闯过手术关，再闯监护关！二次“开心”，搏得新生-健康160

闯过手术关，再闯监护关！二次“开心”，搏得新生

魏民新医生  发布于2022-11-28 11:41 阅读量1136

香港大学深圳医院

本文转载自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyMzkyNDA4OQ==&mid=2247487082&idx=1&sn=83e604a98d722e14c66a20de71

再次主动脉瓣生物瓣膜置换

二尖瓣生物瓣膜置换

三尖瓣成形

主动脉根部脓肿清除

心包剥脱术

心脏临时起搏器植入术

……

当以上这些专业手术名词

集中在香港大学深圳医院心血管医学中心

心脏大血管外科（心外科）同一台手术中

成功为一位患有严重心脏瓣膜疾病的患者

二次“开心”

同时，在心血管重症监护科（CICU）

医护团队的保驾护航下

闯过“监护关”，搏得新生！

二次“开心”风险高，入住CICU伺机而动

9年前，60岁的李先生（化名）在外院做过一场心脏瓣膜手术，当时置换了主动脉瓣（生物瓣），且二尖瓣做了修复成形（成形环）。

但近一个月以来频发心慌、胸闷不适，活动受限还伴有反复发热的症状，间断通过抗生素治疗，但依旧未能确诊病因、彻底改善症状。

后来逐渐发展到双腿浮肿、心慌症状加重、行动困难，而且已经严重影响了正常生活。

李先生的家人打听到香港大学深圳医院心外科能成功进行各种心脏大血管外科手术，于是抱着试试看的心态来到这里，直接住进了CICU。

经过初步检查，李先生9年前换的生物瓣膜已损坏，已经丧失该有的瓣膜功能，更麻烦的是瓣周已经有脓肿，损坏的瓣膜已严重感染，而且人工瓣瓣架有摆动，随时可能掉下来。

二尖瓣的情况也不容乐观，之前成形的二尖瓣出现重度返流，且感染累及了二尖瓣，瓣膜上可见赘生物，如果不进行二次换瓣手术，肯定会危及生命！

但第二次“开心”的风险和难度非常大，加之患者之前一直未正规治疗，导致感染播散全身多发感染，合并有肾衰竭、肝功能不全，进一步增加了手术难度及风险。

在几轮多学科联合讨论下，医疗团队认为目前患者不具备手术条件，建议先在CICU严密监控下调整治疗、控制感染，待时机出现再行手术治疗。

二次“开心” 搏得“生机”

当医护人员将治疗方案详细地告知家属后，家属表示理解，并积极配合治疗。

经过CICU悉心治疗2周，李先生的病情没有进一步进展，心功能稍改善，全身感染得到控制，炎症指标逐步下降，但依然没有尿，需要间断的CRRT治疗（连续性肾脏替代治疗）。

港大深圳医院心血管医学中心主任、心外科主任魏民新教授综合分析患者目前的情况后，敏锐觉察到手术时机出现，于是再次组织麻醉团队、重症团队、心外科团队共同讨论，确定手术时间及方案——

决定实施再次主动脉瓣生物瓣置换+二尖瓣生物瓣膜置换+三尖瓣成形+主动脉瓣瓣周脓肿清除+赘生物清除+临时起搏器安装术，备好主动脉球囊反搏、ECMO等机械辅助设备，术前一天行CRRT治疗，术中根据情况备CRRT。

方案敲定之后，各科积极落实，准备迎接一场“硬仗”！7月14日，一切准备就绪，手术如期进行。

心外科魏民新教授团队在手术过程中

术中，魏民新教授亲自主刀，在团队密切配合下，经过近10个小时的艰难手术，顺利打完这场“硬仗”，手术十分成功。

但李先生的心脏经过疾病及手术的双重打击，复跳后显得软弱无力，团队即刻按照既定方案实施ECMO安装术，辅助心脏功能。

经过精细操作ECMO很快顺利运转起来，李先生也顺利脱离体外循环机，经过严密止血、关胸后，李先生带着一堆仪器、设备回到了CICU。

闯过手术关，再闯监护关！

但他只是闯过了第一道“手术关”，接下来，还要再闯第二道“监护关”，这对医院CICU医护团队提出了更高要求。

为更好地监护心脏手术患者，CICU团队拼尽全力为重症患者搏“生机”。

心血管重症监护科主任李培军顾问医生以院为家，连续3天24小时守护在病房，直到李先生顺利清醒、循环稳定，逐步脱离生命危险，才将后续的监护治疗工作交接给其他医生，放心回家休息。

