刘先生与妻子结婚2年，虽然努力耕耘，但妻子的肚子没有任何变化。悄悄的到医院后检查精液质量不佳，提示弱精子症，经过药物治疗半年效果欠佳，停药后很快也精液质量变差。刘先生夫妇迫于家庭“催生”的压力，遂选择到外院做试管婴儿，同步药物调理精子配合女方取卵，获卵12枚，形成6枚卵裂胚胎，新鲜移植2枚卵裂胚胎，未孕；其余4内卵裂胚胎行囊胚培养，未形成可用囊胚。最后经朋友介绍刘先生夫妇转来我院行试管婴儿治疗。在我院复查精液仍提示弱精子症，精子DNA碎片率43%，阴囊彩超提示左侧精索静脉曲张3度，男科医生给刘先生做体格检查，发现左侧阴囊松弛下垂，表面可见曲张的静脉，左侧睾丸较对侧变小，质地稍软，上方可触及蚯蚓状静脉团块，深吸气后屏气增加腹压后更加明显。结合刘先生的精液质量和胚胎情况，建议行显微镜下左侧精索静脉结扎术后再进行试管婴儿治疗。刘先生在术后三月复查精液质量好转，精子DNA碎片率降至16%，才在我院开始进周促排，这次女方获卵14枚，形成10枚卵裂胚胎，其中5枚是优胚，全部胚胎行囊胚培养，形成6枚囊胚，其中3枚优质囊胚；移植1枚优质囊胚后成功妊娠。

下面给为大家讲解关于精索静脉曲张患者比较关心的问题，如果你有这方面的问题可以找我院男科医生咨询！

1、什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。在普通男性人群中患病率约10%～15%，在原发性男性不育中为30%～40%，在继发性男性不育中为69%～81%，精液异常男性中约占25.4%。

2、病因是什么？精索静脉曲张发生与下列因素有关：①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。③人的直立姿势影响精索静脉回流。左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为：①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大；②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象)；③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧

3、精索静脉曲张为什么会导致不育？精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。

4、哪些精索静脉曲张需要手术治疗？成年临床型精索静脉曲张(1) 同时具备以下3 个条件：① 存在不育；② 精液质量异常；③女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈(推荐)。注：女方患有明确不孕疾病，男方精液质量异常伴有精索静脉曲张者，经过1～2 个辅助生育周期未成功，其原因为精卵结合异常导致者，可以考虑行精索静脉曲张手术，等待男方精液质量改善后再继续辅助生育(可选) 。有文献报告，精索静脉曲张术后，可能提高辅助生育的成功率。(2) 虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者(可选) 。(3) 精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等) 较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗 (可选) 。(4) Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。

5、手术方式有哪些？精索静脉曲张的外科治疗方法包括手术治疗和介入治疗。手术治疗包括传统经腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术等。显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，鞘膜积液、睾丸动脉损伤的发生率1%～2%，复发率小于2%，并且手术效果较之前的所有术式更加好，这是目前的“金标准”术式。

6、手术效果怎么样？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60～70%，怀孕率约30%。多数患者术后三个月到半年精液质量即有所改善，期间应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与医生密切配合，及时调整治疗方案，必要时配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的。如果女方年龄较大，或者卵巢功能减退，可以考虑采用辅助生育治疗。而且，有文献报告，精索静脉曲张术后，可能提高辅助生育的成功率。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。

7、手术什么时候做比较好？要结合病人意愿，手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但是，对于血清睾酮水平明显下降的患者，手术后有助于延缓代谢内分泌疾病的发生和发展，对于男性抗早衰有积极的作用。如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但病人过几年还想要小孩的话，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术；对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病（如胡桃夹综合征）。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。因此，对于青少年时期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者，应该提倡早期手术治疗。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？特别是正准备做试管婴儿的患者，不做手术的话是否会影响成功率。我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。