甲减是由各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身性低代谢综合征。

妊娠期甲减的诊断   当血清TSH值超过妊娠期参考值范围上限时，定义为妊娠期甲减。其中当血清TSH超过正常参考值上限且FT4低于正常参考范围下限时，定义为妊娠期临床甲减；当血清TSH超过正常参考范围上限而FT4正常时，定义为妊娠期亚临床甲减;当TSH正常，FT4低于正常参考值范围第2.5~5%时定义为单纯低甲状腺血症。

妊娠对甲减的影响   正常孕妇血清TT4水平及甲状腺结合球蛋白(TBG)浓度增加；其TSH水平在妊娠早期下降，妊娠中晚期逐渐上升但仍低于非孕期。妊娠早期血清TSH的参考值上限2.5mU/L,妊娠中期和晚期的血清TSH参考值为3.0mU/L。越来越多的研究证明，妊娠早期血清TSH上限值明显高于2.5mU/L,因此，将TSH2.5~3mU/L作为正常上限值切点会使妊娠期甲减的患病率增高，增加不必要的临床负担。制定参考范围应当只纳入以下条件的孕妇；无甲状腺疾病，碘摄入充足、TPOAb阴性。

甲减对妊娠的影响    妊娠期临床甲减可损害后代的神经智力发育，增加早产，流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等风险。临床甲减与母体及胎儿不良结局关系明确。亚临床甲减中流产和早产的风险增加与TSH水平升高相关，TPOAb水平升高加剧了上述风险。

妊娠合并甲减时，子痫前期的发生率增加。甲减与妊娠期高血压疾病、子痫前期、胎盘早剥和产后出血明显相关。甲减可能是心血管疾病可改变的风险因素，治疗甲减可能预防有子痫前期史妇女的早期心血管疾病。

甲状腺功能减退对心血管的作用    （1）在非孕人群中的研究发现，甲状腺激素在调节血压中起着重要作用。甲状腺切除术后患者舒张压高于正常人群的舒张压，表明甲状腺激素在维持舒张压水平的作用。充分的甲状腺激素替代治疗成功地降低了这些患者的舒张压。

（2）甲状腺功能减退会导致内皮型一氧化氮合酶活性下降，引起血浆一氧化氮含量下降，并且在亚临床甲减时即可出现，从而导致血管内皮损伤，增加心血管疾病的风险。甲状腺激素替代治疗可明显改善甲减患者和亚临床甲减患者的内皮功能。