什么是特应性皮炎？具体有哪些症状表现？
症状：特应性皮炎，又称为特应性湿疹、异位性皮炎、遗传过敏性皮炎等，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。“特应性”其含义是：①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE高；④血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性皮炎除有特定的湿疹临床表现外，还具有上述四个特点。本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，但近来发现，晚发患者并不少见。该病呈慢性经过，临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。我国儿童AD患者病情严重度大多为轻度（74.6%），其次为中度（23.96%），重度较少（1.44%）。根据在不同年龄段的表现，分为婴儿期（出生至2岁）、儿童期（> 2 ~ 12岁）、青少年与成人期（> 12 ~ 60岁）和老年期（> 60岁）四个阶段。
婴儿期：皮损多分布于两颊、额部和头皮，皮疹以急性湿疹表现为主，后逐渐蔓延至四肢伸侧；
儿童期：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生，多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变；
青少年与成人期：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样；老年期是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男性多于女性，皮疹通常严重而泛发，甚至出现红皮病。
AD患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。部分患者可同时有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎等。我国研究数据显示，16.7%的AD患者同时患有哮喘，33.7%同时患有过敏性鼻结膜炎，这些皮肤以外过敏性疾病的发病率随着年龄的增长而增长。此外，由于长期慢性炎症反应，慢性病程患者合并发生精神神经系统疾病、炎性肠病、类风湿性关节炎、心血管疾病和淋巴瘤风险明显增高。
中医古籍很早就特应性皮炎相关病症有所记载，称为“四弯风”，也称“奶癣”、“胎（疒敛）疮”等，如《形园医书》记载:“胎一名奶癣，生头颈眉端，痒起白屑，形如疥癣。由胎中血热，落草受风而成。初系干癣，若误用热水烫洗，致皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿癣。俱服消风导赤汤。若皮肤火热，红晕成片，游走如丹者，兼服五福化毒丹。干癣燥痒，常涂润肌音。湿癣瘙痒常涂二神音，痒甚涂乌云音。”《疡科捷径》记载:“四弯风,岁腿弯生,淫痒滋延似癣形。外受风邪兼湿热，消风三妙最为灵。”古籍中提到特应性皮炎的发病既与先天因素有关，也与后天环境因素密切相关，除外界风邪外，特别提到与湿热之邪有关。广东地处岭南，一年中湿热气候持续时间较长，是特应性皮炎的高发地区。中医药在长期的临床实践中积累了丰富的宝贵经验，治疗特应性皮炎有其独特的优势，不但可以控制病情，减少或延缓复发，而且可以改善患者生活质量。
二、特应性皮炎发病机制
为什么会得这个病？特应性皮炎的发病原因是什么？
西医病因：从西医角度来说，AD的发病机制十分复杂，其确切的病因与发病机制尚未全部明确，目前认为涉及遗传、皮肤屏障功能障碍、微生态失衡及免疫调节异常等多个环节的相互作用。AD的发病与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往有多种免疫学异常，其中Th2的活化为重要特征，还可有皮肤屏障功能减弱或破坏如表皮中聚丝蛋白减少或缺失。环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。现代生活方式（过于卫生、西式饮食等）及环境暴露（环境污染、被动吸烟等）等可能通过表观遗传修饰引起免疫系统与皮肤屏障异常，参与AD的发病。此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在AD的发病中发挥一定作用。
中医病因：中医古籍中很早就对特应性皮炎病因病机、治疗有了较为全面的认识，总的来说，大多数医家认为特应性皮炎与胎传、外邪、饮食不节、情志、劳倦等有关。
胎传：①禀质特异，先天禀赋薄弱(胎弱)。②胎毒胎热：父母之热毒遗留给患儿(胎毒)。
外邪：①外感邪气，失于表散；吸入风媒花粉、烟尘等异气，影响肺(合皮毛)气宣发肃降。②疫戾之气，例如新冠病毒。饮食不节：嗜酸咸、肥甘厚腻、辛辣炙博、膏粱厚味、过食海腥之品；贪食生冷。
情志：恼怒、情志不遂，心烦易怒，伤感，忧郁思虑，积想在心，所愿不遂
