引言

体重增长不良也称为“体重增长缓慢”、“生长缓慢”或“生长不足”，是指体重未能适当增加；在较严重的情况下，身长生长和头围也可能受到影响。尽管“生长迟滞”一词被用于描述体重增长不良，但由于该术语会引起歧义，故我们不采用[1]。体重增长不良是一种描述特定问题的体征，而非一种诊断。尽管很多医学和心理社会应激因素均对体重增长不良的发生有促成作用，但其根本原因是“可用的营养总是不足”(表 1)[2]。

导致重度营养不良的体重增长不良可引发持久性身材矮小、继发性免疫缺陷，以及脑和中枢神经系统的永久性损害[2]。尽早识别和迅速治疗可能有助于避免长期发育缺陷[3]。(参见 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的管理”，关于‘预后’一节)

本文将总结资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的病因和初始评估。资源丰富国家儿童体重增长不良的处理，以及资源有限国家儿童体重增长不良和营养低下的评估和处理详见其他专题。

资源丰富国家

•(参见 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的管理”)

•(参见 “资源丰富国家2岁以上儿童体重增长不良”)

资源有限国家

•(参见 “资源有限国家儿童营养不良的临床评估”)

•(参见 “Management of moderate acute malnutrition in children in resource-limited countries”)

•(参见 “Management of uncomplicated severe acute malnutrition in children in resource-limited countries”)

•(参见 “资源有限国家儿童重度急性营养不良伴并发症的管理”)

定义

体重增长不良 — 体重增长不良的定义，包括应该关注儿童生长的时期，目前尚未统一[4-7]。

实用性定义–我们将体重增长不良定义为：

•将体重标绘在适当的生长曲线图上，体重低于相应矫正月龄和性别的第2百分位数(图 1A-B)(计算器 1)，且

•体重增长速度减慢，并与身长生长不相称(图 2A-B)(计算器 2)[8]

体重低于第2百分位数大约相当于Z评分为-2；Z评分代表偏离平均值几个标准差。(参见 “儿童生长测量”)

若儿童以正常速率沿某一条生长曲线生长，那么即使体重小于第2百分位数，也可能没有体重增长不良[9,10]。对于遗传性身材矮小、体质性生长延迟、早产或子宫内生长受限的婴幼儿，若身长别体重和生长速度正常，也可能没有体重增长不良[11,12]。(参见 “婴儿和青春期前儿童的正常生长模式”，关于‘正常生长的变异’一节)

其他定义–有时也会使用其他的体重增长不良指标，包括[2,8,12-16]：

•不止一次测得体重低于相应矫正月龄和性别的第2百分位数(计算器 1)；如有需要(例如，儿童患有软骨发育不全、Turner综合征等)，应使用针对早产儿和特定遗传综合征的特殊生长曲线图。(参见 “早产儿的生长管理”，关于‘标准生长数据’一节和 “婴儿和青春期前儿童的正常生长模式”，关于‘特殊群体的生长曲线图’一节)

•使用标准生长曲线图时，体重低于年龄别理想体重的80%(图 3)

•身长别体重降低(即，体重年龄＜身长年龄，身长别体重＜第10百分位数(图 2A-B)(计算器 2))。

•体重变化速率为体重随时间推移降低≥2条主要百分位数线(图 1A-B)(第90、第75、第50、第25、第10和第5百分位数线)，例如从第75百分位数线下降至第25百分位数线。(参见 “婴儿和青春期前儿童的正常生长模式”，关于‘正常生长的决定因素’一节)

•日体重增长速率低于相应年龄的预期值(表 2)。

营养不良的严重程度 — 常规临床实践中，对营养不良严重程度进行分类的替代方法包括[17]：

身长别体重Z评分(Weight-for-length z-score)(计算器 2)–轻度营养不良：-1.9至-1；中度营养不良：-2.9至-2；重度营养不良：≤-3。这是资源丰富国家用于划分体重增长不良的主要参数。

上臂中部臂围或Z评分[Mid-upper arm circumference (MUAC) or z-score]–轻度营养不良：-1.9至-1；中度营养不良：-2.9至-2；重度营养不良：≤-3。

