头发生长有三个周期，分别是生长期（3年）、退行期（3周）和休止期（3个月）。正常人每天可以脱落70-100根头发。很多女性都是长发的，头发卷成团之后看起来好像很多，给视觉的冲击感很大，其实这种是属于生理性脱发，只要发量没有明显较少，一般不用特殊处理。

        病理性脱发原因有许多，笔者整理了以下几种常见脱发类型：

1、休止期脱发

    关于这类脱发，女性患者前来咨询的较多，来了就说头发大把大把的掉，枕头上、浴室的下水道里都是成堆成团的头发。该类型脱发首先要跟斑秃、雄激素源性脱发鉴别，然后看有没有贫血、失眠、焦虑、重大手术、创伤、产后等问题。尤其是缺铁性贫血，因为烹饪器皿的改进、饮食偏好，女性经量较多等都容易导致缺铁性贫血。贫血就会导致脱发。因此，此类型脱发可重点查血清维生素D、血清铁蛋白、铁离子、血常规等。若检查结果问题不大，把重点放在调节好心态、情绪上面，睡前适当做些腹式呼吸、冥想等有助于康复。

2、雄激素源性脱发

    该类型脱发是临床上最常见，尤其是中青年人群，早期叫脂溢性脱发，主要表现为头皮出油多，头发油腻，有些人一天不洗头头发就很油。脱发方面，男性主要表现为前额两侧头发逐渐减少，逐渐形成M字型，发际线后移，或者头顶部毛发逐渐脱落，形成著名的“地中海”发型。女性的表现较轻，一般是头顶部发量减少。雄激素源性脱发的具体原因比较复杂，后面会另开一篇详细介绍。大部分患者有家族史，所以很多人以为这是家族遗传，是“没得治”的疾病。其实恰恰相反，对于男性患者而言，这种类型的脱发都有一个固定的组合模式（非那雄胺+米诺地尔），大多数患者的治疗效果都特别好，只要到正规医院的皮肤科接受正规治疗就可以。

3、斑秃

    斑秃的表现主要为突发的头皮上的毛发缺失，轻度的只有指甲盖大小，有些会慢慢发展成多处头皮都出现脱发区或者脱发区增大等情况，或者这块毛发长出来了，另一块又掉了，严重的甚至可能出现头发、眉毛、胡须一起脱落的症状。斑秃的原因很多，心理因素原因占了很大一部分比例，基本上每个患者都是近期有难以排解的焦虑和烦恼等心理问题，严重的甚至有失眠、抑郁等。对于这类患者，我一般除了鼓励他们积极配合治疗，还会建议他们选择根据自身的爱好，适当的选择一些调理身心的慢运动，如匀速竞走、静坐、冥想、瑜伽、太极等。这类型脱发，一般是发生在成年人，但是随着社会的发展，小朋友在近年来也有增多的病例，小朋友的问题往往是家长的压力转移所致，所以，跟家长适当的沟通和教育也是保证治疗效果的一环。

4、牵拉性脱发

    顾名思义，这种类型的脱发主要是过度牵拉头发所致。女性患者为主，主要是头发打理习惯造成的一种人为性脱发，例如把马尾扎很紧的，头皮都拉起来的那种，还有喜欢用发夹把头发丝都夹得紧紧的，引起头皮毛囊的慢性炎症，慢慢的会出现一些炎性丘疹（毛囊炎），最后会导致毛囊萎缩，造成永久性脱发，多见于前额和耳朵上部的发际。

5、系统疾病导致的脱发

    甲状腺性病、红斑狼疮等风湿免疫累疾病也可导致脱发。这种由于系统疾病引起的脱发通常头皮会有比较明显的皮肤发红等炎症表现。

6、拔毛癖

   与之前的脱发类型不同，这类脱发很多都发生在小孩身上。一般是头顶部一小片脱发区，部位比较固定，局部头发有长有短，参差不齐，因为是自己手动拔下来的，所以不整齐。遇到这样的小患者，我一般会让孩子在诊室外面候着，小心翼翼的跟家长单独沟通，心理疏通和家人的理解很重要，必要时可寻求心理医生的帮助。

7、头癣

    主要发生在喜欢和宠物一起玩的孩子，不但局部头发脱落，部分头癣对应的头皮区域会有大小不等的痂皮，需要做Wood等检查，或者真菌镜检、培养等确诊。

参考文献

[1] 赵辩. 中国皮肤临床病学 [M]. 江苏科学技术出版社.1185-1189.

[2] 张学军. 皮肤性病学（第7版）. 人民卫生出版社 , 168-169 .