劳倦：劳倦乏力、房劳、生育过多、胎产所伤、年老体弱，致元气不足。
胎毒：
外邪、情志、劳倦等我们都可以尽量避免，但胎毒这个如何去预防呢？
针对于婴儿期特应性皮炎，中医有胎毒理论认为患儿核心是“受毒于妊前，感邪于诞后”
父母什么行为容易让孩子受胎毒呢？
①父醉酒入房而得胎孕;或既孕之后，房欲不禁，内蕴火毒②又或其母滋味过浓，忿怒无节，惊喜不时，火热燔灼，营血不清，儿在胎中吸饮秽浊。③母娠时喜食辛热炙赙之物，或患热病，失于清解，使儿受之。④婴儿皮肤腠理不充，肌肉未实，藏于重帷密室，重裘叠褥，厚衣过暖，逼热内攻。⑤婴儿乳食过多，不能运化，蕴热于内，达于肌表而生。
三、特应性皮炎的治疗
特应性皮炎的治疗方案是什么？
西医治疗：治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者的生活质量。正规和良好的治疗及疾病管理可使AD症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。
（一）疾病管理与患者教育
由于本病是慢性复发性疾病，需要长期治疗，应建立起良好的医患关系，通过对疾病全程管理获得最佳疗效。患者教育十分重要，医生应向患者和家属说明本病的性质、临床特点和注意事项。同时应与患者及家属详细分析寻找其发病病因和诱发加重因素（包括非特异性诱发因素，以及特异性过敏原诱发因素等），告知其回避策略。应对患者的病史、病程、皮损面积和严重程度等进行综合评估，确定治疗方案，力争在短期内控制疾病。医生还应向患者解释药物使用的方法，可期望疗效和可能的不良反应等。在随访过程中，医生应当仔细观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，并通过维持治疗，尽可能长期控制症状，减少复发。
（二）基础治疗
1．洗浴：
合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴时间5 ~ 10 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（约为6）。如皮损有感染倾向，可在盆浴时加入次氯酸钠（0.005%漂白粉浴）以抑制细菌活性，有助于病情缓解。洗浴频度以每日或隔日1次为宜。
2．恢复和保持皮肤屏障功能：
外用保湿润肤剂是AD的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。建议患者选用合适自己的保湿润肤剂，建议足量多次使用，沐浴后应该立即使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g。
3．改善环境：
避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为18 ℃ ~ 22 ℃；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。
4．食物干预：
据研究，5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；青少年和成人食物过敏少见，个别人有花粉相关食物过敏，如桦树花粉相关的食物如苹果、芹菜、胡萝卜和榛果。如果食物和皮疹间的因果关系明确，建议避食4 ~ 6周，观察皮疹改善情况，如患者既往无严重过敏反应史，必要时进行食物激发试验。除非明确食物和发疹之间的因果关系，否则不推荐盲目避食，过度避食可导致营养不良。
5．避免接触过敏：
变态反应性接触性过敏反应在AD患者中常见，发生率约6% ~ 60%，常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议AD患者尽可能避免接触上述致敏物。
（三）外用药物治疗
1．外用糖皮质激素：
TCS是AD的一线疗法。有不少患者过于担心外用糖皮质激素的不良反应，常常心存顾虑，甚至拒绝使用，医生要耐心解释正规使用药物的安全性、用药量、用药方法、用药频度、疗程、如何调整药物等，消除患者顾虑，提高治疗的依从性。
2．外用钙调神经磷酸酶抑制剂TCI：
此类药物是治疗AD重要的抗炎药物，推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。
3．其他外用药：
氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等对AD也有效；生理氯化钠溶液及其他湿敷药物对于AD急性期的渗出有较好疗效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂软膏已在美国获批治疗2岁及以上轻度至中度AD。
（四）系统治疗
1．口服抗组胺药物：
用于AD瘙痒的辅助治疗，特别是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗，必要时可以加倍剂量治疗；对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍患者可尝试选用第一代或第二代抗组胺药，考虑到第一代抗组胺药对睡眠质量（快速动眼期延迟并减少）及学习认知能力的影响，不推荐长期使用第一代抗组胺药，特别是儿童。
