引言
体重增长不良也称为“体重增长缓慢”、“生长缓慢”或“生长不足”，是指体重未能适当增加，严重时还会影响身长生长和头围。尽管“生长迟滞”一词被用于描述体重增长不良，但由于该术语可能会引起歧义，我们不采用[1]。体重增长不良是描述特定问题的一种征象，而非一种诊断。尽管很多躯体和心理社会应激因素均对体重增长不良的发生有促成作用，但其根本原因都是“可用的营养不足”(表 1)[2]。
本文将讨论资源丰富国家婴儿及2岁以下儿童体重增长不良的管理。资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的病因和评估、资源丰富国家2岁以上儿童体重增长不良，以及资源有限国家儿童体重增长不良和营养低下的评估和管理，详见其他专题。
资源丰富国家
•(参见 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的病因和评估”)
•(参见 “资源丰富国家2岁以上儿童体重增长不良”)
资源有限国家
•(参见 “资源有限国家儿童营养不良的临床评估”)
•(参见 “Management of moderate acute malnutrition in children in resource-limited countries”)
•(参见 “Management of uncomplicated severe acute malnutrition in children in resource-limited countries”)
•(参见 “资源有限国家儿童重度急性营养不良伴并发症的管理”)
定义
体重增长不良尚无统一定义。我们将体重增长不良定义为：儿童的体重低于同矫正月龄同性别儿童生长曲线图(图 1A-B)(计算器 1)的第2百分位数，且体重增长速度减慢，并与身长生长不相称(图 2A-B)(计算器 2)[3]。体重低于第2百分位数约等于Z评分为-2；Z评分代表实际体重偏离正常参考均值多少个标准差。(参见 “儿童生长测量”，关于‘体重’一节)
体重增长不良的其他定义见相应专题。(参见 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的病因和评估”，关于‘体重增长不良’一节)
严重程度评估
临床上常规使用下列一种或多种参数界定营养不良的严重程度(表 2)[4]：
身长别体重Z评分 (计算器 2)
上臂中部臂围(mid-upper arm circumference, MUAC)或MUAC Z评分
身长别体重Z评分下降(计算器 2)
住院指征
住院指征包括[5-7]：
重度营养不良(表 2)或BMI≤12kg/m2(参见 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的病因和评估”，关于‘营养不良的严重程度’一节)
明显脱水(表 3)
严重的伴发疾病或严重的躯体问题
不良社会心理环境，儿童面临受伤害的风险
数月门诊管理无效
需要精确记录能量摄入
父母/照料者存在极度功能障碍或焦虑
照料者与孩子的互动问题极严重
存在妨碍门诊管理的实际问题，如：住所距离医院较远、交通不便或家庭社会心理问题
若患儿不符合上述标准且无其他严重病情、无受伤害风险，则住院可能既无帮助也无必要，除非患儿存在重度营养不良、严重病情或面临受伤害风险。住院导致患儿与家人分离，可能会促进焦虑和厌食，使其不能及时在熟悉的环境内得到喂养和支持。与以前教学的观点不同，住院期间体重增长并不能明确证实心理社会因素是生长不良的唯一原因，而体重没有增长也不能明确排除心理社会因素的作用[8]。
存在一种或多种基础慢性病是需要住院的重要预测因素。一项大型回顾性队列研究评估了儿童因体重增长不良而住院，约41%的住院患儿存在复杂的慢性病，15%存在≥2种慢性病[9]。5%的患儿在30日内因体重增长不良而再次入院，14%的患儿在3年内再次入院。再次入院与入院时年龄较大、家庭收入中位值较低以及早产相关慢性疾病有关。
初期管理