对于6月龄至2岁的儿童，MUAC临界值<125mm提示中度营养不良，<120mm提示重度营养不良[18]。发生重度急性营养不良时，MUAC对死亡率的预测优于身长别体重[19]。

身长别体重Z评分下降(计算器 2)–轻度营养不良：≥1；中度营养不良：≥2；重度营养不良：≥3[17]。

流行病学

体重增长不良较常见。初级保健机构中有5%-10%的儿童发生体重增长不良，转诊机构中该比例为3%-5% [20]。

体重增长不良的医学危险因素包括：早产(特别是伴有宫内生长受限时)、发育迟缓、先天异常(如，唇裂和/或腭裂、基因或染色体疾病)、宫内暴露(如，酒精、抗癫痫药和感染)、铅中毒、贫血，以及任何导致摄入不足、代谢率增加、消化不良或吸收不良的医学情况[2,21-23]。几乎每种器质性疾病都可能促成体重增长不良。

体重增长不良的心理社会危险因素包括：贫穷、某些健康和营养观念(如，害怕肥胖或心血管疾病，以及纯母乳喂养时间过长)、社会隔绝、生活压力、育儿技巧欠佳、喂养方法问题、物质滥用或其他精神病理学问题、暴力和虐待[2,23-27]。

病因

营养摄入不足、营养吸收不足、经尿或肠道丢失增加、营养需求增加或代谢利用失效会导致可用的营养不足，进而引起体重增长不良(表 1)[2]。医疗、营养、发育/行为和心理社会因素均参与导致体重增长不良[16,28]。(参见下文‘评估’)

初级保健实践中的大多数病例都是由膳食摄入不足导致的，常与心理社会因素或喂养行为紊乱有关[29]。膳食摄入不足也是专科门诊中婴儿体重增长不良的常见病因。

评估

目标和过程 — 评估儿童体重增长不良的目的在于确定可通过治疗纠正的潜在促成因素(医疗、营养、心理社会和发育/行为因素)[16,30]。

营养师、作业或语言治疗师、社会工作者，以及儿童发育行为医生等辅助人员可以帮助收集信息和制定管理计划。在整个评估过程中，务必与照料者合作并为他们提供支持，他们可能会对儿童体重增长不良感到内疚。(参见 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的管理”，关于‘辅助干预’一节)

评估包括详细的病史采集和体格检查以及基本的实验室检查。根据初始评估结果来确定额外的实验室检查和诊断性成像检查。

轻度营养不良–在轻度营养不良(表 3)儿童的初始评估中，应重点关注发病年龄(表 4)、相关症状(表 5)和可能存在的喂养问题(表 6)[31]。(参见上文‘营养不良的严重程度’和‘发病年龄’和‘病史’和‘饮食与喂养’)

中至重度营养不良–在中至重度营养不良(表 3)儿童的初始评估中，需要更深入调查医学因素(表 5和表 7)、营养因素(表 6)和社会因素。(参见上文‘营养不良的严重程度’和‘病史’和‘饮食与喂养’和‘心理社会病史’)

几乎每种器质性疾病都可能促成体重增长不良。通过详细病史、系统回顾和检查收集到的信息，可提示大多数器质性疾病。然而，某些促发体重增长不良的医学问题在临床上不明显；需着重通过询问来引出这些疾病的症状或危险因素(表 5)，并在检查过程中寻找其征象(表 7)[16]。

病史 — 儿童体重增长不良病史采集的重要内容包括：关于发病年龄、膳食摄入和喂养方法、心理社会因素、儿童生活环境以及儿童行为和发育的详细信息。

发病年龄 — 体重增长不良的病因还可根据发病年龄大致分类(表 4)[9,31-33]。

病史 — 重要的病史信息包括[34]：

产前和围生期病史–低出生体重、子宫内生长受限、围生期应激和早产是体重增长不良的重要诱发因素。产前暴露(如，抗癫痫发作药、酒精)可能损害生长，且/或可能是损害照料者-儿童互动的危险因素[11]。(参见 “癫痫合并妊娠的相关风险”，关于‘抗癫痫发作药物对胎儿和新生儿的影响’一节和 “胎儿酒精谱系障碍的临床特征和诊断”，关于‘临床特征’一节)

