引言
婴儿持续或过度哭闹是最令人烦恼的问题之一。这种问题会困扰婴儿自身、婴儿父母或照料者乃至临床医生[1]。照料者可能会把哭闹视为婴儿对他们照顾能力的控诉，或是婴儿患病的证据[2]。婴儿腹绞痛是一种良性、自限性疾病，会随着时间的推移而消失。然而，家人对婴儿哭闹原因的看法，以及其与医疗保健系统就该问题的交流，可能会影响他们看待婴儿及医疗保健系统的方式，这种影响即使在哭闹消失后也可能长期存在。
本文将总结婴儿腹绞痛的治疗，其临床特征、可能原因和诊断详见其他专题。(参见 “婴儿肠绞痛的临床特征和诊断”)
术语
我们将婴儿腹绞痛宽泛地定义为：无其他健康问题的3月龄以下婴儿无明显原因(如饥饿，需要换尿布等)而每日哭闹不短于3小时且每周哭闹不少于3日。而更加严格的定义中则包含了最短持续时间(如3周)或相关临床特征的标准。其他与婴儿腹绞痛等同的术语包括“哭泣-烦躁行为”、“过度哭闹”、“无法安抚的婴儿行为”以及“婴儿哭闹期(period of PURPLE crying)”[3,4]。(参见 “婴儿肠绞痛的临床特征和诊断”，关于‘定义’一节)
自然病程
婴儿腹绞痛会随时间的推移而自愈[5-10]。一项系统评价/meta分析纳入了28项婴儿养育日志研究，共包含8690例婴儿，腹绞痛(定义为每日哭闹/烦躁≥3小时，且每周≥3日)在各年龄段的发生率如下：<6周龄，17%-25%；8-9周龄，11%；10-12周龄，0.6%[10]。症状自愈后即可确诊婴儿腹绞痛。
治疗
概述 — 对于无其他健康问题但持续或过度哭闹的婴儿，要根据病史、体格检查结果及家庭特点来开展个体化治疗[11,12]。一些照料者及家庭对婴儿哭闹的忍耐度相对较高。
干预的目的在于减轻哭闹及增强婴儿与家庭的关系。治疗目标是帮助照料者应对孩子的症状及防止亲子关系出现长期遗留问题[13,14]。
对照料者给予支持是主要的治疗方式。一线干预措施包括解决喂养问题，并提出安抚婴儿和/或减少环境刺激的方法。可以鼓励照料者尝试这些干预措施，以明确哪些措施有效。虽然支持一线干预措施的证据有限，但其花费少且不大可能有害，对于不甘于只等待其自行缓解的照料者可能有帮助(自行缓解可证实诊断)[15]。
一些随机试验评估了婴儿腹绞痛的几种干预措施，但大多数试验在方法学上存在缺陷(如，样本量太少、盲法不当)[16-20]。由于缺乏有力证据支持任何一种治疗策略，并且人们提出了多种可能的病因，故医生可能会推荐多种干预措施(单用或联合使用)[6]。每种安抚方法都可能对部分婴儿有效，或者对特定婴儿有时有效，但没有哪种方法总是有效。(参见下文‘安抚技巧’)
对照料者的支持及教育 — 给予照料者支持是治疗婴儿腹绞痛的主要方法。这可能影响照料者对其照顾孩子能力的信心。
对照料者的支持及教育重点包括以下几个方面[11,15,21-25]：
告知婴儿腹绞痛很常见，通常会在3-4月龄前自愈。(参见上文‘自然病程’)
安慰他们婴儿没有生病。可能需要频繁随访，通过电话或会面均可。(参见下文‘随访’)
告知婴儿腹绞痛不是因为他们做了或没做什么，这并不意味着婴儿在抗拒他们。
认同婴儿很难安抚，告诉他们你知道他们已经尽力了。这是预防照料者产生挫败感的关键。
提供安抚婴儿的技巧。(参见下文‘安抚技巧’)
鼓励照料者在照顾哭闹婴儿期间抽空休息，例如轮流照顾腹绞痛期的婴儿、拜托亲戚朋友临时照看婴儿以换取休息时间、将哭闹的婴儿留在婴儿床上，并鼓励他们拟定“拯救方案”，即事先安排亲戚朋友能在照料者承受不住时帮忙。
告诉照料者感到受挫、愤怒、筋疲力尽、愧疚和无助都是正常的。
针对向照料者提供婴儿腹绞痛支持/咨询的临床研究通常显示该方法有效[5,26-29]，但相关证据有限[30]。一篇meta分析纳入了3项开放性随机试验，这些试验比较了照料者培训干预措施(如，如何应对哭闹的婴儿、睡眠建议、安抚技巧)与对照措施(如，常规处理、安慰、共情/支持)，发现在研究完成时，父母培训干预措施可减少婴儿哭闹时间(平均差异-1.9h/d，95%CI -2.4至-1.4h/d)[5,26,30-32]。一项随机试验发现，为照料者提供咨询比调整婴儿饮食更加有效(咨询组婴儿的哭闹时间从3.2h/d降至1.1h/d，而饮食调整组从3.2h/d降至2.0h/d)[27]。