应根据营养低下的严重程度和病程长短、基础躯体问题以及儿童及家庭的需求，对体重增长不良儿童进行个体化管理[7]。成功的管理需要制定计划来处理促使生长迟滞的营养、躯体、发育/行为和心理社会因素[6]。照料者的支持至关重要。他们应尽可能多地参与治疗方案的制定[5,10]。营养师、作业治疗师或言语治疗师、社会工作者和/或发育及行为儿科医生的参与也有助于制定管理计划。
方法概述 — 初期管理的速度和强度取决于营养不良的严重程度及基础躯体问题。
轻度营养不良 — 无基础躯体问题的轻度营养不良(表 2)儿童通常可以在门诊由初级保健医生管理。有基础躯体问题的儿童(如小于胎龄儿、胎儿酒精综合征、早产儿等)可能需要多学科管理[7,11]。(参见 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的病因和评估”，关于‘营养不良的严重程度’一节和‘辅助干预’和‘多学科团队’)
根据评估过程中确定的促发因素，可能采取以下管理措施：
由初级保健医生或儿科营养师提供膳食建议，着重于想办法增加经口进食和改变喂养环境(表 4)[11,12]。(参见下文‘增加摄入的策略’和‘喂养环境’)
以家庭为基础的支持(如，访视护士或其他经过适当培训的家访者)[13-15]。(参见下文‘心理社会支持’)
求助于社区、州或联邦的援助计划，如食物救济站(food pantry)，食品券，美国妇女、婴儿和儿童营养补充计划(Supplemental Nutrition for Women, Infants, and Children, WIC)。(参见下文‘心理社会支持’)
定期随访就诊，以加强落实喂养计划，并监测体重增长情况。(参见下文‘随访’)
随机试验显示，对于轻度营养不良儿童，此类简单的干预措施往往可以奏效[13,14,16]。
中度营养不良 — 对于中度营养不良儿童(表 2)，我们建议(参见 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的病因和评估”，关于‘营养不良的严重程度’一节)：
在门诊由多学科团队管理[7,17,18]。
多学科团队可能是转诊中心专业项目的组成部分，如果没有这种项目，则也可以由初级保健医护人员组成。(参见下文‘多学科团队’)
由营养师参与制定营养计划和增加摄入量的策略。
对于中度营养不良儿童，应经7-10日达到能量及蛋白质的目标摄入量，以免发生快速再喂养的相关并发症[19]。(参见下文‘营养治疗’和‘预防营养恢复综合征’)
必要时还应提供辅助干预措施来处理发育及行为问题，并提供心理社会支持。(参见下文‘辅助干预’)
定期随访就诊，以加强落实喂养计划，并监测体重增长情况。(参见下文‘随访’)
重度营养不良
住院—对于重度营养不良(表 2)或BMI<12kg/m2的儿童，我们建议住院，由多学科团队进行初期管理[7]。住院治疗能够保障安全实施喂养方案，以达到追赶生长的目标，也经常有机会对照料者进行合理膳食及喂养方式的教育[5]。医院志愿者可在喂养方面提供有价值的角色示范、支持和帮助。(参见 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的病因和评估”，关于‘营养不良的严重程度’一节)
喂养–虽然对于多数体重增长不良的儿童，我们倾向于启动经口喂养，但对于BMI<12kg/m2的儿童，我们通常启动鼻胃管喂养。对于不能或不愿经口喂养的儿童，可能也有必要经鼻胃管喂养。
对于重度营养不良的儿童，应经7-10日达到能量及蛋白质的目标摄入量，每2-4小时喂食1次[19,20]。(参见下文‘估算能量需求’)
基于以下原因，逐步再喂养是必要的：
•重度营养不良几乎总是伴有厌食[21]；早期再喂养期间，儿童对少食多餐的耐受性可能更好(参见 “资源有限国家儿童营养不良的临床评估”，关于‘恶性营养不良病(水肿性营养不良)’一节)
•能量密度增加的喂养通常是高渗性的，如果喂养推进速度太快，可能导致腹泻和/或吸收不良[19,21,22]