既往病史–任何类型的慢性疾病(如乳糜泻、囊性纤维化和贾第虫病)均可能影响营养的摄入、吸收或需求，疾病频繁复发可能提示存在免疫缺陷，频繁受伤可能提示监护不够。若报告有≥5个器官系统存在问题、≥5项食物过敏，并且无严重先天畸形或确诊的遗传性疾病，则提示存在儿童医疗虐待(medical child abuse)的可能[35]。(参见 “儿童反复感染的处理”和 “儿童忽视的评估和处理”，关于‘评估’一节)

家族史–家族病史应包括父母和兄弟姐妹的身高和体重，以及发育迟缓、体质性生长和青春期延迟及任何可能促成生长缓慢的疾病的家族史。婴儿体重增长缓慢可能与父母身高较矮和产次较多有关[36]。(参见 “身材矮小的原因”)

系统回顾–系统回顾应包括可能促成体重增长不良的疾病的症状(表 5)。

饮食与喂养 — 应采集有关营养摄入和喂养的详细信息，包括进食持续时间、食物类型、进食量和喂养行为(特别是挑食)(表 6)[31,37-39]。喂养问卷可能提供关于儿童喂养困难有意义的信息[40,41]。应谨慎解读饮食史，特别是怀疑照料者有心理社会问题时，因为照料者的内疚可能导致报告信息不准确。(参见 “儿童膳食史和推荐膳食摄入量”，关于‘膳食史’一节)

需要具体询问的方面包括[31,42,43]：

呕吐、腹泻和反刍(即反复咀嚼而不吞咽)，这些会增加营养损失

喂养问题，包括挑食、拒食、与年龄不符的自我喂养、厌食，以及照料者对孩子进食模式的反应不当

面部、口腔或呼吸消化系统的结构异常，神经肌肉功能紊乱(参见 “吸吮和吞咽障碍所致新生儿经口喂养困难”和 “儿童吞咽功能障碍所致误吸”，关于‘评估’一节)

偏食–不吃特定口感的食物可能提示潜在的口腔运动功能障碍或自闭症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)；其他不明原因的不吃特定食物可能提示ASD或食物不耐受/过敏，幼儿不能用语言表达食物不耐受或过敏的症状(例如，恶心、腹部不适)[38](参见 “食物过敏的临床表现：概述”，关于‘全身性过敏反应’一节和 “孤独症谱系障碍：临床特征”，关于‘对感觉刺激的异常反应’一节)

过量摄入含人工甜味剂饮料或果汁，常导致功能性腹泻，还可能因果糖和/或山梨醇吸收不良而导致营养素丢失[10]

某些素食膳食中蛋白质或维生素摄入不足(参见 “儿童素食”)

自认为食物过敏或某些膳食观念和实践(例如，担心罹患心血管疾病，素食主义)引发的膳食限制

在中重度营养不良儿童中，定量评估膳食摄入情况(如，24小时食物回顾、3日食物记录)可能有帮助。(参见上文‘营养不良的严重程度’和 “儿童膳食史和推荐膳食摄入量”，关于‘膳食日记’一节)

心理社会病史 — 心理社会病史在儿童体重增长不良的评估中非常重要；体重增长不良可能提示家庭中存在严重社会或心理问题[34]。心理社会应激因素是所有年龄儿童营养摄入不足的主要原因[44]。出于多种原因(例如，贫穷、抑郁、物质滥用、家庭不和、适应不良性养育方式等)，照料者可能不具有照顾儿童的情感和物质资源[16,45-48]。许多体重增长不良儿童的照料者缺乏自信；医务人员应当努力发掘患儿家庭的优点以促进建立良好的养育环境，而非一味地指责。

