50岁女子怀孕竟引发癌症，这种癌已从“必死”到能治愈。

导语：绒癌是一种恶性程度极高的实体瘤，90%以上的绒癌都与怀孕有关。

50岁的王女士（化名）因阴道持续出血两个月就诊，没想到竟查出罕见癌症。更令人意外的是，这个癌症是由她怀孕所致。



王女士的主诊医生深圳市第三人民医院妇科主任高玉涛主任医师告诉“医学界”，王女士罹患的是绒毛膜癌（以下简称绒癌），是一种起源于胎盘滋养细胞的高度恶性肿瘤，90%以上的绒癌属于妊娠相关型。



目前，王女士经过治疗已恢复健康。高玉涛表示，绒癌恶性程度虽高，但若规范治疗，绝大多数可治愈。另外一方面，由于绒癌较为罕见，临床治疗需要仔细评估，慎重选择治疗方法，注重全程管理。



90%的绒癌都与怀孕有关



王女士今年五十岁，此前一直佩戴节育环避孕，去年12月，她在医生的建议下取出了节育环。她觉得自己年纪已到更年期，月经也不再规律，不会再怀孕，取环后就没有采取避孕措施。



没有想到，从今年3月开始，王女士开始出现阴道不规则出血，并一直淋漓不尽。2个月后，在家人催促下，她才前往附近医院就诊。



经过抽血检验，王女士的HCG（人绒毛膜促性腺激素）高达3.8万。



‌HCG水平升高通常与妊娠相关。而王女士当下的情况并非怀孕，超声显示，她的宫腔内存在一个约5*4*4cm的侵及子宫壁的实性肿物，提示妊娠滋养细胞肿瘤可能。



妊娠滋养细胞肿瘤是一组与妊娠相关，由胎盘滋养细胞发生恶变形成的恶性肿瘤。



这类肿瘤较为罕见，6月，在初诊医院医生的推荐下，王女士找到了擅长治疗此类疾病的深圳市第三人民医院高玉涛医生。









结合王女士的年龄、已经取出节育器、有正常无避孕措施的性生活、HCG异常持续升高、阴道不规则出血、侵及子宫肌壁的宫腔内肿物，在高玉涛看来，王女士极有可能是滋养细胞疾病，病理检查进一步确认了结果。



高玉涛介绍，绒癌绝大多数，超过90%都与怀孕有关，出现在足月产、流产、异位妊娠（宫外孕）、葡萄胎之后。还有极少一部分是与妊娠无关，原发于卵巢、纵膈等部位。

“绒癌并不常见，发生率约为1-3/40000次妊娠。”高玉涛表示，“而非妊娠型的绒癌更为罕见。”

高玉涛已从事妇科肿瘤研究和临床诊治20多年，是当地知名的擅长滋养细胞肿瘤诊治的专家，“这么多年，总共也就接诊了80例左右的滋养细胞肿瘤患者。”



根据王女士的年龄、症状及其自述，高玉涛推测，王女士是在取环后意外怀孕，但胚胎发育异常，发展成侵袭性的绒癌。



从“必死”到95%可治愈



绒癌是一种恶性程度极高的实体瘤。“在有效治疗办法出现之前，一旦诊断绒癌，结局几乎就是必死。如果患者没有死亡，那可能是诊断错误。”高玉涛说。



绒癌之恶，可见一斑。但是，这种情况自20世纪60年代起开始得到扭转。



“协和医院宋鸿钊院士创立的一系列化疗解决方案让绒癌得到了根治。”高玉涛介绍，这一中国方案被写进了国际指南，是我国在20世纪即能得到国际公认的达到甚至领先国际水平的医疗成就之一。



“如今，绒癌的治愈率已经高达95%以上。”高玉涛表示。



绒癌对化疗非常敏感，绝大部分患者仅通过化疗就可得到治愈。



王女士进行了一个周期的化疗，HCG值即得到显著下降。然而，王女士的化疗副反应较大，她对化疗产生了惧怕、焦虑的心理。



“绒癌的化疗根据病情不同，需要六七个周期甚至十几个周期不等，如高危型的绒癌，后续的巩固化疗也需要三四个周期。”高玉涛介绍，全程约需半年时间，有些患者较难耐受，而治疗失败也往往是因为治疗中断。









对于王女士的情况，高玉涛和团队进行了仔细研究：她已经50岁，没有再生孩子的打算了，家庭经济情况不佳，而且经过一个周期的化疗，病灶较前缩小，子宫周围血管未发现明显瘤栓，HCG值也降到了1000IU/L以下。