2．免疫抑制剂：
适用于重度AD且常规疗法不易控制的患者，使用时间多需6个月以上。应用免疫抑制剂时必须注意适应证和禁忌证，并且应密切监测不良反应。
3．系统应用糖皮质激素：
原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。
4．生物制剂
5．Janus激酶抑制剂
6.紫外线疗法
7.抗微生物（细菌、真菌、病毒）治疗
8过敏原特异性免疫治疗
尽管证据级别不高和研究的异质性较强，仍有较多的研究证实，尘螨过敏原特异性免疫治疗可有效改善病情，降低疾病严重度和减少复发次数，降低患者发生气道过敏的风险，尤其是对尘螨过敏且病情严重的AD患者。建议治疗周期大于3年。
中医治疗方案：治则治法：本病发病以先天禀赋不耐、后天脾虚失运为本，以风、湿、热、燥蕴结肌肤为标，与心、脾两脏密切相关，治当标本兼固、内外合治。急性期以祛邪为要，治以清心泻热、袪风除湿，兼顾健脾;慢性期以固本为主，治以健脾固肾、养血润燥。临床内治以具体辩证为主，常分为：心脾积热证、心火脾虚证、脾虚湿蕴证、风湿热蕴证、脾虚血燥证、脾肾阳虚证等对证治疗。
外治法有：①火针治疗；②溻渍疗法；③针灸治疗；④推拿治疗；⑤刺络拔罐
四：特应性皮炎的长期管理（宣教）
如何去做好长期管理呢？长期管理需要我们患者和患者家长从哪些方面去注意？
答：长期管理是对医生和患者的双方要求；对医生来说诊疗前进行患者教育，帮助患者建立主动寻诊、早期诊断的观念；诊疗中注意医患沟通，基于顺畅沟通与标准化的诊疗流程，医生科学制定治疗方案。对患者来说诊疗后强调患者自我管理，患者主动参与疾病管理，更好配合医生治疗，定期复诊和长期随访，学会观察病情变化，及时向医生反馈，不随意停药或减药。患者除了积极配合医生的治疗，在全程管理时还应注意“衣、食、住、行、洗”五个方面的护理。
1.衣。患者内衣以纯棉、宽松为宜。
2.食。避免饮酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。不过，对于正值身体发育阶段的儿童来说，过度忌口可导致营养不良，因此除非明确食物和发疹之间的因果关系，否则不推荐盲目忌口。
3.住。注意居室内保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的变应原，包括应勤换衣物和床单、不铺地毯、少养花草等。
4.行。特应性皮炎患者对紫外线、可见光、热的耐受性都比正常人差，因此在外出时要注意避免光、热刺激，尽量避免接触洗洁精、洗衣粉等化学性物质。
5.洗。沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物，建议选择适宜的水温（32~37℃）沐浴，每日一次或两日一次，每次5~10分钟，推荐使用低敏、无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近表皮正常生理（pH约为6）；在皮损有感染倾向时，可在盆浴时加入次氯酸钠（0. 005%漂白粉）以抑制细菌活性，有助于缓解病情。沐浴结束擦干皮肤后，应即刻外用保湿剂或润肤剂。外用润肤剂也是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。患者每日最好使用两次润肤剂，沐浴后应该立即使用。建议选用适合自己的润肤剂，儿童每周用量至少100克，成人每周用量250克。
拟定问题1：特应性皮炎能不能治好？
治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者的生活质量。正规和良好的治疗及疾病管理可使AD症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。
2：有人说特异性皮炎不用管，长大了就会自然好，是这样吗？
特异性皮炎确实是年龄越大发病率越低，约80%婴儿特应性皮炎会在2岁前痊愈；5岁之后的发病率很少。但对于遗传过敏体质的孩子，特应性皮炎是过敏性疾病的第一个表现。患儿在出生后的1-2个月内发病，1岁左右是发病的最高峰，随着年龄增长发病率不断降低。但是，80%的特应性皮炎患儿随后会发生哮喘，过敏性鼻炎，过敏性结膜炎等过敏性疾病，这些过敏性疾病常常会伴随患儿终身，而且有严重风险(例如哮喘)。这就是最常见的过敏性疾病自然病程，也叫特应性疾病进程。
3.如何止痒？
瘙痒是AD的最主要症状，可引起睡眠障碍甚至身心问题，影响患者生活质量，同时"瘙痒-搔抓"恶性循环可能诱发加重AD，控制瘙痒症状是AD治疗的主要目的之一。润肤剂、抗组胺药、外用抗炎药物、系统性抗炎药、生物制剂、光疗等对于瘙痒都有良好疗效。对于慢性顽固性瘙痒（尤其夜间剧烈瘙痒）如上述治疗控制欠佳者，可尝试米氮平、普瑞巴林、帕罗西汀、纳曲酮等系统止痒药治疗，但要注意其不良反应。
