险！孕21周突发主动脉夹层 | 港大深圳医院心外科团队成功“拆弹”，保母子平安-健康160

险！孕21周突发主动脉夹层 | 港大深圳医院心外科团队成功“拆弹”，保母子平安

魏民新医生  发布于2023-02-08 12:18 阅读量1140

香港大学深圳医院

本文转载自https://mp.weixin.qq.com/s/JVWUAim97dmH5J5aIwMYDg

BACKGROUND

准妈妈孕21周

突发主动脉夹层

生死一线

主动脉一旦破裂

母子生命堪忧

所幸，她遇到了这样一群专家医生

为她成功“拆弹”

保母子平安

现在，这位妈妈已顺利出院

静待宝宝的诞生……

命悬一线

孕21周突发主动脉夹层

日常闲暇时，小蕾总是下意识用手轻触腹部，感受着肚子里21周小生命的活力与悸动。

这天，下胸部突然传来一阵阵针刺样的疼痛，持续不能缓解。小蕾的家人很担心，赶快将她送至家附近医院的急诊科，超声结果显示主动脉根部瘤。

主动脉根部瘤是指动脉瘤累及主动脉的窦部、瓣环，以及升主动脉。主动脉根部瘤会对周围的组织产生压迫，瓣环扩大会引起瓣膜反流，也可能导致患者的主动脉壁变薄，更严重的甚至会导致夹层、破裂的情况。

疾病很凶险，小蕾很快被转送到港大深圳医院急诊科。

心外科医生在查体过程中敏锐发现，小蕾身材高大，手长、腿长，很像被誉为“天才病”的马凡综合征，而马凡综合征患者容易形成主动脉瘤，并且引发主动脉夹层。行床旁超声时，发现仅有少量心包积液，没有主动脉破裂征兆。

到达港大深圳医院后，小蕾的胸痛症状已经较之前有所缓解，但她的身形和超声检查结果，却令心血管医学中心、心外科主任魏民新教授心生警惕，觉得病情可能并没有想象中那么简单，于是紧急为患者安排进行主动脉CTA检查。

果不其然，CT结果显示：主动脉根部瘤伴局部血肿、少量心包积液。魏民新教授依据十余年的主动脉夹层治疗经验，明确作出孕妇“主动脉根部破裂、局部夹层”的临床诊断，需紧急手术。

患者（左）和正常人（右）CT影像对比

“决堤之水”

主动脉夹层随时“引爆”

主动脉夹层是血管疾病中危及生命的急重症，是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成假的血管腔或血肿，导致血管壁分层。

形成夹层的主动脉特别不稳定，极易在血流冲击下发生破裂，一旦破裂，犹如决堤的洪水，患者从病发到死亡，只需几分钟。

妊娠合并主动脉夹层在临床上非常罕见，单纯主动脉夹层的死亡率极高，妊娠合并主动脉夹层，在发病的首个24小时内，死亡率可达50%以上，并随着时间的延长进一步增加。

小蕾的情况如果不及时处理，主动脉就会进入“炸弹随时引爆”的状态，一旦发生爆炸，血液从主动脉破口涌入胸腔，造成大出血，失去救治机会。

——心血管医学中心、心脏大血管外科主任

魏民新教授

这是小蕾的第一胎，也承载着一家人的期盼，大家都希望宝宝能够顺利诞生。而既往报道的同类病例中，多采取“引产+子宫切除+血管置换手术”的方案，这无疑与小蕾一家的期望背道而驰。

在小蕾一家人强烈意愿和期盼下，魏民新教授马上组织心外科、产科、新生儿科、麻醉科、心血管重症监护室和医疗综合科等多个科室专家开展多学科会诊。

根据目前国内外指南共识，并结合孕妇检查情况，最终，专家组给出统一明确的治疗方案：患者需立即行急诊手术，争取在最短时间内、以最小程度影响胎儿的情况下完成这场“拆弹攻坚战”。

争分夺秒

多学科联动保母子平安

手术由心外科魏民新教授主刀，麻醉科团队维持患者生命体征及控制麻醉深度，体外循环团队保证患者器官灌注，产科团队随时待命评估胎儿情况，心脏重症监护团队为患者术后监护随时做好准备。

从早上11点到下午4点，十几位医护人员奋战5个多小时，在浅低温体外循环下为小蕾进行了“主动脉瓣膜置换+升主动脉置换+冠状动脉原位移植（即Bentall手术）”。

术中证实了小蕾的主动脉根部有一个3cm的破口，外围仅被一层血肿包裹，正不断渗血到心包腔，这正是一切的“元凶”！

箭头所示即主动脉破口

从发病到确诊到手术，历时不到24小时，正是这场争分夺秒的抢救，小蕾术后恢复非常顺利，手术当天就脱离呼吸机及气管插管，并很快从重症监护病房转回了普通病房，术后腹中胎儿的各项生命迹象也都显示良好，目前已康复出院。

“撕裂样胸痛是主动脉夹层最常见的症状。但女性在怀孕后，因腹腔负担增大，常伴有胸背部疼痛，所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常妊娠反应，以至于错过最佳治疗时期。”魏民新教授介绍。

一定要做好孕前检查，注意孕期血压，特别是在怀孕中后期，妊娠高血压发病率升高，如控制不好将直接增加主动脉夹层的发病风险。孕妇夹层风险更高，一定要尽早手术，替换病变血管，才能尽早挽救孕妇及胎儿生命。

——产科主任 王洁顾问医生

生命不止，生生不息，期待着小蕾的宝宝顺利诞生那一天！

香港大学深圳医院心血管医学中心

心脏大血管外科

香港大学深圳医院自2020年7月1日引入心外科领军人物魏民新教授团队，正式成立心脏外科，以微创手术为特色、常规开展各种类型的心脏手术和大血管手术。香港大学深圳医院心脏外科发展迅速，开科近两年，魏民新教授团队已完成逾千台心脏外科手术，其中微创手术占比逾70%。

● 深圳市首家TAVR技术观摩中心；

● 大湾区唯一一家常规开展机器人心脏手术的单位，涵盖房间隔缺损修补、心脏肿瘤切除、二尖瓣成形等；

● 深圳市内率先开展腔镜双瓣置换术（主动脉瓣置换+二尖瓣置换）；

● 常规开展全动脉冠脉搭桥，开展量在广东省处于领先地位；

● 开展人工心脏植入术，治疗终末期心衰患者。

香港大学深圳医院心脏外科将不断精进诊疗技术、提升服务质量、完善管理流程、严控医疗费用，建设高水平的学科，以一流的“心”技术，为患者心脏的健康保驾护航。

诊疗范围

冠心病、心脏瓣膜病、主动脉疾病、先天性心脏病、心肌病、心脏肿瘤、肺动脉高压等。

专科特色

以微创手术为诊疗特色（微创手术占比逾70%），常规开展各类心脏外科手术，包括不停跳多支动脉冠脉搭桥、微创瓣膜成形或置换、介入支架瓣膜、先心病外科矫治以及主动脉疾病的外科及介入治疗等，可使很多无法耐受常规心外科手术的患者重新获得手术机会，并大大减少创伤及手术风险，术后康复时间短，恢复效果好，延长患者寿命并提升其生活质量。

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案例来源：香港大学深圳医院心血管医学中心-心脏大血管外科

注：本文部分图片来源于网络，版权归属原作者。