患者家中突然晕厥,心跳骤停,究竟为何?

李海鹰医生 发布于2020-03-21 00:10 阅读量6513

本文由李海鹰原创

       2020年2月26日,已是农历二月初四,但受影响影响,现年40岁的黄先生没像往常一样早早的去上班,而是仍然在家中“度假”。可天有不测风云,黄先生突然晕倒了病失去意识脸色苍白,这可吓坏了他的家人,立马 拨打了120并向邻居求助,邻居过来一看,黄先生完全失去意识,有呼吸,可是触不到脉搏,脸色苍白,并逐渐发绀,此时已过去了3分钟,在家人及邻居的大声呼唤下黄先生仍无反应,邻居二话不说,立马给黄先生进行心脏按压,15分钟后,120急救人员赶到,予心肺复苏,心跳恢复,并由急救车紧急送至深圳大学总医院进一步抢救,在前往医院的过程中及到达医院后,黄先生先后出现多次心脏呼吸停止,在深大总院医疗团队精湛的技术和先进的设备帮助下,黄先生恢复了窦性心律,并转至ICU进一治疗。黄先生发病前一段时间都在家中休息,并没有工作劳累过度和过多的压力,如此反复的心跳呼吸骤停,到底是什么原因导致的呢?

       由于心跳呼吸骤停,黄先生的心肌和身体多处脏器得不到有效的供血供氧,从而出现肝脏、肾脏等多处脏器功能障碍,病情危重,并有能随时恶化,再发恶性心律失常,从而导致再次心跳呼吸骤停。但在ICU团队8天的精心治疗下,黄先生的病情逐渐稳定下来,但黄先生发生恶性心律失常的原因还没有明确,必须明确发病的原因,才能针对性的给予黄先生更好的治疗。刻不容缓,在黄先生基本情况允许的情况下,立马转至心血管内科进行专科治疗。心内科李海鹰主任对黄先生的病情高度重视,多次下班后仍到黄先生病床钱询问其相关病史及当天的情况。可以诱发恶性心律失常导致心跳呼吸骤停的原因有很多,但发生在黄先生身上的哪一个或者是哪些呢?

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         据了解,黄先生在5年前曾因阵发性心悸于深圳其他医院就诊过,诊断为“预激综合征,阵发性室上速”,但未予治疗,在院心电图也的确提示黄先生患有A型预激综合征。预激综合征是什么呢?李海鹰主任指出预激综合征是指心房部分激动由正常房室传导系统以外的先天性附加通道(旁道)下传,使心室某一部分心肌预先激动(预激) ,导致以异常心电生理和(或)伴发多种快速型心律失常为特征的一种综合征。发生预激的解剖学基础是,在正常的房室传导组织以外,存在一些异常的心肌纤维组成的肌束,即旁道 。 简单点说就是,心脏里多了一条捷径,而这条捷径导致患者的心脏某一部分在正常的心脏跳动之前提前跳动了,从而导致心律失常的发生。而预激综合征伴房颤可引起室颤,从而导致心跳呼吸骤停。结合患者相关病史,考虑黄先生存在这种病因的可能,同时,患者心电图提有ST-T改变,心肌标记物明显升高,冠心病不能除外,也不能排除是否有遗传性的致心律失常性心肌病。病因究竟是哪一个,还需进一步冠脉造影及心电生理检查进一步排查。

        李海鹰主任是全国电生理专家,在电生理方面有很深的造诣,在心律失常及冠心病的诊治有丰富的经验,电生理及冠脉造影均为微创检查,对正常人来说并不会造成什么影响,但黄先生基本情况差,全身多器官功能不全,他能承受得了这些微创检查吗?另一方面,患者病因未除,病情随时可能进一步恶化,诱发恶性心律失常,患者会有很大的生命危险。情况进击,李海鹰主任决定尽快择期为患者进行相关检查,为了保证患者安全,李主任请了院内多个相关科室的专家会诊,一起商讨治疗方案,提高患者的耐受能力,再三斟酌之后,最后李主任决定先行电生理检查,尽可能帮助患者找到预激的“旁道”并关掉这条“旁道”,再行冠脉造影检查,但在这之前,还需要在密切关注下调整患者的身体状况,尽可能的恢复各脏器的功能。一切准备就绪,李主任带领团队于3月10日为患者行心内电生理检查,成功找到“旁道”,并予射频消融消除旁道,重复刺激,未见预激波,表明患者的预激“旁道”被李主任成功消除了!手术取得成功,黄先生亦无特殊不适,安返病房。

        让患者稍作休息后,3月12日,评估患者病情后,李主任再次带领团队为黄先生行冠脉造影,查看冠脉情况,术中冠脉未见明显狭窄,但有意思的是,李主任发现回旋支开口于右窦,与右冠状动脉共开口,向左室前壁绕行,分布于左室侧壁。也就是说,黄先生的心脏血管存在畸形。李主任术中对团队成员说:“这种畸形并不常见,此种畸形应是先天性的,患者现已40岁,血管目前无明显狭窄,血管是可以满足心脏供血的,暂无需特殊处理。”接着李主任再行左室造影,提示左室符合心尖部心肌肥厚图像。至此,黄先生突发心跳骤停,很可能就是心肌肥厚引起的。为了能够更好的查看患者的心肌情况和重建心脏血管,李主任为黄先生进一步进行了心脏核磁共振和冠脉CTA检查,检查提示黄先生的确患有心肌肥厚,黄先生的心跳骤停也很可能是因为心肌肥厚诱发室颤导致的。1.jpg2.jpg


       李主任指出,肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病,以心室非对称性肥厚为解剖特点,是青少年运动猝死的最主要原因之一 。病因找到了,那怎么治疗呢?李主任指出,患者心肌已经肥厚,且肥厚型心肌病是一种遗传性疾病,药物很难逆转心肌肥厚,但患者已出现室颤、心跳骤停,猝死风险很高,为了减低患者猝死风险,可为患者植入体内自动除颤仪,一旦患者出现室颤,体内除颤仪能够立马识别,并自动除颤,保证患者生命安全,且此手术为微创手术,将体内除颤仪植于皮下,安全系数高,患者可耐受。准备就绪后,3月17日,李主任再次带领团队为黄先生行体内自动除颤仪植入术(ICD),并将ICD程控。

       现黄先生已逐步恢复,虽曾一脚踏进了鬼门关,但在李主任团队及其邻居的帮助下,把黄先生从死神的手里抢了回来,现黄先生各方面都在恢复,并没有明显后遗症征像。经过这一次必生难忘的“经历”,黄先生很是感慨,每次李主任带领团队查房时,总是握着李主任的手感激的说,“真的很感激李主任及各位医护的救命之恩,没有你们的精湛的技术和精心的照料,我就得不到这么全面细致的治疗,我也不会恢复得这么好,真的很感谢您们!”李主任笑笑说,“我们是医者,救死扶伤是我们的天职,您更要感谢你的邻居,他在黄金4分钟内对您进行及时有效的救助,给我们对您的治疗提供了更多的空间!”


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