作为生殖泌尿男科医生，今天给大家聊一个很有意思的话题：

人类作为大自然进化史上的佼佼者，为什么会将雄性的睾丸挂在毫无保护的体外？

      睾丸最初其实是在动物体内很高的位置。然后，在由冷血变成恒温动物的进化史中，睾丸不能适应体内过高的温度，然后慢慢往下掉，最后不小心被挤出了体外。

      如此重要的器官失去了骨骼、肌肉、脂肪的保护，更容易受到外伤就暂且不说，睾丸的位置迁移带来一系列的隐患。

首先，输精管为了适应睾丸的迁移，变得极其冗长且曲折。

      真所谓“道阻且长”，在这个追求完美的进化史上显得格格不入，按照最为科学的设计，输精管应该是直接汇入尿道。而不是穿过腹股沟进入腹腔，再进入前列腺，绕一大圈最后汇入尿道。

      在胚胎形成过程中，睾丸最开始是位于腹腔内，随着胚胎发育，睾丸慢慢的下降穿出腹腔并最终掉入阴囊。输精管一段连接尿道，一段连接睾丸，随着睾丸的下降而被动的拉长，最终形成长达30-32cm的冗长管道。

      如此冗长的管道会带来更多不确定性，路途中任何一个部位的缺陷或者损害都会带来无法弥补的后果，比如临床上比较常见的一类疾病：梗阻性无精子症。

      其原因无非就是输精管道的堵塞，精子没有办法按照原来所规定的路线排出体外。问题可能出现在输精管道的任何一个部位。道路越是漫长，出现差错的可能性就越大。

其次，睾丸的迁徙会带来另外一个问题，那就是腹股沟疝。

    睾丸下降的过程中会形成一个隧道，隧道从腹腔穿出，沿着腹股沟管走形掉入到阴囊。而正常情况下睾丸一旦进入到该到的位置，此隧道就应该封闭，并由周边的肌肉加强保护。

      问题就出在老人跟小孩的肌肉力量薄弱，并不会像青壮年那样提供充足的保护。得不到足够的肌肉力量支持，隧道就再次被打开。腹腔内的液体、肠管，就顺着隧道掉入阴囊。形成交通性鞘膜积液或者腹股沟疝，疝气轻者还好，可以回纳入腹腔；重者缺血坏死带来严重后果。

最后，还有一个问题就是精索静脉曲张。

      精索静脉主要负责睾丸血液的回流 ，静脉血液的回流主要是靠心脏泵的抽吸作用。

      直立行走解放了人类的双手，是进化史上一个巨大的突破。但是，上帝在给你打开一扇门的同时也会给你关上一扇窗。下肢离心脏的垂直距离越来越远了。那么静脉就要开始想办法克服重力回到心脏，于是神奇的进化出来静脉瓣，防止血液倒流，配合心脏回收血液。

      直立行走带来了人类史上的巨大进步，但是回流的压力，再加上精索静脉本身的解剖学特点。共同导致了精索静脉容易出现回流障碍（特别是左侧，左侧精索静脉呈直角汇入肾静脉），从而淤积在睾丸周围，形成曲张的外观。

      会带来什么影响呢？升高了睾丸周围的温度、儿茶酚胺类物质的增加以及代谢产物的堆积，从而引起男性不育、睾丸坠胀疼痛等。

       大千世界，万物皆具两面性，彼此交织，构成了大自然的多彩画卷。为了保存生育能力的同时，也带来一些风险与弊端。正如一枚硬币有正反两面，每个事物都有着其独特的阴阳两面。我们在欣赏美好的同时，也要学会接受缺陷与不完美。这种两面性使得世界更加丰富多彩，也提醒我们要保持谦逊和宽容，用全面的视角去看待这个大千世界。