1、新型冠状病毒感染与皮肤病变

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的感染已经成为全球大流行。目前以发热、干咳、乏力为主要表现，但一些患者可能没有任何肺部症状。近年来，越来越多的开人始认识到新型冠状病毒可引起皮肤病变。在新型冠状病毒感染诊断后不久出现新发皮损，且在新型冠状病毒感染消退后皮损仍持续的患者被定义为新发皮肤病。SARS-CoV-2感染导致的皮肤病变的发生率在0.2%至29%之间。一项皮肤病变和主要症状之间的关系的研究，5.9%的病例显示皮肤病变发生在主要症状之前，56.8%的病例显示皮肤病变与主要症状同时发生，37.3%显示皮肤病变发生在主要症状之后。了解这些皮肤表现对于帮助识别潜在的COVID-19患者和正确治疗并发症非常重要。

2、新冠病毒感染皮肤病变发病机制

新型冠状病毒感染患者出现皮疹的发病机制目前尚不清楚，但有假说认为与皮肤过度的免疫反应、补体系统激活和微血管损伤有关。血管紧张素转换酶2（ACE2）是人体SARS-CoV-2的潜在靶标受体之一，血管紧张素转换酶2在肺、胃肠道、血管、脑、肝、肾、脾、皮肤等不同组织中表达，可能导致短期和长期的涉及皮肤等多个人体器官病损伤。

3、SARS-CoV-2感染皮肤病变临床表现

1）冻疮样病变/新冠脚趾  为SARS-CoV-2感染最常见的皮肤病变类型，通常发生在感染病程后期，多无症状或为轻症病例。青年、儿童多见。病变多出现在脚部。形似冻疮，表现为红色或紫色红斑疹，可出现水疱、糜烂、脓疱、瘀斑或紫癜，手指和脚趾可肿胀。病变分布多对称。可有瘙痒、灼热感、刺痛或发凉。变通常在7～10d后无需治疗而自行缓解。

2）麻疹样病变/斑丘疹  多发生于躯干和四肢，表现为斑疹、斑丘疹，大小不等，可融合成片，可泛发性斑疹，呈麻疹样，疹间有正常皮肤。也可出现鳞屑，类似玫瑰糠疹。有瘙痒。皮损平均持续时间约为9天。

3）急性荨麻疹  表现为红色水肿性红斑、风团，伴有瘙痒。对73例SARS-CoV-2阳性的急性荨麻疹研究发现，皮损最常累及躯干，92%的病例出现瘙痒，平均症状持续时间为6.8天，与新冠疾病严重程度正相关。

4）水疱/水痘样病变  水疱，水疱性皮疹可先于其他症状。主要发生在躯干和四肢，表现为小的、充满液体的水疱，通常发生在红斑基础上。多为散在水疱病变，少数弥漫性水疱病变。水疱发生的平均持续时间为10.4天。

5）瘀点、紫癜  多见于下肢，紫癜形态、大小不一，压不褪色，可出现水疱或血疱，瘀点可误诊为登革热，发病初皮肤出现瘀点，且血小板计数很低。瘀点、紫癜等出血性皮肤表现，推测可能和神经源性、微血栓性或免疫复合物介导的小血管闭塞有关。

6）网状青斑  新冠感染病人的网状青斑发生部位广泛弥漫，老年患者多见，多发生在重症患者。表现为网状青斑或者网状紫癜，与静脉丛中的脱氧血红蛋白积聚有关。皮疹的平均持续时间为9.4天。

7）肢端缺血和坏死  多发生在四肢末端，表现为红色或紫色丘疹、发绀、皮肤大疱坏死、甚至干性坏疽。可发生在新冠出现其他症状之前，是最严重的并发症，提示预后不良。

4、新冠病毒感染引起的皮肤病变如何治疗

 在对新冠治疗的同时，对于新冠引起的皮肤病也要给予对症治。大部分患者经过对新冠治疗后的皮损可逐渐治愈。急性荨麻疹病情严重，伴有喉头水肿、呼吸困难、休克者，应立即抢救。瘙痒明显的给予抗组胺药物。外用药物治疗可依据皮肤科外用药物的治疗原则选择。