呕吐是儿童常见的症状之一，呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强烈痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出，呕吐可造成很多并发症，如窒息或吸入性肺炎，呕吐频繁者可导致水电解质紊乱，长期呕吐可导致营养不良及维生素缺乏症。

常见呕吐的病因

（一）消化系统疾病

1．刺激性 如吞入羊水、喂养不当、肠蛔虫症或中毒等。

2．炎症性 如急性胃肠炎、病毒性肝炎、细菌性痢疾或急性胰腺炎等。

3．神经肌肉性 如幽门痉挛、先天性肥厚性幽门狭窄、贲门松弛症、巨结肠或肠麻痹等。

4．梗阻性 如先天性畸形，如消化道不同部位的狭窄或闭锁。后天性病变，如肠套叠、肠旋转不良或蛔虫性肠梗阻等。

（二）中枢神经系统疾病（如精神差、嗜睡、频繁呕吐、喷射性呕吐需排除此疾病）

1．炎症性 如脑膜炎、脑炎或脑脓肿等。

2．非炎症性 如脑水肿、颅内出血、脑肿瘤、再发性呕吐。

（三）反射性

感染性疾病早期可出现呕吐，如肺炎、肾盂肾炎或猩红热等。代谢障碍：如尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病昏迷等。

出现呕吐需考虑什么疾病呢？

1．发病年龄

（1）出生后24～48小时内：首先考虑羊水吞入、颅内出血、先天性消化道发育畸形。

（2）婴儿时期：应考虑喂养不当、先天性肥厚性幽门狭窄、幽门痉挛、肠套叠、感染和败血症中毒状态、脑神经疾病、食管裂孔疝等。

（3）幼儿时期：除婴儿期常见的原因外，还有贲门痉挛症、药物中毒等。

（4）学龄前及学龄儿童期：应考虑感染性疾病、急腹症、神经系统疾病、再发性呕吐、肠蛔虫症、代谢性疾病、各种中毒等。

2．呕吐的特点 喷射性呕吐多见于颅内压增高、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、肠套叠等。持续性呕吐多见于消化道炎症、消化道梗阻等。间歇发作性呕吐多见于幽门痉挛、胃黏膜脱垂症或颅内占位性病变等。

3．呕吐物的性质 吐原奶者，提示病变在食管。呕吐物有乳凝块而无胆汁者，提示病变在幽门或十二指肠上端。呕吐物含胆汁者，提示病变在十二指肠壶腹以下。呕吐物含粪便者，提示低位肠梗阻。呕吐物带血者，提示新生儿出血症、消化性溃疡、胃黏膜脱垂症或食管裂孔疝等。

溢乳与胃-食管反流都不是呕吐，需注意询问病史和观察予以鉴别。

（一）消化系统疾病

1．吞入羊水 生后当日或次日频繁呕吐，吐物为黏液，吐净羊水后，可自行缓解。

2．食管闭锁（或狭窄）生后开始，每于喂水或喂奶后即呕吐，奶汁未经消化，并含有食管黏液。若合并食管气管瘘，在喂水或喂奶时，还可出现呛咳、青紫或窒息。

3．肥大性幽门狭窄 呕吐为典型喷射性，可于生后1～2周开始，但多在第3周后逐渐加重，呈喷射性，呕吐物为奶块，无胆汁，吐前哭闹并伴明显胃型。往往可触到肥大的幽门部（如枣核大小硬肿物）。

4．幽门痉挛 呕吐症状与幽门狭窄相似，但一般发病较早，腹部无肿块，内科对症治疗（体位喂养或喂奶前从口腔滴入1：5000阿托品制剂）可以好转。

5．消化道感染性疾病 由于炎症对胃、肠刺激可呈反射性呕吐。常伴腹痛、恶心、腹泻、腹胀（如幽门螺杆菌感染、胃炎、肠炎、阑尾炎等）和发热等症状。

6．消化道功能异常 见于各种全身性感染和代谢障碍，常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等其他感染中毒症状及原发病表现。

7．肠道闭锁 回肠闭锁尤多见，生后24小时出现肠梗阻体征、频繁呕吐，呕吐物可带胆汁，且伴上腹部胀满，出现胃、肠型。见不到正常胎便。

8．肛门或直肠闭锁 初生后无胎便，24～36小时后出现呕吐和腹胀，呕吐物可混有胎便，腹胀严重不能缓解。应仔细检查肛门和直肠。

9．胃或肠旋转不良 于生后1周内或各年龄发病，经常呕吐是其常见症状。不同部位表现不同，多见肠梗阻征象。

10．巨结肠症 起病较早较重者，可见于生后1周以内。呕吐物可含胆汁或粪便，伴腹胀、便秘、巨大肠型，肛诊直肠空虚感。

11．肠套叠 6个月至1岁左右发病率最高，呕吐为喷射性，伴阵发剧烈哭闹（多因腹痛所致），随之出现血性黏液便（“西红柿酱样便”）。

12．食管裂孔疝 呕吐物可带血，可有吞咽困难、呕血、便血、胸骨后疼痛。X线食管造影可见贲门及部分胃黏膜在膈上。

13．胃黏膜脱垂症 多见于年长儿，呈间歇性呕吐，呕吐物可带血，伴上腹痛，进食加重，吐后减轻。

14．肠蛔虫症 尤其是肠蛔虫所致肠阻塞或胆道蛔虫症，蛔虫逆行入十二指肠或胃均可引起反复呕吐，但常伴有腹痛及吐出或便出蛔虫的病史。

（二）中枢神经系统疾病

1．神经系统疾病 不同病因发生颅内高压症状，脑膜刺激征或颅内占位性病变，引起中枢性喷射性呕吐，伴有其他神经性症状（如头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等）。

2．小脑或前庭功能异常 呕吐与体位变动有关，伴共济失调、眩晕，步态不稳等。

3．再发性呕吐 多见于学龄儿童，女孩多见，发作性，可引起水和电解质紊乱。

（三）各种中毒毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而致呕吐。有用药、服用或接触毒物史。