门诊经常会遇到这样的患者，说自己手上长了一个“鸡眼”，我们通常会呵呵一笑，表面上波澜不惊，内心却已经很笃定的知道那并非是患者所说的“鸡眼”，而是“瘊子”。因为“鸡眼”是压迫造成的，而双手并不是“鸡眼”的好发部位（老茧倒是很常见），所以更常见于喜欢穿尖头鞋、高跟鞋的女生，或者走路姿势不当对局部皮肤造成长期的压迫而形成的。
“瘊子”的医学名称是“疣”，疣一般分为四大类：寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣，均是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种皮肤病（关于HPV可查阅往期文章：一文搞懂各型HPV的区别）。根据不同的临床的形态和部位分为多种亚型，具体如下图
因此，鸡眼跟疣的区别很大，前者是可预防的，无传染性；后者防不胜防，有一定的传染性。
很多患者一听到是病毒感染引起就非常的紧张，有没有传染性？会不会越长越多？会不会对家人有影响？
其实大可不必如此紧张。因为HPV分型有200多种，一般长在手脚的这样一般外露皮肤的HPV类型都是日常接触的环境中，如土壤、动物身上都存在的。当人的皮肤是完整时，在皮肤屏障功能的作用下是可以把这些病毒抵挡在外的。因此，当手上、脚上不小心刺破了皮，就会增加感染病毒的机会，如果同时又遇上抵抗力比较差的时期，就容易发病了。我遇到过一个4岁的小女孩，因为父母是在菜市场卖鱼的，小女孩平日无事总是喜欢在边上玩各种鱼，所以手上经常会被鱼鳞刮伤，父母带她来看时，满手都是密密麻麻的寻常疣！都把我吓出表情包来了！
那么问题来了，怎么治疗这种长在皮肤上的病毒疣呢？方法有很多，但并不是方法多就好治，恰恰相反。有时候我也是跟患者开玩笑说，一种病，治疗方法越多，就证明这个病就越不好弄。打个比方，如果是细菌感染，有点常识都知道是要用抗生素。这就是一对一的关系，针对性特别的强。而目前世界上，对于病毒性感染疾病都没有特别有效的方法，健全的免疫系统在这时候就发挥了非常重要的作用。以下列举的各个方法效果也是因人而异，临床上，医生会根据皮损的部位、数量来决定具体的治疗方案，可能是联合治疗，也可能是单一的治疗方法。有些方法可以刺激局部免疫细胞的集聚，帮助疾病的康复。
一、 液氮冷冻疗法
即采用接触式方法把-196℃的液氮点涂在病变组织局部，使其细胞内形成冰晶、脱水和变性，即人为的把病变组织“冻伤”的一种方法。冷冻后的1-2天内局部可发生水疱、干燥结痂等反应。约1-2周后脱痂，脱痂后，如果还有残余病变组织则需要继续冷冻治疗，直到其完全脱落。操作简单、方便。不良反应主要是疼痛。治疗后如果形成水疱，不可自行挑破，容易造成继发感染，一般的小水疱可自行吸收，如果水疱过大，需要请医务人员处理。
二、 光电技术
1）利用二氧化碳激光或者电离子、微波等产生的热效应，使得局部皮肤组织在吸收大量热能后发生变性坏死，达到去除病变的目的。该疗法可以对局部皮肤病灶进行有效祛除的同时，还避免深部组织受损，减少出血，安全性较高。
2）光动力疗法。该方法是在病变组织及其周围1cm以内皮肤涂上光敏剂5-氨基酮戊酸（5-ALA），避光封包3-4小时后予激光治疗仪照射20分钟。这个方法不但可以使病灶消失，还可以有效杀死受病毒感染的细胞，大大减少了局部皮肤的病毒载量，并且正常皮肤不会受影响。不良反应主要激光照射时引起局部皮肤的灼热感和疼痛感。
三、 口服药物治疗
对于一些体积、面积太大的疣，用以上的冷冻或者光电治疗方法对患者造成的痛苦较大，创面难以愈合，这种情况，我们就会建议患者选择口服药物治疗。维A酸类药对细胞增殖和免疫系统都有调节作用。对于数目太多或者体积太大的疣体，可考虑口服维A酸类药物治疗，如阿维A 20㎎/d、异维A酸10-20㎎/d。服药前以及服药期间需要监测肝、肾功能和血脂水平。
四、外用药物治疗
常用外用药有斑蝥素乳膏、咪喹莫特、鬼臼毒素、氟尿嘧啶软膏等，这些药膏均具有不同程度的抗病毒作用，外用后易于被皮肤吸收，使局部疣体萎缩、脱落。应用时应注意疼痛、刺激、红斑、糜烂、色素沉着等不良反应。
五、 中医中药治疗
1） 火针。常规消毒后，火针针刺疣体，深度达疣体根部，每7-10天治疗一次，3-4次为一个疗程。
2） 中药方：板蓝根、大青叶、薏苡仁、紫草、红花、生牡蛎等。
参考文献
[1] Hans Michael Ockenfels. Therapeutic management of cutaneous and genital warts. J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Sep;14(9):892-9.
[2] Dexter Jordan Witchey,et al.Plantar Warts: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Management. J Am Osteopath Assoc. 2018 Feb 1;118(2):92-105. doi: 10.7556/jaoa.2018.024.
[3]于丽娟. 火针治疗寻常疣.中国民间疗法.2019.3(27):41.
[4]朱晶.二氧化碳激光治疗皮肤病应用体会.皮肤病与性病.2019.3(41):459-460.
[5]刘英等.斑蝥素乳膏治疗寻常疣疗效观察.世界最新医学信息文摘.2019.57(19):181-182.
[6] 靳培英. 皮肤病药物治疗学 [M]. 人民卫生出版社.11.
