帕金森病是一种常见的慢性病,多见于中老年人,是由于大脑深部称之为黑 质的一小团脑细胞的功能退化所引起的。1817 年英国医生詹姆士-帕金森(James Parkinson)第一次描述了这种疾病,以后这种病就被正式命名为帕金森病。帕金森病的典型表现有:单侧起病的肢体不自主的抖动、肌肉僵硬、活动困难和全身 行动迟缓,随着病情的发展,逐渐累及对侧肢体。其它表现还有面部表情减少, 皮肤油脂分泌增加,说话声音低,眨眼和吞咽动作减少,流口水,写字越写越小, 走路时患侧上肢自然摆动减少,迈步时腿突然“僵住”,患侧脚步拖拉,姿势不 稳,情绪低落等。但极少有病人会同时出现上述所有表65 岁以上中国人帕金森患病率男性为 1.7%,女 性为 1.6%。

    目前已知帕金森病的主要病变是大脑内的黑质-纹状体变性,导致一种叫做 多巴胺的神经递质生成减少,而引起上述临床表现。但是引起黑质变性的原因至 今尚未完全清楚。目前的研究认为,帕金森病的发病与环境因素、遗传、氧化应 激、兴奋性神经毒素、年龄老化因素、自身免疫、细胞凋亡等因素有密切关系。 这些发病因素都有一定的科学依据,但是又都不能圆满地解释。

    早在 1967 年之前,左旋多巴还没有进入临床,对帕金森病的治疗主要以手术为主。疾病机理认识上的局限,手术技术及仪器设备的落后,致使当时的手术 有效率低、并发症多、死亡率高。手术往往是风险极大、不得已而为之的治疗选 择。1967 年,左旋多巴应用于临床,补充体内减少的多巴胺,从而治疗帕金森 病,并以其安全、有效获得了极大成功。欢欣鼓舞的患者和医生在庆祝人类帕金 森病治疗史上里程碑的时候,手术疗法理所当然地被冷落了,探索了近百年的手 术疗法进入了冰河期。然而,40 年过去了,左旋多巴及其复合制剂(息宁或美 多芭)在治疗上的不足已经暴露无遗,不断增加的服药剂量和严重的后期副作用 让神经科医生们费尽心机,苦无良策。

    近年来,随着疾病机理研究的进步,影像学及细胞电信号记录技术的发展, 带来了手术疗法的复兴。研究发现,帕金森病系由于脑内黑质的多巴胺能神经元 变性、多巴胺产生减少,乃至多巴胺缺乏,结果引起脑内称之为“丘脑底核”和 “苍白球内侧部”的脑组织过度兴奋,而丘脑底核和苍白球内侧部的过度兴奋, 是出现帕金森病症状的重要病理生理学特征。因此,采用立体定向的手术方法阻 断上述病理环路是治疗帕金森病有效治疗方法。而手术成功的关键是上述靶点的 精确定位,影像学技术和微电极记录技术的发展保证了靶点的解剖定位,极大的提高了手术有效率。

    目前治疗帕金森病的手术方法主要包括两大类:一是称之为“细胞刀”的微电极导向立体定向脑深部核团毁损术;一是微电极导向立体定向下脑深部核团刺 激术(deep brain stimulation, DBS),俗称“脑起搏器”手术。在大脑的特定部 位装上一个类似天线的刺激电极,然后将香烟盒大小的刺激发生器和连接导线植 入患者锁骨下方的皮肤下,“遥控”指挥脑内的“天线”发挥电极刺激作用,目 前治疗帕金森病、原发性震颤、扭转痉挛、痉挛性斜颈等功能脑病的最先进的方 法。脑起搏器最主要的优点在于它不会损害正常的脑组织,而且是可逆的手术, 如果有不良的副作用甚至可以将刺激器摘除。

医生用手中的遥控器对准埋置在患者皮下的微电脑刺激器,就可以调控需要 的刺激参数,改善患者的病态,原来患帕金森病不能走动的“木头人”,转眼就 能走动了;原来肢体颤抖不停患者,调节器一开,患者就会变得安静了。

    应用脑起搏器治疗帕金森病,适应症的选择是手术成功的关键因素之一。病 人应当进行严格的术前评价和帕金森病统一评分量表(UPDRS)评分,适合手 术的病人为原发性帕金森,对左旋多巴类药物治疗有效,但出现药效减退、症状 波动或异动症,有明确的“开、关”现象,无痴呆或精神症状及脑萎缩的病人。

    自90年代中后期以来,在脑起搏器的帮助下,已使全球数以万计的帕金森病 患者开始了崭新的生活,其疗效长期稳定。1.可控制帕金森病的主要症状:不自 主的抖动、肢体僵硬、运动缓慢或不能、迈步困难等;可减少美多芭的日剂量; 2.消除或减轻药物所引起的副作用,如异动症;3.增加“开”期时间、提高日常 活动能力;4.尽可能根据患者需要,进行体外无创性调整,长期控制症状;5可双侧同期植入控制双侧症状,尤其是改善起立,迈步,转身及翻身等中线症状。 脑起搏器治疗1999年进入我国,国内已有多家医院开展了脑起搏器治疗,并积累 了较多的临床经验。深圳大学总医院神经外科团队主要来自于首都医科大学宣武医院功能神经外科，拥有丰富的脑深部刺激治疗帕金森病的经验，已开展“脑起搏器”治疗帕金森病。

大脑起搏器治疗帕金森病是一种新兴的治疗手段,其缓解帕金森病症状的机 制还未完全清楚。尽管如此,对于帕金森病患者,大脑起搏器至少是一个新的治 疗契机,有望造福我们这个日益老龄化的社会。