心理社会病史应该包括评估儿童照料者和家庭组成、就业状况、财务状况、社会隔离程度(例如，没有电话或近邻)及家庭压力。如果有多名照料者，则应确定他们对患儿的生长和进食问题观点是否存在分歧，这一点很重要[16]。心理社会病史还应该调查儿童的体重增长不良如何影响其照料者和家庭(例如，内疚、压力和家庭冲突)。

心理社会病史应涉及以下方面：

贫穷和食物不足–在美国，对贫穷的评估可能包括是否有资格参与女性、婴儿和儿童(women, infants, and children, WIC)食物补充计划。应设法确定患儿家里的食物是否充足[16,49]。

•“在过去1个月中任何一天，您或您家中任何人是否由于缺钱买食物而挨饿？”，在资源有限的家庭中，仅凭这一问题似乎就能可靠而准确地判断有无粮食不足[50]。

•同样，对以下陈述中的1项或2项表示认可(即，回答为“通常是”或“有时是”，而不是“从不”)，可准确识别有粮食不足风险的家庭[49,51-53]：

-“在过去12个月内，曾担心食物吃光之后没钱再买。”

-“在过去12个月内，曾有购买的食物不够吃，而且没钱再买的情况。”

(参见 “儿童和青少年的筛查试验”，关于‘贫穷筛查’一节)

育儿技能和营养知识–上述喂养史通常能在一定程度上反映照料者的营养知识水平。如果怀疑照料者有此类问题，需进行更详细的评估和/或转诊给营养师。(参见 “婴儿期固体辅食添加以及维生素和矿物质补充”，关于‘喂养何种食物以及如何推进’一节和 “幼儿、学龄前儿童和学龄儿童的膳食推荐”，关于‘膳食组成’一节)

心理社会应激因素和资源获取情况–心理社会应激因素的评估可能包括询问变更家庭地址的频率、家庭组成的变化，以及照料者在家是否感到安全等问题。照料者最初可能不愿提及心理社会问题，如婚姻不和或配偶虐待；应在多次就诊中逐步讨论这些问题，这对全面解决儿童生长问题至关重要[54]。谈话应以非伤害性的方式进行，表达关心和同情。(参见 “Intimate partner violence: Childhood exposure”, section on ‘The process of asking about caregiver intimate partner violence’)

除了确定心理社会应激因素以外，还应确定家庭的优势以及是否可获得有助于制定治疗计划的资源，这一点非常重要[11]。在这一点上，社会工作者的参与可能有帮助。

母亲因素–与妊娠期和产后期有关的母亲因素可能很重要，包括：是计划内还是计划外妊娠、母亲年龄、疾病用药情况、酗酒或物质滥用、身体或精神疾病(包括喂养/进食障碍史)、产后抑郁或母乳不足[48,55]。亦应询问母亲是否存在进食障碍或曾在童年遭受过虐待[38,56]。

在压力之下，母亲有可能将母乳喂养当作安抚自己和婴儿的工具[57]。在6月龄以上的婴儿中，这可能会导致母乳喂养更加频繁、拒绝辅食以及体重增长不良。

儿童忽视–儿童忽视是导致少数儿童体重增长不良的原因[30,58-60]，如有下述任何病史就应考虑[61]：

•“故意不给孩子吃东西；

•坚信一些危害儿童健康的保健和/或营养方法；和/或

•尽管有多学科团队参与，但家庭仍然抵触推荐的干预措施。”

在这种情况下，以及有证据表明有身体或精神虐待时，应该报告儿童保护部门。(参见 “儿童忽视的评估和处理”，关于‘通知儿童保护服务部门’一节)

体格检查 — 对体重增长不良儿童进行体格检查的目的在于：识别促发营养低下的遗传疾病或医学问题、营养不良(如，维生素缺乏)以及虐待或忽视儿童的征象。

一般检查 — 体格检查的重要内容如表所示(表 7)[8,11,12,34,62]。

生长指标 — 准确测量儿童的体重、身长(图 4)和头围至关重要。对于2岁以下的儿童，应测量卧位身长而非站立身长。应将上述测量值和儿童的身长别体重标绘在标准生长曲线上，并随着时间推移反复测量以便监测。(参见 “儿科体格检查：一般原则和标准测量”，关于‘生长参数’一节和 “儿童生长测量”)