•再喂养可能并发一种营养恢复综合征(“再喂养综合征”)(参见下文‘预防营养恢复综合征’)
监测–住院期间，记录儿童每日进食量，估算每日能量摄入量，监测每日体重增长情况。虽然目前尚无标准方法，但我们在再喂养的最初3-5日每日监测钾和磷酸盐水平；此后，根据营养补充(如有必要)的趋势及效果决定监测频率。
照料者参与–院内喂养方法应该与预期的出院后家庭喂养方法一样。照料者应尽可能多地参与治疗方案的制定[5,10]。生长障碍儿童的照料者往往有挫败感，而且如果医务人员成功喂养儿童并使其体重增加，这种挫败感可能会加剧。
出院计划–出院标准包括安全的家庭环境，以及照料者证明其已理解并能执行管理计划[19]。出院前并不一定要出现体重增长。出院计划应包括提供必要的支持和随访[5]。(参见下文‘心理社会支持’)
随访–出院后，重度营养不良儿童应继续由多学科团队随访。(参见下文‘随访’)
多学科团队 — 大多数体重增长不良儿童可以从多学科管理和/或家访项目中获益[5,13,17,23-26]。除儿科医生外，多学科团队可能还包括营养师、作业或言语治疗师、社会工作者、护士、发育专家、儿童医疗辅导师、精神病医生，以及社区的社会和教育服务工作者[5,27]。医护人员和多学科团队应结合家庭的力量来促进养育环境的发展，并确定哪种干预措施的可行性和接受度最高[11]。
营养治疗 — 营养治疗是体重增长不良的主要管理方法。其目标是实现体重的“追赶”生长，以纠正体重不足。体重追赶增长通常为预计年龄别体重增长的2-3倍(表 5)或为45-60g/d。
请营养师会诊有助于评估营养低下的严重程度、估计能量摄入量和追赶生长的需求、帮助照料者根据儿童的喜好规划菜单为追赶生长提供足够的膳食能量及营养素。
估算能量需求 — 体重增长不良儿童需要高能量和其他营养素丰富的膳食来实现追赶生长[7,27]。用健康儿童的估计能量需要量(estimated energy requirement, EER)加上追赶生长所需的额外能量，即为目标能量摄入量。
确定EER–EER描述无营养不良儿童的能量需求[28-30]：
•0-2月龄–100-110kcal/(kg·d)
•3-5月龄–85-95kcal/(kg·d)
•6-8月龄–80-85kcal/(kg·d)
•9-11月龄–80kcal/(kg·d)
•12-24月龄–80-83kcal/(kg·d)
追赶生长所需目标能量摄入量–为了估计追赶生长的每日能量需求，我们通常将儿童目前身长别体重中位数乘以同年龄EER，再除以儿童的实际体重[7,31,32]。例如，一名15月龄的男孩，体重9kg，身长78cm，其身长别体重中位数是10.4kg(图 3)，估计追赶生长所需摄入的能量为96kcal/(kg·d)，即[83kcal/(kg·d)x10.4kg]÷9kg。
这样可估算出相应的初始能量摄入目标，之后可根据生长情况的变化进行调整。
监测–根据随后体重增长以及最终身高增长情况来证实摄入量是否充足[27]。重度营养不良婴儿实现追赶生长可能需要能量>200kcal/kg[33]。(参见 “儿童生长测量”，关于‘推荐的生长曲线图’一节)
维生素和矿物质的补充 — 在追赶生长阶段，现有的维生素和矿物质的储备可能不足。对于正在治疗体重增长不良的儿童，我们推荐使用包含铁锌的复合维生素制剂[7,34,35]。根据实验室评估结果判断是否需在标准复合维生素制剂的基础上额外补充铁。如果复合维生素制剂不含锌，应单独补充(每日补充锌元素0.3mg/kg，最大日剂量6mg)。(参见 “婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断”和 “儿童的锌缺乏及补充”，关于‘推荐摄入量’一节)
增加摄入的策略 — 达到足够的能量和蛋白质摄入的策略应根据儿童的年龄和饮食偏好而变化。请营养师会诊可帮助照料者根据儿童的喜好规划菜单，为追赶生长提供足够的膳食能量及营养素。
小婴儿–婴儿的喂养方案取决于婴儿的营养需求和饥饿信号。不足4个月的婴儿需要频繁喂食，一般为一日8-12次；大于4个月的婴儿通常需要一日喂食4-6次。增加母乳及婴儿配方奶能量密度的策略见下文。