以家庭为基础的看护干预或与其他正在照料或曾照料过腹绞痛婴儿的人员进行交流，可能也有帮助。在一项纳入了121对婴儿-家庭的随机试验中，与接受常规护理的婴儿相比，接受为期4周、以家庭为基础的护理干预项目(包括安慰、共情、支持及休息)的婴儿哭闹时间每日减少了1.7个小时[26]。另一项纳入了92对母亲-婴儿的研究中，与由非专业咨询师提供共情咨询或不治疗相比，由经过训练的非专业咨询师提供针对性护理建议能更大程度地减少婴儿哭闹(减少幅度依次为51%、37%和35%)[29]。
一线干预措施 — 作为婴儿腹绞痛的一线干预措施，我们建议改变喂养方式以及/或者尝试一些婴儿安抚方法[24,33]。这些干预措施可解决腹绞痛的一些潜在病因，例如吞入空气、过度刺激等。我们一般同时开始改变喂养方式和使用安抚方法，并向婴儿家属解释这些措施旨在解决的腹绞痛病因。虽然支持这些干预措施的证据有限，但其花费少且不大可能有害，对于不甘于只等待婴儿自行缓解的照料者可能有帮助(自行缓解可证实诊断)[15]。
喂养技巧 — 改变喂养方式可能对因喂养不当而引起腹绞痛的婴儿有效(如，喂养不足、喂养过量、喂奶后没有充分拍嗝)。奶瓶喂养时使婴儿处于垂直体位(使用弧形奶瓶)，同时频繁地拍嗝，可减少婴儿吞入的空气。用带有可折叠袋的奶瓶喂养也有助于减少吞入空气[34]。可能也有必要改变母乳喂养的技巧。但母乳喂养问题的处理应个体化，可能需要咨询母乳指导。(参见 “母乳喂养和断奶的常见问题”)
安抚技巧 — 我们建议照料者尝试以下一种或几种方法来安抚婴儿和/或降低感觉刺激。应嘱照料者应用对他们有效的方法，停用无效的方法[6,15]。可尝试以不同的顺序和/或组合来应用这些安抚方式。可嘱照料者尝试某种技巧几分钟，若无效，则换为另一种。腹绞痛发作时，各种安抚技巧不一定每次都有效。我们建议家长在尝试安抚技巧时持续数日至数周，再换为其他干预措施。(参见下文‘未经证实的干预措施’)
使用安抚奶嘴。
带婴儿开车出去逛逛，或推着婴儿车出去走走。
用手抱着婴儿或将其放在前置式婴儿背带里[35]。
轻轻摇晃婴儿。
改变周围环境(或者尽量减少视觉刺激)。
让婴儿荡婴儿秋千(infant swing)。
给婴儿洗个热水澡。
抚触婴儿的腹部。
应用有利于髋关节健康的襁褓包裹法，即包裹婴儿时留足够的空间供髋关节和膝关节屈曲，并使腿部可自由活动[36-38]。(参见 “髋关节发育不良的流行病学及发病机制”，关于‘襁褓’一节)
使用襁褓时婴儿猝死的风险详见其他专题。(参见 “婴儿猝死综合征的危险因素和降低风险的策略”，关于‘睡眠环境’一节)
播放心跳声的录音。
播放“白噪音”，例如吸尘器、衣物烘干机、洗碗机的声音，或是商业化的白噪音生成器等。商业化的白噪音生成器也称婴儿助眠器，其产生的声压水平可高于推荐的医院育婴室噪音阈值[39]。为尽量减少白噪音生成器对婴儿听力或听觉发育的潜在不良影响，应尽可能远离婴儿放置，以低音量播放，且仅短时间使用。
以上干预措施都是专家建议的[6,15]，虽未经随机试验证实有效，但花费少、不大可能有害、可让照料者参与其中，还可能有助于减轻照料者或婴儿的焦虑[5,15,16,20]。一项大型观察性研究发现，拥抱、走动、摇动对未满16周的母乳喂养婴儿(有或没有腹绞痛)有效[40]。
未经证实的干预措施 — 已有随机试验评估了婴儿腹绞痛的许多其他干预措施，但这些试验存在方法学缺陷或结果不一致。由于这些局限性，我们一般不建议将这些措施用于婴儿腹绞痛。但如果使用一线干预措施数日至数周后无效，对于某些患儿，在讨论了潜在利弊后，可根据具体情况建议其他的干预措施。尝试使用几周的一线干预措施可让腹绞痛顺着自然病程发展，从而可能避免采取不必要的、费钱的或可能有害的治疗措施。