我们通常使用WHO生长标准[World Health Organization (WHO) growth standards]评估2岁以下儿童的生长情况，这与美国CDC的推荐意见一致[63]：

男性–年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围以及身长别体重(图 1A, 2A, 2C-D)

女性–年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围以及身长别体重(图 1B, 2B, 2E-F)

WHO生长标准适用于所有种族和民族的儿童。特定的遗传疾病(如软骨发育不全和Williams-Beuren综合征)可能有单独的生长曲线。(参见 “软骨发育不全”和 “婴儿和青春期前儿童的正常生长模式”，关于‘特殊群体的生长曲线图’一节)

WHO生长标准与美国CDC/国家卫生统计中心(National Center for Health Statistics, NCHS)生长曲线之间的差异将单独讨论。(参见 “儿童生长测量”，关于‘生长标准’一节)

对早产儿的校正–在评估早产儿的生长时，重要的是根据胎龄校正生长参数(评估时儿童的产后年龄减去早产周数)[64]。然而，尚无共识应持续如此校正多久。目前缺乏可提供明确指导的研究[65]。“追赶生长”的速度和持续时间可能因胎龄、出生体重、种族/民族以及其他因素而异。

我们通常遵循传统方法，即校正体重至24月龄，校正身材至40月龄，校正头围至18月龄[16]。然而，2009年英国-WHO生长曲线(2009 United Kingdom-WHO growth charts)建议，对孕32周前出生的儿童应在2岁前校正上述3个参数，而对孕32-36周出生的儿童至少应在12月龄前校正这3个参数[66]。(参见 “早产儿的生长管理”，关于‘生长监测’一节)

生长模式和匀称性 — 如果可能，应从出生开始绘制生长曲线。体重、身长或头围生长曲线的斜率变化时机特别有助于识别可促成体重增长不良的潜在因素，例如开始添加辅食、发生腹泻、心理社会应激因素[11]。(参见上文‘发病年龄’)

通过确定身长别体重百分位(计算器 2)(图 2A-B)或儿童体重(体重年龄)、身长(身长年龄)和头围(头围年龄)的年龄中位数来评估匀称性。

生长轨迹和匀称性可为体重减轻的病因提供线索：

消瘦–体重相对于身长不足(“消瘦”)反映营养摄入不足。

出生时生长参数正常，后来出现体重增长减速，继而(数周到数月后)出现身长增长减速(称为“生长迟缓”)，最终出现头围增长减速，是营养摄入不足的特征(图 5)。随着生长迟缓的进展，身长别体重可能会回到正常水平[31]。

生长迟缓–与体重相称的身长不足可能源于营养因素(若长期存在)、遗传因素或内分泌因素[16,31]。家族史、生长轨迹和父母身高中值计算结果等信息可能有助于鉴别上述原因。(参见 “身材矮小的原因”和 “身材矮小儿童和青少年的诊断方法”)

出生时生长参数正常，在2岁之前同时出现体重和身长增长减速，2岁以后又恢复正常生长速度，这种情况提示遗传性身材矮小或体质性生长延迟。人们常会混淆这些正常生长模式与体重增长不良。(参见 “婴儿和青春期前儿童的正常生长模式”，关于‘正常生长的变异’一节和 “身材矮小的原因”和 “身材矮小儿童和青少年的诊断方法”)

头围不足–头围受损程度与体重或身长相同或更严重时，应考虑宫内感染、致畸因素暴露、先天性综合征和其他引起小头畸形的原因。(参见 “婴儿和儿童小头畸形的病因和评估”，关于‘病因’一节和 “TORCH感染概述”，关于‘TORCH感染的临床特点’一节)

头围增长减速先于体重或身长减速出现，提示神经系统疾病(如新生儿脑病)[31]。(参见 “婴儿和儿童小头畸形的病因和评估”，关于‘监测头部生长’一节)

