在门诊中，我们经常会碰到病人描述腰部突然 “扭” 了一下的情况。这种扭伤往往会导致剧烈的疼痛，使得患者只能屈身侧卧，腰部无法挺直，甚至不敢有任何动作，害怕别人触碰。在这种情况下，患者往往会被诊断为急性腰肌扭伤或腹肌损伤。
然而，并非所有的急性腰扭伤都是腰肌或腹肌损伤，还有一种类型的腰扭伤是腰椎关节滑膜嵌顿，也称为腰椎后关节紊乱症，俗称腰椎小关节紊乱。
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腰椎小关节
腰椎由前方椎体和后方附件构成，后者包含重要的小关节。这些小关节连接相邻椎骨，由上位椎骨的下关节突与下位椎骨的上关节突组成。关节面覆盖软骨，减少摩擦；周围关节囊内衬滑膜，分泌滑液，润滑关节，保持灵活性。这些结构共同维护腰椎的稳定性和活动性。
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腰椎小关节是怎么紊乱的？
1、急性腰椎小关节半脱位
剧烈运动或不当腰部活动可能导致腰椎小关节超范围运动，引发急性半脱位和关节绞锁。应及时就医，避免进一步损伤。
2、腰椎小关节滑膜嵌顿
腰部闪扭、前屈或旋转时，小关节间隙可能张开，内部负压增大，滑膜易被吸入关节腔内。关节活动时，滑膜可能被卡住，引发滑膜嵌顿，导致疼痛和活动受限。
3、不良生活习惯对腰椎的影响
长期不良坐姿、超重、潮湿寒冷环境等因素，会逐渐加重腰椎小关节负担，导致错位和紊乱。保持良好的坐姿、控制体重、避免潮湿环境，对腰椎健康至关重要。
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腰椎小关节紊乱的表现
1、急性腰椎小关节紊乱常见于腰部扭伤后，表现为剧烈腰痛、痛苦表情、活动受限和对他人搬动的恐惧。患者腰部僵硬，需手扶保持稳定，活动时疼痛加剧，但少有下肢放射痛或麻木。
2、体检时，可发现腰部肌肉紧张、紊乱小关节处压痛，可能伴有腰部侧弯。抬高受压关节同侧下肢可引发腰部牵扯痛，需与腰椎间盘突出症的直腿抬高试验鉴别。
3、这种紊乱需及时就医，以免延误治疗。保持良好坐姿、控制体重、避免潮湿环境有助于预防腰椎问题。
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常见误区
1、腰椎小关节紊乱常被误认为腰椎间盘突出，但两者症状有所不同。腰椎小关节紊乱主要表现为固定位置的腰痛，弯腰不受限，而背伸时疼痛加剧。相比之下，腰椎间盘突出症表现为一侧腰臀腿放射性疼痛或麻木，弯腰时疼痛减轻，背伸时下肢症状加重。
2、腰椎小关节紊乱与腰肌劳损也有区别。急性腰肌损伤多表现为胀痛或酸痛，压痛点主要在骶棘肌及腰骶部，按压后感到舒适，活动后疼痛减轻。
3、梨状肌综合征与腰椎小关节紊乱也不同。梨状肌综合征患者无明显腰痛，但臀部疼痛严重，活动时下肢放射痛加重，可能出现间歇性跛行。卧床时疼痛缓解，晨起时疼痛加重。
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治 疗
保守治疗腰椎问题可采取多种方法：改善生活习惯，比如纠正不良姿势、保持腰部温暖；使用腰部支具减轻压力；局部理疗促进血液循环；针灸和推拿缓解疼痛，腰椎的正骨调筋手法对此类扭伤效果非常好。
药物治疗方面，非甾体抗炎药如塞来昔布、依托考昔可用于减轻炎症和水肿；肌肉松弛剂如乙哌立松、巴氯芬有助于缓解肌肉痉挛。这些方法可有效缓解症状，改善生活质量。
微创介入治疗:
1、可采用超声引导下神经阻滞治疗，将消炎镇痛药物精准注入小关节周围，迅速消除炎症和阻断痛感，效果显著。
2、腰脊神经后内侧支射频消融术利用射频电流在可视化技术（如超声、X光或CT）引导下，使神经组织达到一定温度，选择性阻断痛觉神经纤维，解除神经卡压，有效缓解关节突源性腰痛。
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如何预防腰椎小关节紊乱？
平常应加强对腰背部肌肉的锻炼，增强腰肌的稳定功能，如小燕飞，五点支撑等。
避免久坐久站，避免腰背部受凉，可选择坐硬椅子加靠垫。