•母乳–在住院情况下，通常采用母乳强化剂来提高母乳的能量密度。在门诊情况下，可通过在抽吸出的母乳中添加婴儿配方奶粉来提高足月儿摄入的母乳能量密度[36]。
-要得到每盎司(30mL)热量为22kcal的母乳，在抽吸出来的3盎司(89mL)母乳中加入1/2茶匙(2.5mL)婴儿配方奶粉。
-要得到每盎司(30mL)热量为24kcal的母乳，在抽吸出来的3盎司(90mL)母乳中加入1茶匙(5mL)常规配方奶粉。
不应通过加入碳水化合物(如麦芽糊精)或脂肪(如中链甘油三酯)来增加母乳的能量密度，因为这种混合物的蛋白质浓度对于最佳生长来说是不足的[36]。
早产儿的母乳营养强化详见其他专题。(参见 “早产儿的母乳喂养及母乳强化”，关于‘母乳强化’一节)
•婴儿配方奶–可通过下列方法增加婴儿配方奶的能量密度：奶粉少加水，使用浓缩配方奶，或加入葡萄糖聚合物(如麦芽糊精)或脂肪(如中链甘油三酯、玉米油)等营养素组件补充剂(表 6)[6]。
通过浓缩或加入葡萄糖聚合物和中链甘油三酯提高市售婴儿配方奶的能量密度，会使配方奶的渗透压上升，这可以导致腹泻或吸收不良[22,35,36]。因此，配方奶通常不应浓缩至每盎司(30mL)24kcal以上，除非需要限制液体(如，对于先天性心脏病婴儿)。当能量密度超过每盎司(30mL)24kcal时，若需增加能量密度，应使用营养素组件补充剂(葡萄糖聚合物、中链甘油三酯)逐步进行[如每盎司(30mL)增加3kcal]，最多增加至每盎司(30mL)30kcal。
在标准婴儿配方奶中加入碳水化合物或脂肪会通过提供非蛋白热量而改变配方奶的营养素比例[36,37]。应避免脂肪提供60%以上的能量，因为这可能诱发酮症。可能需要咨询营养师以确保宏量营养素达到适当平衡。
大龄婴儿和儿童
•增加能量密度的策略–对于已开始摄入固体食物的婴幼儿，可通过增加其喜爱食物的能量密度来增加能量摄入(表 7)[6,11,38]，例如：
-在泥糊状食物中添加米粉或配方奶粉。
-用高热量的牛奶饮料代替牛奶。
-在蔬菜中加入奶酪、黄油或酸奶油。
追赶生长期间，能量及蛋白质摄入的总量比食物种类多样化更重要。
•正餐和零食安排–大龄婴儿及儿童应多次进食，每2-3小时1次，但进食频率非一成不变：
-应按固定时间进3次正餐和3次零食。
-应避免全天低营养零食的“放养式”喂养。
-零食应定时，以免败坏孩子吃正餐的食欲(例如，零食时间不应安排在正餐前1小时内，也应避免未完成正餐即吃零食)[5]。
在正餐和零食时间，固体食物应先于液体提供[7]。
•饮料–液体摄入过多会减少固体食物的摄入量。应避免持续啜饮低能量液体、果汁或碳酸饮料。每日饮用的果汁不应超过4盎司(120mL)的100%纯果汁[39]。
食欲兴奋剂–食欲兴奋剂(如赛庚啶)可能对特定情况有帮助，但尚未证实能长期获益[40]。该专题的一位作者(KM)对配方奶或食物加强3-6个月后未能达到足够追赶体重增长(即体重增长速率是年龄别正常增长速率的2-3倍(表 5))的儿童开始使用赛庚啶，一次0.12mg/kg，一日2次。如果2-3个月后体重增长并未改善，或者照料者述患儿显著嗜睡，则停止使用赛庚啶。
喂养环境 — 改变喂养环境可能有助于保证追赶生长所需的充足的能量摄入。会见所有照料者以确保喂养方案的一致性是有帮助的。
优化喂养环境的一般指南包括[6,11,35,38,41]：
婴儿应该处于适当位置，使其头部抬起并感到舒适。大龄婴儿和年幼儿童应在桌子旁的高脚椅或垫高椅上端坐。随着儿童自己进食技能的提高，照料者应逐渐减少直接用勺喂食量，允许儿童根据其发育情况自己进食。
应尽量减少进餐时的干扰。
进餐时的氛围应轻松、融洽，应鼓励与其他家庭成员一起进餐并进行与食物无关的愉快的交谈。
进餐时应避免冲突，照料者应该鼓励但不强迫儿童进食，不应将克扣食物作为惩罚。
如果儿童进餐表现好，应予以表扬，但表现不好也不要惩罚。
表中为照料者提供了更多的技巧(表 4)。