术中取出的成形环、衰败并感染的人工瓣膜

在港大深圳医院心血管医学中心全体医护人员的悉心照顾下，李先生病情逐渐稳定。

术后第四天顺利撤除ECMO，心脏跳动有力，心脏超声显示人工瓣膜工作正常，未发现其他异常情况，术后第7天顺利撤除呼吸机。

李先生的家属每次遇到魏主任和医护查房，都感慨道：“是港大深圳医院给了他第二次生命，让我们拥有完整的家，感谢所有医生护士的全力救治，你们付出太多了，真的太感谢了！”

近2个月来，心血管医学中心已连续成功完成多例复杂二次心脏手术，包括1例机械瓣卡瓣再次换瓣、1例二次冠脉搭桥手术及2例生物瓣膜衰败行经导管介入主动脉瓣膜置换（TAVR），4名患者均恢复良好、顺利出院。

接下来，心脏大血管外科将全力攻坚各类复杂心脏大血管手术，为市民提供更优、更新、更安全的医疗服务。

——心血管医学中心、心脏大血管外科主任

魏民新教授

香港大学深圳医院心血管医学中心

心脏大血管外科

香港大学深圳医院自2020年7月1日引入心外科领军人物魏民新教授团队，正式成立心脏外科，以微创手术为特色、常规开展各种类型的心脏手术和大血管手术。香港大学深圳医院心脏外科发展迅速，开科近两年，魏民新教授团队已完成700余台心脏外科手术，其中微创手术占比逾70%。

● 深圳市首家TAVR技术观摩中心；

● 大湾区唯一一家常规开展机器人心脏手术的单位，涵盖房间隔缺损修补、心脏肿瘤切除、二尖瓣成形等；

● 深圳市内率先开展腔镜双瓣置换术（主动脉瓣置换+二尖瓣置换）；

● 常规开展全动脉冠脉搭桥，开展量在广东省处于领先地位。

香港大学深圳医院心脏外科将不断精进诊疗技术、提升服务质量、完善管理流程、严控医疗费用，建设高水平的学科，以一流的“心”技术，为患者心脏的健康保驾护航。

诊疗范围

冠心病、心脏瓣膜病、主动脉疾病、先天性心脏病、心肌病、心脏肿瘤、肺动脉高压等。

专科特色

以微创手术为诊疗特色（微创手术占比逾70%），常规开展各类心脏外科手术，包括不停跳多支动脉冠脉搭桥、微创瓣膜成形或置换、介入支架瓣膜、先心病外科矫治以及主动脉疾病的外科及介入治疗等，可使很多无法耐受常规心外科手术的患者重新获得手术机会，并大大减少创伤及手术风险，术后康复时间短，恢复效果好，延长患者寿命并提升其生活质量。

专科及亚专科门诊开诊时间

心脏大血管外科门诊

周一至周五 08:30-11:30、14:00-17:00 周六 08:30-11:30

微创心脏外科门诊

周一至周五 09:00-11:00、14:00-16:30

主动脉疾病门诊

周一至周五 09:00-11:00、14:00-16:30

成人先心病外科门诊

周一至周五 09:00-11:00、14:00-16:30

心脏瓣膜病门诊（外科）

周一至周五 09:00-11:00、14:00-16:30

国际医疗中心（IMC）心外科门诊

周一至周五

往期推荐：

案例来源：香港大学深圳医院心血管医学中心-心脏大血管外科

注：本文部分图片来源于网络，版权归属原作者。

根据广东省卫生健康委最新防疫要求

为节省您的时间

您可在就诊当日提前扫码【粤健通】小程序

并完成健康申报卡信息录入方可入院就诊

申报卡24小时内有效

如隔天复诊需重新扫码