说起咳血，我们最先想到是得了肺病，比如支气管扩张，肺炎，肺结核，甚至肺癌，但是也有一些是消化道疾病或者耳鼻咽喉疾病造成咳血症状，更少见的是原发性血管疾病，起病更隐匿，后果更严重，一定要注意鉴别和及时就医，防止出现生命危险，比如最近就遇到了一个特殊病例。
67岁的赵叔（化名）前阵子开始咳血，每次都能咳出六口血，颜色鲜红，吐在纸巾上都有一小滩。
咳血快20天，赵叔终于忍不住，挂了深圳大学总医院呼吸科的号看医生。医生按照常规咳血治疗，症状有所好转，但始终咳血症状存在，所以做了支气管镜检查，镜下发现满肺弥漫性充血出血来源不明，这种情况很少见，所以马上安排赵叔做一个胸部增强CT。
检查结果提示：左肺下叶出血性炎症、胸主动脉溃疡。
请血管外科医生会诊，最终考虑咳血是由于主动脉溃疡慢性渗血到支气管，然后造成整个肺部充血。于是，赵叔转到了血管外科病区，计划做一个微创手术来隔绝溃疡，阻断渗血。
赵叔有高血压、糖尿病、肺炎等合并症，而且因为病程较长，肺部存在感染，立刻手术的话支架移植物感染风险高，而支架一旦感染，后果相当严重。
最终经过与家属充分沟通，交代病情，取得理解后决定治疗方案分两步走，先积极控制感染，再行手术治疗。
但是赵叔当时已经面临大咯血致死风险，医护团队不敢大意，用促凝、止血药物稳住情况，细心观察调整，经过一周时间，肺部感染得以控制，同时咳血症状也明显好转，终于为手术赢得了机会。
很快，医生用微创介入的方式，为赵叔做了胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。手术顺利，胸主动脉溃疡隔绝良好。
术后复查胸主动脉CTA
血管外科通过微创介入的方法"堵"上了主动脉"破口"，解决咳血问题，手术第二天，赵叔就活动自如，恢复良好。
家属表示，感觉到深大总院科室配合默契，医生病情交代明确，整体水平高。
"全程都很安心，非常满意"
什么是主动脉溃疡？
主动脉溃疡是主动脉壁随着粥样硬化侵蚀血管壁，溃疡逐渐穿透血管壁，可能发展为主动脉夹层或者假性动脉瘤，血流将喷射而出，造成的后果将是致命的，是体内随时可能引爆的"炸弹"。
通常的过程是随着年龄增长，在主动脉上有非常多的钙化点并逐渐侵及内膜、中膜、外膜，就会造成主动脉不健康甚至溃烂的情况。
正常光滑的血管壁是很难长溃疡的，出现问题的往往是已经有粥样硬化的动脉壁。
主动脉溃疡示意图（图源：网络）
临床症状或表现
大多数患者无症状，常为体检时发现，少数表现为持续胸背部疼痛或腹痛。
如溃疡侵蚀气管，会出现咳血症状，常合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础病。
治疗方式
对于主动脉溃疡的治疗，首先要稳定斑块，可口服降脂、稳定斑块的药物，如他汀类药物。
溃疡直径若大于、等于2厘米或深度大于等于1厘米，或高龄、有持续性临床症状的患者及伴有假性动脉瘤、主动脉瘤的患者应尽早到医院进行治疗。
通过这个病例市民朋友应该认识到主动脉溃疡隐匿性强，不易被发现及诊断，亦可出现如咳血此类非典型症状，因此定期体检至关重要。尤其是高血压、高血脂患者，应积极控制血压、血脂，积极锻炼，保持身体健康状态，维护血管健康，预防动脉硬化快速发展是关键。
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