预防营养恢复综合征 — 对于重度营养不良儿童，再喂养可能并发一种营养恢复综合征(“再喂养综合征”)。症状和体征出现在营养康复治疗的第1周，包括：发汗、体温升高、肝肿大(肝脏中沉积增加所致)、颅骨缝变宽(颅骨缝未闭合的婴儿，其大脑生长快于颅骨的生长)、睡眠时间增加、烦躁不安或轻度多动[6,20]。
再喂养第1周内，组织矿物质含量快速变化，可能引起低磷血症(可能造成骨骼异常、加剧生长障碍)和低钾血症(可能造成肌无力、心律失常和多尿)[42]。开始再喂养后的3-5日应检测钾和磷水平，以监测是否发生低钾血症和低磷血症。(参见 “儿童低钾血症”，关于‘临床表现’一节)
低磷血症或低钾血症可通过分两剂口服磷酸钠或磷酸钾来治疗，以纠正磷或钾不足。对磷的每日估算需求量与同年龄参考摄入量接近[即，0-6月婴儿，100mg/d(3.2mmol/d)；6-12月婴儿，275mg/d；1-2岁儿童，460mg/d[43]]。从mg到mmol的转换根据补充物来源的不同而改变；推荐请药剂师会诊。钾的每日估算需求量为1-2mEq/kg。一旦血清水平恢复正常，应停止补充磷酸盐和钾。
辅助干预 — 体重增长不良管理的一般措施包括：干预导致营养低下的躯体、发育和行为因素；以及预见并预防营养不良的后果[7]。
躯体干预 — 对于造成营养低下的躯体疾病，应酌情处理，如转至：
变态反应科，以治疗食物过敏(参见 “食物过敏的管理：回避”)
胃肠科，以治疗吸收不良或胃食管反流(参见 “婴儿胃食管反流”和 “儿童和青少年胃食管反流病的治疗”)
其他专科，以治疗增加能量需求的炎症性疾病
应尽可能预见并预防营养低下的躯体后果。例如，营养低下儿童反复感染的风险增加，这些感染应及时治疗，以防止与伴发疾病相关的长期摄入减少或损耗增加。免疫接种应根据标准程序实施，接种落后的儿童要及时补种。(参见 “儿童和青少年的标准免疫接种：概述”，关于‘常规接种程序’一节)
发育和行为干预 — 发育和行为问题可能促进摄入不足(如口腔运动功能障碍)或损耗增加(如反复咀嚼而不吞咽)。这些问题必须在整体管理计划中予以解决。(参见 “吸吮和吞咽障碍所致新生儿经口喂养困难”和 “儿童吞咽功能障碍所致误吸”和 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的病因和评估”，关于‘发育与行为’一节)
在美国，根据需要提供发育刺激、理疗和技能训练，早期干预计划可能对解决这些问题有帮助。这类儿童可能需要转诊给发育行为儿科医生或行为心理学家。
婴儿期营养低下是重度不可逆性发育缺陷和行为问题的危险因素[44]。提供早期的心理社会刺激可能有助于减轻这些问题[45,46]。一项长期随访研究将129例生长迟滞的儿童(9-24月龄)随机分为两组接受为期2年的营养补充，实验组每周还要接受1次心理社会刺激而对照组不接受，结果发现早期心理社会刺激与成人期智商更高、教育程度更高及更少参与暴力行为相关[45]。在2岁前，应密切监测体重增长不良儿童的发育和行为状态，如有需要应尽快提供儿童早期服务。(参见下文‘预后’和 “初级保健中的发育行为监测和筛查”)
心理社会支持 — 改善患儿营养的同时，必须解决其心理社会问题。无论是住院还是门诊，有效的治疗都需要照料者的参与和支持。
潜在的心理社会干预措施包括：
由专业的或受过适当训练的非专业人员进行家访，这可能有助于提供指导、支持和监督[5,13,24,47,48]
为患儿家庭获得美国的WIC、食品券和贫困家庭临时援助(原抚养未成年儿童家庭援助)，以及其他国家的类似援助项目提供便利；美国的资源包括[49]：
•2-1-1–提供学校午餐计划、夏季食品项目、慈善厨房(soup kitchen)、社区农园及政府赞助的食品项目的信息
•健康食物储存中心(Healthy Food Bank Hub)–为没有充足食物的家庭提供食物储存库的位置及其他资源
•我的餐盘(MyPlate)–提供关于低成本健康饮食的内情报告和食谱
为照料者提供更多的指导和支持(如，住房维权、就业培训、物质滥用治疗和临时看护)
