HP是世界上感染最为广泛的病原体之一，其感染人群约占世界人口总数的50%，我国近年来儿童感染率约为30.31%，HP感染是儿科常见的问题。
HP是慢性胃炎、消化性溃疡最主要的病因，此外还与胃黏膜相关组织淋巴瘤、胃癌、缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病相关。
儿童感染后的临床症状不一，不典型，有腹痛、腹胀、呕吐、恶心、反酸、嗳气、食欲下降、挑食、口臭等，部分患儿无症状感染。
如何预防儿童幽门螺杆菌感染？
目前传播途径确切的机制尚不明确，主要有口-口途径，粪-口途径，医源性传播途径3类。
预防措施：①HP感染者建议分餐，餐时使用公筷；
②不咀嚼食物喂养幼儿；
③食用卫生、安全的食物、水；
④饭前、便后洗手，注意手卫生。
⑤正规医疗进行规范检查操作：胃肠镜检查、口腔治疗等；
⑥家庭成员中有HP感染者，建议同时完善相关检测，共同治疗。
什么情况需要检测幽门螺杆菌？
①消化性溃疡
②胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）
③慢性胃炎
④一级亲属中有胃癌的患儿
⑤不明原因的难治性缺铁性贫血
⑥计划长期服用非甾体消炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）
不建议常规检测，临床检查的目的是寻找潜在的病因，而不是为了“检测”而检
测
如何检测是否幽门螺杆菌感染？
注意：检查前4周曾服用抗菌药物（如阿莫西林、克林霉素、甲硝唑/替硝唑、四环素、利福平等）及铋剂， 2周内曾服用PPI（如奥美拉唑、兰索拉唑）或H2受体阻制剂（如西咪替丁、雷尼替丁）等，建议停药相应时间后再完善，否则影响HP感染的诊断。（ 除血清学HP-IgG抗体检查外）。
1. 13碳-尿素呼气试验（13C-UBT）：目前临床上最常用的检测方式。
患儿检查前禁食、禁水2小时，空腹呼气收集第1袋气体标本（服药前），使用温开水30-50ml送服药物13C尿素呼气片45mg，20分钟后再次呼气收集第2袋气体标本（服药后）即可，检测报告出现DOB大于4.0，即为阳性。
优点：非侵入性，无放射性，敏感度、特异性高；缺点：年幼患儿配合度低，需使用特殊气体收集装置。
14C因其具有放射性，无论是儿童还是孕妇，有所避忌，临床上不常用。
2. 粪便抗原检测（SAT）：目前主要用于流行病学的调查，或者是HP治疗后的复查。取少许粪便标本，进行HP抗原检测。
优点：方便，容易配合。缺点：胃内HP的菌群密度达不到一定水平或者检测的粪便过于稀薄，结果容易出现假阴性。
3.血清抗体检测（HP-IgG抗体）：抽2ml左右静脉血化验，针对HP表面的抗原刺激机体产生相应的抗体，主要为IgG的检测。
优点：简单方便，费用低。缺点：由于早期抗体不足，容易产生假阴性，根除HP后抗体仍存在6个月以上容易产生假阳性，不适用于HP 早期感染的诊断，也不适用于干预治疗后的复查。
4.胃镜检查后快速尿素酶试验（RUT）：胃镜检查后常用，一般取胃窦、胃体处取2块胃粘膜组织进行化验，随后根据试纸的颜色判断是否感染。
优点：操作简便、费用低，省时；缺点：侵入性检查（需要活检），结果受取材部位、大小、细菌量及分布等影响。
5.病理组织学检查：通过特殊染色技术对胃粘膜组织进行分析，胃镜检查后取胃窦、胃体、病变明显处取2-3处胃粘膜组织进行组织学检查，常有HE染色、吉姆萨染色、免疫组化染色等。
优点：敏感度、特异度高，确诊的同时判断损伤程度。缺点：侵入性检查（需要活检），结果受取材部位、大小、细菌量及分布等影响。
6.HP培养；胃镜检查后取胃粘膜组织进行细菌培养。
优点：特异度100%，诊断“金标准”。缺点：HP培养环境较为严格苛刻，需要一定实验条件，复杂、费时，普通医院一般无这项检查。