早产儿和小于胎龄儿(small-for-gestational-age, SGA)的生长轨迹将单独讨论。早产儿和SGA婴儿后来出现营养低下的风险增加，但这类婴儿大多会发生追赶生长，且随后恢复正常生长速度。(参见 “早产儿的生长管理”和 “胎儿期(宫内)生长受限的婴儿”，关于‘身体生长’一节)

照料者-儿童间的互动 — 在检查过程中，临床医生可观察照料者对儿童发出的信号的热情、关注和响应度，以及儿童向照料者寻求安慰和支持的程度[11]。

观察儿童在饥饿时被喂食的情况可能发现促成摄入不足的各种因素[16,30,67]。医护人员也可通过观察为照料者提供阳性强化(例如，指出儿童在向照料者寻求安慰和支持时的表现，或照料者应如何恰当地回应儿童的信号)。诊室和医院内均可进行这种观察，也可由一位经验丰富的医生在儿童家中进行观察。另外一种方法是让儿童的主要照料者录制儿童进餐的情景；然后与家庭成员一同观看录像，并根据录像上的行为提供具体的建议[23]。

进食观察的重要内容包括[12,16,67]：

儿童进食时位置是否恰当(如，是否坐在儿童餐椅中)？

对于奶瓶喂养的婴儿，照料者是抱着婴儿还是仅仅“托住”了奶瓶？

儿童表达饥饿和饱足的信号是否清楚？照料者是否给予了恰当回应？

喂养的时间充足吗？

儿童是否存在口腔运动问题或吞咽困难(如，儿童是否难以摄入特定口感的食物？喂食时间是否持续很长)？

照料者是否根据儿童的年龄给予其一定的进食自主权，并且不介意因此弄得乱糟糟的？

对于儿童来说，进食时的互动气氛如何？对照料者来说，喂食时互动的气氛如何(例如，是愉悦、放松的，还是紧张、匆忙？)

进食时儿童是否容易被分散注意力？

孩子是否一边看电视一边进食，或是否在电视开着的情况下进食？

照料者是否易怒、严厉、抑郁、心不在焉或者有攻击性？

儿童是否淡漠、易激惹、不顺从或者有挑衅性？

发育与行为 — 出于多种原因，体重增长不良的儿童应当接受正规的发育和行为检查[16]：

发育和行为问题可能促成营养低下，例如给“困难型气质”的儿童喂食可能很困难。

营养低下可能促成发育和行为问题，例如营养不良可能导致易激惹。此外，体重增长不良的儿童出现发育和行为问题的风险增加[2]。在发育最快速的敏感时期营养物质摄入不足，可能会对神经系统产生持久的影响。体重增长不良也可能提高其他可诱发营养低下的不良心理社会因素(如，贫穷、母亲抑郁)对发育的不利影响。越早认识到这些问题，就能越早解决它们。(参见 “初级保健中的发育行为监测和筛查”，关于‘监测和筛查的益处’一节)

轻微的神经功能障碍可能会干扰进食技能的正常进展，限制儿童摄取足够营养素的能力(例如，精细运动障碍可能影响自主进食的能力)[2]。对于存在此类缺陷的儿童，其进食能力可能与其发育年龄(而非实足年龄)相符。

评估儿童的行为可为其潜在问题提供线索。无法与环境和照料者进行恰当互动的儿童(如回避眼神接触、无微笑或发声、对环境缺乏兴趣或对拥抱缺乏反应)可能存在发育延迟、听力或视觉损害、ASD、心理社会或环境剥夺。刻板行为或感官厌恶可能会导致自我强制性进食限制。(参见 “孤独症谱系障碍：临床特征”，关于‘术语’一节)

诊断性评估 — 在病史或体格检查没有任何发现的情况下，实验室检查和影像学检查不大可能诊断出潜在的躯体疾病[24,30,68,69]。然而，某些筛查性检查可确保不太可能存在某些疾病。