儿童忽视只是少数儿童体重增长不良的原因，但如果故意克扣过儿童食物，固执地相信危害儿童健康状况的健康和/或营养方案，和/或尽管采用多学科团队管理但患儿家庭仍拒不执行推荐的干预措施，则儿童保护服务机构应该介入。(参见 “儿童忽视的评估和处理”，关于‘通知儿童保护服务部门’一节)
随访
随访频率–密切随访以及与医疗团队频繁联络对于强化营养推荐和心理社会支持是必不可少的[50]。随访频率取决于儿童的年龄和营养低下的严重程度，但通常为从每周1次到每月1次[35]。频繁的随访应持续到追赶生长显现并维持良好的趋势为止[41]。每一次随访时都应进行发育和行为监测，并贯穿整个儿童期。(参见 “初级保健中的发育行为监测和筛查”，关于‘监测方法’一节)
社区社工、访视护士和营养师可帮助监测随访间期的情况，并有助于确保良好的养育环境[50]。(参见上文‘心理社会支持’)
治疗有效的标志–初始治疗成功的判定标准是实现追赶生长，即体重增长速度达到同年龄正常速度的2-3倍(表 5)。随着摄入足够的营养，根据初始营养不良的严重程度，一般会在2日至2周内开始出现追赶生长[32,33,51]。
必须保持4-9个月的加速生长速率，才能恢复儿童的身高别体重[33]。随着生长不足被弥补，摄入量和生长速率会自发地减速到正常水平[33]。身高/身长的追赶生长滞后于体重几个月，但只要恰当地坚持膳食治疗就会实现身高/身长的追赶生长[32,33]。
停止随访–目前尚无指南说明应何时停止对体重增长不良儿童的随访。如果儿童目前摄入同年龄正常膳食，已证实体重增长速度为同年龄正常速度，且至少2次评估(间隔1个月)时身高别体重维持在同年龄同性别的第10百分位数以上，则可延长就诊间隔。但我们会继续监测生长状况，大约每6个月1次，持续至少1年，以确保正常生长速率得以维持且已实现身高的追赶生长。
治疗失败的处理
治疗失败的处理取决于先前的干预。对于初级保健医生已随访2-3个月、但仍未实现追赶生长的体重增长不良儿童，应优化门诊管理。这可能包括多学科团队参与或转至多学科团队处(若尚未开始多学科团队管理)[5,35]。
其他措施可能包括：
详细的营养评估–定量评估摄入量(如，24小时膳食回顾、3日膳食日记)可能有帮助。(参见 “儿童膳食史和推荐膳食摄入量”，关于‘膳食日记’一节)
评估其他促发因素–如果儿童由初级保健医生或多学科团队随访，能量和蛋白质摄入量足以追赶生长且采用了改进或恰当的喂养技巧，但仍未实现追赶生长，则需要对躯体、营养及社会因素做进一步评估[7,19,35]。可能包括调查是否存在吸收不良、代谢需求增加或营养素利用能力降低(表 1)[7]。可能需要作业治疗师对喂养情况和喂养干预措施进行评估，以改善儿童的吮吸、咀嚼和/或吞咽。(参见 “吸吮和吞咽障碍所致新生儿经口喂养困难”)
肠内喂养–儿童经过4-6周充足的经口进食后仍未实现足够的追赶生长，则可能有必要在经口喂养之外补充白天或夜间鼻胃管喂养[6]。这些儿童的管理通常需要多学科团队的专业指导。
•对于轻度或中度营养不良儿童，如果家庭保健人员能够充分指导照料者进行再喂养及开展定期监测，则鼻胃管喂养可在门诊开始。
•对于重度营养不良儿童，鼻胃管喂养应在住院时启用，以便监测再喂养综合征。
在证实体重增长持续4-6个月后，可停止鼻胃管喂养。
如果经过3-4个月的鼻胃管喂养，体重仍增长不足，可能需进行胃造口置管。(参见 “婴儿和儿童肠内营养概述”)
预后
体重增长不良儿童最终的生长潜力取决于遗传潜力、营养不良的时机(如，子宫内、新生儿期或婴儿期后期；即使出生后营养充足，出生前发生的体重增长不良可能也难以恢复)、营养不良的严重程度、基础躯体问题及是否能成功解决这些问题[27,52]。
尽管在体重增长和生长方面的预后良好，但25%-60%的体重增长不良婴儿2岁后体格仍小于同龄儿(体重或身高＜同年龄同性别人群的第20百分位数)[2,24,53-55]。
营养低下儿童有认知缺陷的风险[44]。营养低下也伴有行为问题及学习问题[6,50]。尚不清楚这些情况是营养低下的直接结果还是持续的不良社会环境的结果[53,56]。无论哪种情况，可能都宜提供社会心理支持，并及时开始儿童早期服务。(参见上文‘心理社会支持’和‘发育和行为干预’)
