神操作！二次手术、不停跳、全动脉搭桥……68岁高龄患者重获“心”生-健康160

神操作！二次手术、不停跳、全动脉搭桥……68岁高龄患者重获“心”生

魏民新医生  发布于2022-11-28 11:46 阅读量1718

香港大学深圳医院

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首次冠脉搭桥术后

二次手术

心脏不停跳

全动脉搭桥……

当以上这些关键词组合在一起时

足见这台手术的

难度之高、风险之大

6月29日，香港大学深圳医院心血管医学中心-心脏大血管外科历时6余小时，成功为一名冠脉搭桥术后病人完成再次不停跳全动脉搭桥手术，此例手术的成功，标志着医院心脏大血管外科搭桥技术水平再上新台阶！

“搭桥”患者

漫漫求医路

68岁的王先生（化名），最近开始频繁出现胸闷、胸痛不适，有时吃着吃着饭也会突感不适，一种不祥的预感涌上他心头……

原来王先生在10年前，就因频繁胸闷、胸痛，被诊断为冠心病，于外院做了冠状动脉旁路移植手术，俗称冠脉搭桥手术。

术后症状明显缓解，王先生的活动能力也明显提升。但此次，症状去而复返，让王先生不免担心起来。

怀着惴惴不安的心情，王先生到医院做了检查，果不其然，他10年前手术搭的全静脉桥，通过检查显示——桥血管全部闭塞，心脏再次处于缺血状态。

更糟糕的是，由于心肌缺血，王先生的心功能也严重受损，左心室射血分数只有30%（正常50%以上）。

射血分数是心脏收缩功能的体现，他的数值只有正常人的一半，同时有形成室壁瘤（心肌细胞因缺血变性坏死，并逐渐被纤维结缔组织取代，形成向外膨出的带状、囊状改变，伴室壁运动消失或成反常运动）的趋势；通过化验显示，肌钙蛋白（心梗指标）及BNP（心衰指标）都明显增高。

王先生来到了10年前做手术的医院，但心外科医生评估后表示目前可能没有更好的办法，手术风险太高，建议通过冠脉介入治疗或药物保守治疗维持。

心脏超声报告

而面对如此棘手的病情，心内科医生表示不适合介入治疗（冠脉支架），药物保守治疗效果又很差，心绞痛频繁发作，严重影响了王先生的生活，甚至还面临猝死的威胁。

无奈的王先生经过多方打听，慕名找到香港大学深圳医院心脏大血管外科（心外科）团队。

心外科主任魏民新教授通过评估表示可以手术治疗，绝望的王先生又重新燃起了希望，很快办理了入院手续。

多学科团队联合

制定“作战”计划

入院后，医疗团队为王先生做了详细的术前检查评估，发现他的身体状况有诸多不利因素——

首先，可用的桥血管有限，第一次手术时已使用了两侧大隐静脉，左乳内动脉首次手术时因为血管条件差已弃用，右侧乳内动脉因为组织粘连也无法使用；

其次，患者年龄大、心功能差、LVEF30%（左心室射血分数，50%~70%间为正常），又是行再次搭桥手术，手术面临着巨大的风险。

经过心外科团队、麻醉团队、重症医学团队反复开展病例讨论，制定详细的术中及术后治疗方案，决定采用双桡动脉的全动脉、不停跳搭桥方案。

该方案可以减少体外循环带来的打击，并在手术开始前先给病人置入主动脉球囊反搏（IABP）增加心肌灌注，然后实施全麻手术提高患者的耐受性，术后进ICU继续IABP辅助，逐步撤机，备好ECMO设备。

6余小时精准操作

成功搭建“救命桥”

二次心脏手术的第一道难关是开胸，首次心脏手术后，心脏与周围组织及胸骨黏连紧密，锯胸骨时如果不慎伤及心脏，随时可因大出血导致病人死亡。

锯开胸骨后，下一步需要仔细将心脏表面与周围组织的黏连充分分离，这一步是手术中最麻烦且不确定因素最多的一步，如果无法充分分离黏连暴露心脏及冠状动脉各个分支，再次搭桥手术将无法进行。