初始检查 — 对于体重增长不良的2岁以下儿童，初始(基线)检查可能包括：

检测全血细胞计数、C反应蛋白和红细胞沉降率，以筛查贫血、慢性感染、炎症和恶性肿瘤。

尿液分析和培养，以筛查蛋白质或碳水化合物丢失(如，1型糖尿病中的糖尿)和惰性肾病(如，慢性泌尿道感染或肾小管性酸中毒)。

这些常规检查可能发现营养不良造成的后果(如，贫血)，或发现可能促成营养低下的医学问题(如，感染、肾脏疾病)。

额外的检测 — 如果病史和/或体格检查提示存在特定疾病，则初始评估中可能需要额外进行一些实验室或影像学检查。例如：

检测电解质、血尿素氮、肌酐、葡萄糖、钙、磷、镁、白蛋白、前白蛋白、总蛋白、肝酶、淀粉酶、脂肪酶，以评估肾脏、肝脏或胰腺疾病；这些检查还可提示营养状况。(参见 “儿童营养状况的实验室和放射影像学评估”，关于‘营养不足的儿童’一节)

粪便检查，包括愈创木脂试验、白细胞、常规培养、虫卵和寄生虫涂片和/或贾第虫(Giardia)抗原，以评估胃肠道感染。(参见 “贾第虫病的流行病学、临床表现和诊断”)

胸片，以评估心肺疾病。

高级检测 — 如果怀疑某些诊断，或者病因不明且儿童对膳食或行为调整无反应，则可能需要某些特定的检测。具体检测因所怀疑的疾病而异，例如：

食物过敏–血清IgE、放射过敏原吸附试验(radioallergosorbent test, RAST)和某些食物抗原的皮肤试验(参见 “食物过敏的临床表现：概述”和 “食物过敏的诊断性评估”)

胃肠道疾病

•乳糜泻–初始筛查采用组织转谷氨酰胺酶和血清IgA检测，后续酌情进行检测(参见 “儿童乳糜泻的诊断”，关于‘组织转谷氨酰胺酶’一节)

•吸收不良(参见 “成人疑似吸收不良的处理”)

-碳水化合物–粪便还原型物质

-蛋白质–粪便α-1抗胰蛋白酶

-脂肪吸收不良或胰腺功能不全–粪便弹性酶

•幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)–粪便抗原检测或13C-尿素呼气试验，可能还有内镜检查(参见 “Helicobacter pylori: Diagnosis and management in the pediatric patient”, section on ‘Evaluation’)

•炎症性肠病

-粪便检查，包括愈创木脂试验、白细胞检测和钙卫蛋白检测(参见 “儿童炎症性肠病的临床表现和诊断”，关于‘大便检查’一节)

-上消化道造影联合全小肠造影，以及高级内镜检查(参见 “儿童炎症性肠病的临床表现和诊断”)

•胃食管反流病–食管pH值和阻抗监测，以及高级内镜检查(参见 “婴儿胃食管反流”，关于‘诊断性检查’一节和 “儿童和青少年胃食管反流病的临床表现和诊断”，关于‘诊断方法’一节)

•吞咽功能障碍或误吸–吞咽功能检查

•与腹腔内或颅内病变有关的呕吐或厌食–腹部超声、胃和胆道排空的放射性核素扫描，以及腹部和头部CT

囊性纤维化–汗液氯化物检测(参见 “囊性纤维化的临床表现和诊断”)

遗传性代谢病或遗传综合征–检测遗传性代谢病、贮积病或染色体异常(如，检测血清氨基酸、尿液有机酸、尿液还原型物质、血清肉碱和染色体)(参见 “疑似遗传性代谢病患者的代谢性急症表现、评估和治疗”)

内分泌疾病

•甲状腺功能亢进–血清促甲状腺素、游离甲状腺素和三碘甲腺原氨酸(参见 “儿童和青少年Graves病的临床表现及诊断”)

•生长激素缺乏症–胰岛素样生长因子1和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(参见 “儿童生长激素缺乏症的诊断”)

感染性疾病

•如果怀疑有HIV感染，则进行HIV检测(参见 “18月龄以下婴幼儿HIV感染的诊断性检测”和 “HIV感染的筛查与诊断性检测”，关于‘检测流程’一节)

•如果怀疑有结核，则进行结核菌素皮肤试验(参见 “儿童潜伏结核感染”和 “儿童结核病”)