学会指南链接
部分国家及地区的学会指南和政府指南的链接参见其他专题。(参见 “Society guideline links: Poor weight gain in infants and children”)
患者教育
UpToDate提供两种类型的患者教育资料：“基础篇”和“高级篇”。基础篇通俗易懂，相当于5-6年级阅读水平(美国)，可以解答关于某种疾病患者可能想了解的4-5个关键问题；基础篇更适合想了解疾病概况且喜欢阅读简短易读资料的患者。高级篇篇幅较长，内容更深入详尽；相当于10-12年级阅读水平(美国)，适合想深入了解并且能接受一些医学术语的患者。
以下是与此专题相关的患者教育资料。我们建议您以打印或电子邮件的方式给予患者。(您也可以通过检索“患者教育”和关键词找到更多相关专题内容。)
基础篇(参见 “患者教育： 婴儿和儿童体重增加不良(基础篇)”)
高级篇(参见 “Patient education: Poor weight gain in infants and children (Beyond the Basics)”)
总结与推荐
定义和严重程度–我们将体重增长不良定义为：儿童体重低于同矫正月龄同性别儿童生长曲线图的第2百分位数(图 1A-B)(计算器 1)，且体重增长速度减慢，与身长生长不相称(图 2A-B)(计算器 2)。我们根据生长参数对营养不良严重程度进行分级，如身长别体重、上臂中部臂围(MUAC)或身长别体重的下降(表 2)。(参见上文‘严重程度评估’和‘定义’)
住院指征–2岁以下体重增长不良儿童的住院指征包括(参见上文‘住院指征’)：
•重度营养不良(表 2)或BMI<12kg/m2
•显著脱水(表 3)
•严重的伴发疾病或明显的躯体问题
•不良心理社会环境，儿童面临受伤害的风险
•数月门诊管理无效
•需要精确记录能量摄入
•父母/照料者存在极度功能障碍或焦虑
•照料者与孩子的互动问题极严重
•存在妨碍门诊管理的实际问题，如住所距离医院较远、交通不便或家庭社会心理问题
管理–根据营养低下的严重程度和病程长短、基础躯体疾病以及儿童及家庭的需求，制定相应的管理计划。营养师、作业治疗师或言语治疗师、社会工作者和/或发育及行为儿科医生的参与有助于制定管理计划，特别是对于中度或重度营养不良儿童(表 2)。(参见上文‘初期管理’和‘多学科团队’)
•营养治疗是主要管理方法。能量摄入量大于同年龄的估计能量需要量(EER)，才能实现追赶生长。我们估算追赶生长所需每日能量摄入量的方法是将同年龄平均能量需要量乘以儿童目前身长别体重中位数(图 3)，再除以儿童的实际体重。(参见上文‘估算能量需求’)
•我们在追赶生长阶段提供包含铁锌的复合维生素。(参见上文‘维生素和矿物质的补充’)
•应根据儿童的年龄和饮食偏好制定相应策略，以达到足够的摄入量(表 6和表 7)。可能还需要改变喂养环境(表 4)。(参见上文‘增加摄入的策略’和‘喂养环境’)
•我们针对导致营养低下的躯体及发育/行为问题酌情进行额外干预，并预防对躯体、发育和行为造成不良影响。照料者的心理社会支持至关重要。(参见上文‘辅助干预’)
随访–随访频率从每周1次到每月1次不等，具体取决于病情严重程度。我们会持续频繁随访，直至患儿出现追赶生长并维持良好的趋势。(参见上文‘随访’)
治疗有效的判定标准是实现追赶生长，即体重增长速度为同年龄正常速度的2-3倍(表 5)。随着摄入足够的营养，根据初始营养不良的严重程度，一般会在2日至2周内开始出现追赶生长。
预后–25%-60%的体重增长不良婴儿2岁后体格仍小于同龄儿(体重或身高＜同年龄同性别人群的第20百分位数)。(参见上文‘预后’)
致谢
UpToDate的编辑人员感谢Rebecca Kirkland, MD, MPH对本专题早期版本做出的贡献。
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