上一期为大家介绍了治疗轻度癌痛的药物，代表药物为非甾体类抗炎药（NSAIDs），临

床上常用的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、吲哚美辛等，今天医生君继续为大家

介绍治疗中、重度癌痛的药物，尤其是重度癌痛不可或缺的药物-----阿片类药物。也

是“三阶梯止痛”治疗中的第二、三阶梯用药。

弱阿片类镇痛药物，是第二阶梯用药，主要适用于中度疼痛

临床上比较常用的药物有氨酚氢考酮、氨酚氢可酮、可待因、曲马多等，可与第一阶梯止痛

药物联合使用增强镇痛效果。

此类药物也存在“天花板效应”，不适合长期服用，如果此类药物也不能达到很好的止痛药

物，建议直接使用第三阶梯药物----强阿片类镇痛药物。

强阿片类镇痛药物，在癌痛治疗中，该类药物起到了举足轻重的作用，作为癌痛的主

要治疗药物，强阿片类镇痛药物是治疗中后期癌痛的核心药物。临床上常用的药物有羟考酮

、吗啡及芬太尼透皮贴剂。

羟考酮、吗啡为口服用药，有缓释片、控释片和即释片剂型，需要长期口服用药患者可选择

缓释片、控释片，即释片可用于处理爆发痛。

对于不愿意口服、不能口服或者恶心、呕吐明显的患者，可选择芬太尼透皮贴剂。

阿片类药物常见副作用有便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡，谵妄、尿潴留，过量可出现呼吸

抑制，常见于用药初期或过量用药时，除了便秘之外，这些不良反应大多是暂时性的或可以

耐受的，大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，随着用药时间延长，症状

会逐渐减轻。恶心、呕吐患者可对症使用止吐药物，如甲氧氯普胺、地塞米松、昂丹司琼或

格拉司琼等，恶心呕吐持续1周以上者，排除中枢疾病，可考虑减少阿片类药物用药剂量或换

用药物。不过以上不良反应及严重程度个体差异较大（也要根据患者实际情况用药）。因便

秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，不会随着用药时间延长而缓解，所以

绝大多数患者只要没有腹泻，就需要联合使用缓泻剂来防治便秘，临床常用的通便药物有乳

果糖、四磨汤、麻仁润肠丸、番泻叶、开塞露、甘油灌肠剂等，同时还需维持足够液体摄

入、足够的膳食纤维摄入、适当运动锻炼。对于顽固性慢性便秘，考虑阿片类药物的转换。

   好了，今天医生君简单为大家介绍了癌痛用药中不可或缺的药物---阿片类药物，告诉大

家什么情况下可以选择阿片类药物，都有什么药物可以选择以及一些常见副作用及处理方

法。如果您对癌痛或癌症有任何疑问或问题，您可以在评论区留言，也可在中国医学科学院

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式持续更新中），希望医生君的每次科普能为您带来更多的温暖和希望。

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医师简介：毕业于中国人民解放军医学院，获得肿瘤学硕士学位。从事肿瘤临床工作十余年，擅长肺癌、胃癌、结直肠肠癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等多种晚期恶性肿瘤的诊断及综合姑息治疗，同时对肿瘤引起的恶病质、营养不良、癌性疼痛、肠梗阻、感染、浆膜腔积液等多种并发症积累了丰富的临床经验。参与国家自然科学基金2项、北京市自然科学基金2项、解放军总医院苗圃基金1项、北京市科技新星计划1项，发表肿瘤相关中英文学术论文10余篇。现为广东省基层医药学会委员；深圳市医师协会肿瘤免疫治疗专业委员会理事；广东省健康管理会骨与软组织肿瘤整合诊治专业委员会委员。获得公共营养师、心理咨询师及健康管理师认证。

综合科简介：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肿瘤综合治疗科(综合科)是深圳唯一一家开展中晚期恶性肿瘤综合姑息治疗的专业临床科室,病区现有开放床位37张，科主任、学科带头人杨渤彦教授是北京中国医学科学院肿瘤医院综合科副主任兼任深圳医院综合科主任、主任医师，中国协和医科大学肿瘤学专业研究生导师，北京大学临床肿瘤学博士，从事临床医疗工作30余年，对晚期肿瘤以及肿瘤合并症等复杂情况的综合姑息治疗具有丰富的临床经验和很厚的造诣。晚期肿瘤的综合姑息治疗、营养支持治疗、癌痛规范化管理成为综合科的特色治疗手段和技术优势，综合科将以精湛的技术和优质的服务，贯彻多维度综合治疗管理理念，治病救人，为肿瘤患者寻求生的希望！

杨渤彦主任医师出诊时间：

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