•巨细胞病毒和EB病毒的IgM和IgG(参见 “儿童巨细胞病毒感染概述”和 “EB病毒感染的临床表现和治疗”)

•如果怀疑有肝炎，则进行(甲、乙、丙型)肝炎检查(参见 “儿童甲型肝炎病毒感染的概述”和 “儿童和青少年乙型肝炎病毒感染的临床表现和诊断”和 “儿童丙型肝炎病毒感染”)

学会指南链接

部分国家及地区的学会指南和政府指南的链接参见其他专题。(参见 “Society guideline links: Poor weight gain in infants and children”)

患者教育

UpToDate提供两种类型的患者教育资料：“基础篇”和“高级篇”。基础篇通俗易懂，相当于5-6年级阅读水平(美国)，可以解答关于某种疾病患者可能想了解的4-5个关键问题；基础篇更适合想了解疾病概况且喜欢阅读简短易读资料的患者。高级篇篇幅较长，内容更深入详尽；相当于10-12年级阅读水平(美国)，适合想深入了解并且能接受一些医学术语的患者。

以下是与此专题相关的患者教育资料。我们建议您以打印或电子邮件的方式给予患者。(您也可以通过检索“患者教育”和关键词找到更多相关专题内容。)

基础篇(参见 “患者教育： 婴儿和儿童体重增加不良(基础篇)”)

高级篇(参见 “Patient education: Poor weight gain in infants and children (Beyond the Basics)”)

总结与推荐

定义–体重增长不良的一个实用性定义为：将儿童的体重标绘在适当的生长曲线图上(图 1A-B)(计算器 1)，体重低于相应矫正月龄和性别的第2百分位数，且体重增长速度减慢并与身长生长不相称(图 2A-B)(计算器 2)。然而，体重增长不良的定义尚未达成共识。(参见上文‘定义’)

对于遗传性身材矮小、体质性生长延迟、早产或子宫内生长受限的婴幼儿，若身长别体重和生长速率正常，则可能没有体重增长不良。(参见上文‘定义’)

病因–体重增长不良的根本病因是可用的营养不足，这与摄入不足、吸收不足、经尿液或肠道丢失增加、需求增加或无效利用有关(表 1)。(参见上文‘病因’)

评估的目标–儿童体重增长不良的评估目标在于识别潜在促成因素，包括医学因素、营养因素、心理社会因素和发育/行为因素。营养师、作业或语言治疗师、社会工作者，以及儿童发育行为医生等辅助人员可以帮助收集信息。(参见上文‘目标和过程’)

病史–病史的重要内容包括：发病年龄(表 4)、可促成体重增长不良但临床表现不明显的医学问题的症状(表 5)、膳食摄入和喂养方式(表 6)，以及心理社会因素。(参见上文‘病史’)

体格检查–体格检查的重要内容包括：评估与营养低下有关的遗传疾病或医学问题、营养不良(如，维生素缺乏)，以及儿童虐待或忽视(表 7)；观察照料者与儿童的互动；评估行为和发育。(参见上文‘体格检查’)

评估生长轨迹和匀称性可能提示体重不足的原因(参见上文‘生长模式和匀称性’)：

•出生时生长参数正常，后来出现体重增长减速，继而出现(数周到数月后)身长增长减速(称为“生长迟缓”)，最终出现头围增长减速，是营养摄入不足的特征。

•与体重相称的身长不足，可能与营养(若长期存在)、遗传或内分泌因素有关。家族史、生长轨迹和父母身高中值的计算结果可能有助于鉴别上述因素。

•头围受损程度与体重或身长相同或更严重时，相比营养摄入不足，更可能存在宫内感染、致畸因素暴露、先天性综合征和其他导致小头畸形的原因。

实验室检查和影像学检查–在病史或体格检查没有任何发现的情况下，实验室检查和影像学检查不大可能诊断出潜在躯体疾病。我们的诊断性评估方法总结见表(表 8A-B)。(参见上文‘诊断性评估’)

致谢

UpToDate的编辑人员感谢Rebecca Kirkland, MD, MPH对本专题早期版本做出的贡献。

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