综合这些因素，团队给王女士提了个新方案：做手术，把子宫切掉！高玉涛解释：“这样做有几个好处：子宫切除后，能减少化疗周期，缩短化疗时间；复发的机会可能减小；花费也能降下来；省钱省心。”



经过详细的沟通，王女士和家人觉得这个方案更适合她们的情况，同意了手术。手术顺利，王女士已于7月初出院。术后HCG已经降至30IU/L以内,接下来可能再需要四五个疗程化疗就可以结束治疗了。”



与其他实体瘤不同，手术切除病灶并非绒癌的首选治疗手段。“需要特别仔细甄别手术指征。”高玉涛慎重地表示，“否则，贸然手术可能不是治病，而是送命。”



“如有的患者，宫旁静脉血管里存在大量瘤栓，就千万不能手术，万一瘤栓脱落，卡进肺部，形成广泛肺栓，患者就将面临生命危险。”



此外，评估患者能否从手术中得到最大获益同样重要。“例如，若病灶较大，侵犯至结肠等器官，本来化疗可以治愈情况下，手术切除肠道，患者术后恢复时间长，生活质量降低，花费多，此时就需要考虑手术是否会得不偿失。”

滋养细胞肿瘤手术，主要是切除化疗耐药的孤立性病灶（特别是子宫和转移灶），或者控制危及生命的并发症时候（如大出血、穿孔）。



胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）对化疗相对不敏感，子宫切除术通常是主要的治疗手段，尤其对于病灶局限于子宫且无生育要求的患者。即使有转移，原发灶切除也常是综合治疗的一部分。







再者，对于有生育要求的患者，更加需要谨慎对待。高玉涛表示，“有生育要求的患者一般不会切除子宫，化疗可能对卵巢功能造成暂时性影响，但能恢复，在停止化疗一年后可以考虑再次妊娠。”



让患者看到阳光和鲜花



绒癌已成为最早实现治愈的实体瘤之一。



“结局良好，但不代表过程不痛苦。”在高玉涛看来，治疗绒癌的关键不仅在于临床治疗要规范，注意细节把控，选择正确而个性化方案，还要对病人细心呵护，注意患者心理变化，鼓励病人坚持下去。



“如EMA/CO方案，每周都要打，需要长期住院，患者心情会比较压抑。有的患者对化疗的反应比较大，口腔溃疡、恶心呕吐，各种不舒服，非常遭罪。尤其是到了后期，吃不下又睡不好，心力交瘁。”高玉涛认为，此时，心理支持非常重要。



“有些患者因为太痛苦坚持不下来，打打停停，就有可能出现化疗耐药。而一旦耐药，治疗起来就会比较棘手，影响预后。”



高玉涛在深圳率先将PD-1免疫治疗应用于Gilbert综合征合并绒癌患者，病人治愈，随访1年多无复发迹象。



但高玉涛更希望患者能在一开始就规范治疗，“绒癌多发生在15岁-49岁的育龄女性，都还非常年轻，而绒癌的治愈率又高，中途放弃太可惜了。”



“你看见的

阳光的、温暖的、柔软的我

在挣扎着、不屈着、反抗着

如果生活要我活着

何苦打碎我、蹂躏我、嘲讽着我

你看见了

憔悴的、苍白的、无力的我

苟延残喘的、无可奈何的

用尽了所有力气

跌跌撞撞的、零零落落的

撞向谈不上温暖的光

咱们行走着，各自背负着使命

也许，我是来温暖冬季的

而你，是为了拯救世界

我们嬉笑着，眼角的皱纹放肆着

可能，在下一个没有人的路口

我开始忍不住流泪了

可能，超人回到家也会懊恼

吃太胖，内裤太小外穿不了

愿你、愿我、愿我们

眼里住着太阳，心里开满鲜花。”



这是高玉涛一位患者送给他的诗。他介绍，这位患者一开始没能坚持，打打停停，因而导致了复发，并发生了肺转移、脑转移。最后，她依然想活下去，就坚持化疗了十几个疗程，并进行手术切除了肺部病灶。前后历经三四年，她终于治愈了，之后再婚又生育了一个健康活泼的女儿。



“她的故事和她的诗歌感动也鼓励了我。”高玉涛说，相比其他妇科癌症，如卵巢癌，现今五年存活率也仅50%左右，医生与患者相伴数年，最终结局也可能是死别。而绒癌的治愈率高达95%，虽然过程痛苦，但阳光终能照进来。



“眼里住着太阳，心里开满鲜花“

要坚持下去。”