助药物，那本期就和大家详细介绍一下癌痛治疗中不可或缺

的药物也是经常被忽略的药物---辅助镇痛药物。

之所以称为辅助镇痛药物是因为该类药物适应症并不是癌痛，但当其与阿片类药物一同治

疗癌痛时，却有可能增强阿片类药物镇痛效果，或直接产生镇痛作用的一类药物，如抗惊厥

药、抗抑郁药、糖皮质激素、局部麻醉药物等等。该类药物已被发现在许多癌症疼痛综合征

的治疗中是有益的。然而，它们目前未得到充分利用。

1、抗惊厥药

对撕裂痛、放电样痛、烧灼痛以及痛觉异常和痛觉过敏等有良好疗效。临床常用药物有加巴

喷丁、普瑞巴林、卡马西平和奥卡西平等，但最常用的是加巴喷丁和普瑞巴林，这两

种药物是治疗神经病理性疼痛的一线用药，也是癌症相关的神经病理性疼痛的一线辅助药

物。该类药物达到理想止痛效果需1周左右。使用时小剂量开始，逐渐加量，直至出现镇痛效

果或不能耐受的不良反应。当使用一种抗惊厥药治疗无效时，可尝试换用另一种抗惊厥药。

2、抗抑郁药

此类药物对中枢性或外周神经敏化导致的麻痛、灼痛和感觉异常等有良好疗效，也可改善情

绪和睡眠，因此对于伴有显著抑郁或睡眠差的神经病理性疼痛的患者可选择抗抑郁药辅助镇

痛。临床常用药物有阿米替林、舍曲林、奥氮平、度洛西汀、文拉法辛等等。常作为一线辅

助镇痛药与阿片类药物联合治疗与癌症相关的神经病理性疼痛。

抗抑郁药物发挥镇痛作用所需的药物剂量常低于抗抑郁所需的剂量，且产生镇痛作用一般需

要3-7天，而抗抑郁作用起效则需要14-21天。治疗剂量应从小剂量开始，镇痛作用可能发生

在任何特定剂量，未出现满意的疼痛缓解或者可耐受副作用时，可每隔3-5天增加一次剂量.

3、糖皮质激素

提到激素，有人可能并不陌生，常用的有地塞米松、泼尼松和甲泼尼松龙等。

糖皮质激素可对多种类型的疼痛发挥有益作用，包括神经病理性疼痛、骨痛、与被膜扩张剂

管道梗阻有关的疼痛、肠梗阻所致疼痛、淋巴水肿所致疼痛以及颅内压增高所致头痛等。除

此之外，糖皮质激素还可用于缓解恶心、乏力、厌食等不适症状，常用于姑息治疗或临终关

怀治疗的患者，以提高患者生存质量。

使用此类药物同时注意监测不良反应，短期使用可造成血糖异常，严重不良反应如肥胖、

胃溃疡、水肿、电解质紊乱、骨质疏松、股骨头坏死等等一般发生于长期使用。

4、双膦酸盐和地舒单抗

此类药物是专用于缓解骨痛的，包括双膦酸盐类药物（帕米膦酸二钠、唑来膦

酸、伊班膦酸钠等）和地舒单抗，对于有骨转移的患者，需要同时使用以上药物

抑制骨质破坏，预防骨相关事件（包括骨折）的发生，同时还可缓解骨痛，提高生活质量。

不同双膦酸盐类药物用药方式及用法不同，且使用时对肾功能有一定要求，应根据患者肾功

能调整双膦酸盐类药物的剂量。

双膦酸盐和地舒单抗长期使用均有发生下颌骨坏死的风险，所以在使用前需做相关检查。

      辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛

好了，今天医生君为大家介绍了癌痛用药中不可或缺的药物---辅助镇痛药物，不论使用哪

个阶梯的止痛药物均可根据患者的不同疼痛性质而联合使用辅助药物，从而达到更好的止痛

效果，提高患者的生存质量。如果您对癌痛或癌症有任何疑问或问题，您可以在评论区留

言，也可在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院综合科门诊、互联网医院、健康160或好大夫

与我取得联系（更多联系方式持续更新中），希望医生君的每次科普能为您带来更多的温暖

和希望。

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陈殿君主治医师简介：毕业于中国人民解放军医学院，获得肿瘤学硕士学位。从事肿瘤临床

工作十余年，擅长肺癌、胃癌、结直肠肠癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等多种晚期恶性肿瘤的

诊断及综合姑息治疗，同时对肿瘤引起的恶病质、营养不良、癌性疼痛、肠梗阻、感染、浆

膜腔积液等多种并发症积累了丰富的临床经验。参与国家自然科学基金2项、北京市自然科

学基金2项、解放军总医院苗圃基金1项、北京市科技新星计划1项，发表肿瘤相关中英文学术

论文10余篇。现为广东省基层医药学会委员；深圳市医师协会肿瘤免疫治疗专业委员会理

事；广东省健康管理会骨与软组织肿瘤整合诊治专业委员会委员；广州抗癌协分子靶向治疗

专委会委员。获得公共营养师、心理咨询师及健康管理师认证。

综合科简介：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肿瘤综合治疗科(综合科)是深圳唯一一家开

展中晚期恶性肿瘤综合姑息治疗的专业临床科室,病区现有开放床位37张，科主任、学科带头

人杨渤彦教授是北京中国医学科学院肿瘤医院综合科副主任兼任深圳医院综合科主任、主任

医师，中国协和医科大学肿瘤学专业研究生导师，北京大学临床肿瘤学博士，从事临床医疗

工作30余年，对晚期肿瘤以及肿瘤合并症等复杂情况的综合姑息治疗具有丰富的临床经验和

很厚的造诣。晚期肿瘤的综合姑息治疗、营养支持治疗、癌痛规范化管理成为综合科的特色

治疗手段和技术优势，综合科将以精湛的技术和优质的服务，贯彻多维度综合治疗管理理

念，治病救人，为肿瘤患者寻求生的希望！

杨渤彦主任医师出诊时间：

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