这步操作耗时较长，术中经过两个多小时的精细操作，才将整个心脏充分游离，冠状动脉各个分支也都充分显露。

整个黏连分离过程对心脏几乎没有损伤，也没有明显的出血。

分离心包粘连

完成了这一步，后面的操作便可迎刃而解一气呵成——超声刀获取双侧桡动脉做桥血管，随后在跳动的心脏上分别搭前降支、后降支这两根最重要的“救命桥”。

搭桥手术完成，心脏恢复供血，跳动也更有力，血压稳定后流量测定仪测定桥血管流量，每根桥血管的流量均达到了标准，桥血管非常通畅。

超声刀获取的双侧桡动脉

患者术后转入重症监护室，恢复过程很顺利，术后次日便脱离呼吸机，第3天撤除IABP，待病情稳定后返回普通病房治疗。

首次搭桥后，未进行良好的生活方式管理，并且由于静脉桥远期通畅率相对较低，许多患者面临冠心病再次发作的情况。对于能够耐受心脏手术、心功能较好、靶血管条件好、二次搭桥所需要的桥血管材料足够的患者，再次行搭桥手术是个很好的选择。

国外二次搭桥比较普遍，约占全部冠脉搭桥的20%，国内二次搭桥的技术也越趋成熟。不停跳、全动脉搭桥手术能够提高桥血管的远期通畅率，并且减少体外循环带来的脏器损伤，能够更好地为冠脉搭桥术后患者解决再次冠脉狭窄的问题。

——心血管医学中心-心脏大血管外科主任

魏民新教授

冠脉搭桥示意图

此次手术的成功，标志着港大深圳医院心脏大血管外科的冠脉搭桥技术更加成熟。

香港大学深圳医院心脏大血管外科魏民新教授团队在不停跳、全动脉搭桥方面技术娴熟、经验丰富，未来也将继续为更多疑难、危重的冠心病患者提供更好的救治条件。

香港大学深圳医院心血管医学中心

心脏大血管外科

香港大学深圳医院自2020年7月1日引入心外科领军人物魏民新教授团队，正式成立心脏外科，以微创手术为特色、常规开展各种类型的心脏手术和大血管手术。香港大学深圳医院心脏外科发展迅速，开科近两年，魏民新教授团队已完成700余台心脏外科手术，其中微创手术占比逾70%。

● 深圳市首家TAVR技术观摩中心；

● 大湾区唯一一家常规开展机器人心脏手术的单位，涵盖房间隔缺损修补、心脏肿瘤切除、二尖瓣成形等；

● 深圳市内率先开展腔镜双瓣置换术（主动脉瓣置换+二尖瓣置换）；

● 常规开展全动脉冠脉搭桥，开展量在广东省处于领先地位。

香港大学深圳医院心脏外科将不断精进诊疗技术、提升服务质量、完善管理流程、严控医疗费用，建设高水平的学科，以一流的“心”技术，为患者心脏的健康保驾护航。

诊疗范围

冠心病、心脏瓣膜病、主动脉疾病、先天性心脏病、心肌病、心脏肿瘤、肺动脉高压等。

专科特色

以微创手术为诊疗特色（微创手术占比逾70%），常规开展各类心脏外科手术，包括不停跳多支动脉冠脉搭桥、微创瓣膜成形或置换、介入支架瓣膜、先心病外科矫治以及主动脉疾病的外科及介入治疗等，可使很多无法耐受常规心外科手术的患者重新获得手术机会，并大大减少创伤及手术风险，术后康复时间短，恢复效果好，延长患者寿命并提升其生活质量。

专科及亚专科门诊开诊时间

心脏大血管外科门诊

周一至周五 8:30-11:30、14:00-17:00 周六 8:30-11:30

微创心脏外科门诊

周一至周五 9:00-11:00、14:00-16:30

主动脉疾病门诊

周一至周五 9:00-11:00、14:00-16:30

成人先心病外科门诊

周一至周五 9:00-11:00、14:00-16:30

心脏瓣膜病门诊（外科）

周一至周五 9:00-11:00、14:00-16:30

国际医疗中心（IMC）心外科门诊

周一至周五

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案例来源：香港大学深圳医院心血管医学中心-心脏大血管外科

注：本文部分图片来源于网络，版权归属原作者。

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