7. 分子生物学检测：可用胃粘膜组织，粪便，血液、牙菌斑、唾液等标本，进行HP特定基因进行检测，目前聚合酶链反应试验（PCR）较为常用。
优点：技术比较成熟，检测快速、经济、自动化的程度高。不受消化道出血及抗生素、PPI、铋剂等药物使用的影响，能对特定的耐药基因进行定位检测，具有一定的优势。缺点：目前医院未普及，由于HP死亡菌体DNA片段的存在，或者与其他细菌共同的基因的可能，以上情况均会导致检测假阳性。
什么情况可以诊断幽门螺杆菌感染？
符合以下四项之一可以诊断:
①HP培养阳性
②病理组织学检查阳性+快速尿素酶试验（RUT）阳性
③若病理组织学检查和快速尿素酶试验（RUT）结果不一致时，加13碳-尿素呼气试验（UBT）或者粪便抗原检测（SAT）一项阳性即可。
④消化道溃疡出血时，病理组织学检查或者快速尿素酶试验（RUT）一项阳性即可。
确诊幽门螺杆菌感染后什么情况需要根除治疗？
1. 消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）必须根除。
2. 以下情况考虑根除：
①慢性胃炎
②胃癌家族史
③不明原因的难治性缺铁性贫血
④计划长期服用非甾体消炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）
⑤监护人、年长儿童强烈要求治疗
如何根除治疗儿童幽门螺杆菌感染？
1. 一线方案：①PPI（质子泵抑制剂，如奥美拉唑）+克拉霉素+阿莫西林，疗程10-14天。（适用于克拉霉素耐药率低的地区），青霉素过敏的患儿阿莫西林更换为甲硝唑或者替硝唑。
②阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂，疗程10-14天；（适用于克拉霉素耐药率高的地区）
③序贯治疗：PPI+阿莫西林5天，PPI+克拉霉素+甲硝唑5天
2. 二线方案：①PPI+阿莫西林+甲硝唑(或者替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂，疗程10-14天；
②PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，疗程10-14天；
关于药物剂量：
阿莫西林 50mg/(kg.d)，分两次（最大剂量1g，2次/d）
甲硝唑/替硝唑 20mg/(kg.d),分两次（最大剂量0.5g，2次/d）
克拉霉素15-20mg/(kg.d),分两次（最大剂量0.5g，2次/d）
胶体次枸橼酸铋剂（大于6岁使用），6-8mg/（kg.d）,分2次，餐前口服
PPI：奥美拉唑 0.6-1.0mg/（kg.d）,分2次，餐前口服
如何知道儿童幽门螺杆菌治疗根除成功了？
根除治疗后4周后，首先复查13碳-尿素呼气试验（UBT），检测阴性则根除成功。
或者符合以下3项之一者可认为HP治疗根除成功：①13碳-尿素呼气试验（UBT）阴性；②粪便抗原检测（SAT）阴性；③病理组织学检查快速尿素酶试验（RUT）阴性。
根除HP失败了怎么办？
①了解患儿服药的依从性，判断治疗失败的原因；
②有条件完善检测药物敏感试验了解是否有耐药HP，根据耐药情况选择抗生素
③无条件完善药物敏感试验的患儿，尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素，或者加用胶体次枸橼酸铋剂；
④延长治疗时间或者加大药物剂量；
⑤完善CYP2C19基因多态性检测，可选择稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,如埃索美拉唑；
⑥多次根除治疗失败的，可停药3月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗HP的根除率；
⑦根除治疗失败的，但症状缓解的，可暂缓再次根除治疗。
