波谱分析中的主要代谢物及其意义(脑组织)

常见代谢物及其意义以及导致代谢异常的主要病理状态

NAA——N-乙酰天门冬氨酸

     波峰位置2.02,2.5和2.6ppm；波谱中最高峰；灰白质中浓度相近；神经元和轴索生存能力与密度的标记物；在创伤的急性期可正常。

     升高：Canavan’s病；发育中的儿童；高渗状态；轴索恢复。降低：几乎任何脑损伤。

Cr—肌酸

     波峰位置3.02和3.94ppm；由于在脑代谢物中最为稳定；被用为内部基准值；在肝和肾中合成；其浓度在灰质中稍高于白质，脑代谢的标记物。

     升高：肝移植后；创伤（高渗状态）；老年人。降低：肿瘤，感染；坏死；多发性硬化急性期；PML；慢性肝病；缺氧；中风；新生儿；创伤（甲状旁腺功能减退，SIADH）。

Cho胆碱

      波峰位置3.22ppm；在白质中的浓度略高于灰质；磷脂代谢的成分，细胞膜转换的标记物，反映细胞増殖。

     升高：肿瘤，创伤，脑炎；高渗状态；脱髓鞘；血肿机化；假瘤，梗死；糖尿病；老年人，阿茨海默病；Down合征；Creuhfeidt-Jakob病；新生儿；肝移植后。降低：；弓形体病；脓肿；坏死；肝病；肝性脑病；甲状旁腺功能减退；SIADH。

ml—肌醇

     波峰位置3.56和4.06ppm；胶质细胞的标记物；位于星形细胞中；髓鞘退变的产物；最重要的渗透压或细胞容积调节剂。

     升高：多发性硬化.HIV.PML；新生儿，脑白质营养不良；阿茨海默病；Pick氏病；唐氏综合征。降低：甲状旁腺功能减退；SIADH；肿瘤；肝性和缺氧性脑病；梗死。

Lac乳酸

     波峰位置双峰线,中心在1.33ppm；第二峰在4.1ppm,水抑制时被抑制；TE为135或144ms时反转；在早产儿和足月儿正常可见一小峰；提示厌氧性糖酵解。

      升高：脑积水；肺换气不足和换气过度，缺氧缺氧症，急性/亚急性梗死；坏死.囊性病变；脓肿,PML；肿瘤；高血糖恢复；正常新生儿（轻度増加）；脱髓鞘；线粒体异常。

Lip脂质

      在0.8至1.3ppm之间多峰 ；提示髓鞘坏死和/或中断。

     升高：肿瘤，坏死；脓肿，结核；弓形体病,PML,隐球菌病；缺氧，梗死；中央性脑桥髓鞘溶解症；脱髓鞘。

Ala丙胺酸

     波峰位置1.48ppm

     升高：脑膜瘤，脓肿，脑囊虫

Glx——谷氨酰胺和谷氨酸 

      波峰位置2.1至2.55ppm； 谷氨酰胺—星形细胞标记物； 谷氨酸—神经毒素；主要的氨摄取途径。

     升高：慢性肝性脑病 ；缺氧性脑病 ；近溺死；BPAD,注意力缺陷的多动症；Reye氏综合征；脑炎 ；脑膜瘤；鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏。

降低：阿茨海默病；甲状旁腺功能减退 ；SIADH ；脑外伤。

鲨肌醇——3.36ppm

升高：肿瘤

BPAD两极情感异常；HIV人类免疫缺陷病毒;PML进行性多灶性白质脑病;SIADH抗利尿激素不当综合征;TE回波时间

脑白质正常谱线

MRS在神经系统的临床应用

神经退行性疾病----痴呆阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)

占痴呆的70%，发病率增高，早期诊断有意义

发展过程:正常老年——轻度认知障碍(MCI))---AD

可检测出海马尚未萎缩之前的早期表现

AD

-线粒体脑肌病fsuspicious leigh

急性脑梗死

主要表现

 Lac-最敏感、最早期表现(12h之内)——升高

INAA(最早30-60分观察到，6h下降50%)——降低

Lip——升高

Cr和Cho---多变

Glx可能升高

58/M 突发左侧肢体无力,伴言语不清2小时；急性期脑梗死

急性期脑梗死-左侧上下肢无力3天

TLE

脱髓鞘，多发性硬化(MS)

MRS在多发性硬化中的应用价值

鉴别继发进展型(PS)与反复发作型(RR)

鉴别急性和慢性斑块

鉴别假瘤型MS与肿瘤

随访病变进程：最好指标是——NAA/Cr

监测治疗反应

MRS在神经系统的应用中还有以下作用如

提示理想的穿刺部位；评估肿瘤侵润；评估肿瘤进展；评价治疗反应。

脑膜瘤

NAA峰消失，Cho峰明显升高，提示脑外肿瘤

肿瘤区NAA峰消失，Cho峰升高，高大脂峰出现，提示脑外肿瘤并有坏死

肿瘤边缘区NAA峰轻度降低，Cho峰稍高。