饮食改变 — 若一线干预措施无效，则可尝试限时饮食干预，尤其是怀疑婴儿对乳蛋白过敏时。针对配方奶喂养与母乳喂养婴儿的饮食改变措施不同。
配方奶喂养的婴儿
深度水解婴儿配方奶–对于配方奶喂养的腹绞痛婴儿，若一线干预措施无效，则可尝试使用1周的深度水解婴儿配方奶(如Alimentum、Nutramigen和Pregestimil)。部分腹绞痛婴儿可能对牛奶配方奶过敏或不耐受，但过敏或不耐受常伴有一些临床症状(如血便、呕吐、皮疹等)。(参见 “牛奶过敏的临床特征与诊断”，关于‘临床特征’一节和 “食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(FPIES)”，关于‘临床特征’一节和 “为有变应性疾病风险的婴儿添加配方奶”，关于‘婴儿配方奶的种类’一节)
水解配方奶如能有效减轻哭闹/烦躁，则可继续使用。效果一般在48小时内出现[41]。如果婴儿的症状没有缓解，则可重新使用原先的配方奶(水解配方奶比牛奶配方奶贵)。
对一些有方法学缺陷的小型随机试验进行系统评价，结果显示，水解配方奶可减轻部分腹绞痛婴儿的痛苦[17,19,42]。需要更多的研究来证实这些结果。
大豆配方奶–对于配方奶喂养的腹绞痛婴儿，我们不建议将牛奶配方奶换为大豆配方奶。没有证据证明大豆配方奶能比牛奶配方奶更好地预防及治疗婴儿腹绞痛[43]。目前尚缺乏研究比较大豆蛋白配方奶与低致敏性配方奶减少腹绞痛症状的效果。
基于4项有方法学缺陷(如，盲法不当)的小型随机试验[41,44-46]，2012年的一项系统评价得出结论认为，大豆配方奶可能可以改善婴儿腹绞痛的症状，但需要更多的后续研究证实[17]。
美国儿科学会营养委员会不推荐用大豆配方奶治疗婴儿腹绞痛[43]。
富含纤维的配方奶–我们不建议对配方奶喂养的腹绞痛婴儿使用富含纤维的配方奶。一项随机交叉试验纳入了27例足月儿，对研究者设盲而未对婴儿照料者设盲，结果显示，补充了纤维的大豆配方奶对婴儿平均每日哭闹时间没有影响[47]。但18例婴儿的照料者认为补充了纤维的配方奶有助于缓解腹绞痛症状。
母乳喂养婴儿 — 对于母乳喂养的腹绞痛婴儿，若一线干预措施无效且照料者难以应对，其母亲可在一定时间内尝试减少摄入奶制品或选择低敏膳食，例如避免摄入奶、蛋、坚果、小麦等。部分腹绞痛婴儿可能对食物过敏或牛奶过敏，但过敏婴儿一般有相关的临床症状，例如皮疹、哮鸣等。如母亲有特应症或婴儿有牛奶过敏症状(如湿疹、哮鸣、腹泻或呕吐)，改变母亲的饮食可能大有裨益[48]。(参见 “牛奶过敏的临床特征与诊断”，关于‘临床特征’一节)
几项系统评价纳入一些有方法学缺陷的小型随机试验，结果表明，低变应原饮食可减少腹绞痛婴儿的痛苦[17,19,42]。需要更多的研究来证实这些结果。
益生菌
治疗
•罗伊乳杆菌–我们不建议用罗伊乳杆菌(L. reuteri)常规治疗婴儿腹绞痛，无论婴儿接受的是母乳还是配方奶喂养。不过对于母乳喂养的婴儿，若照料者想要尝试益生菌，可在告知潜在利弊和不确定性之后，为其提供罗伊乳杆菌DSM 17938(但不要提供其他菌种或菌株)。
随机试验显示，使用罗伊乳杆菌DSM 17938治疗减少了哭闹时间[49,50]，但获益证据不一，而且还必须考虑到婴儿腹绞痛的自然病程决定了症状会逐渐改善[51,52]。有一些因素会影响我们的建议：商业保险通常不会报销益生菌的费用；市售益生菌产品的安全性不明确。美国FDA没有评估过益生菌产品，这些产品可能含有未标注的成分，所含菌种可能与标签不符，或者受到真菌或其他病原体的污染[53-55]。此外，关于益生菌的随机试验对其危害常常报告不充分或未报告[56]。
一项meta分析探讨了4项随机试验的个体患者数据(345例婴儿)[57-60]，发现在第21日时，每日使用1亿CFU的罗伊乳杆菌DSM 17938相比于安慰剂，减少了哭闹/烦躁时间(与基线相比的校正均数差值为-25分钟，95%CI -47分钟至-4分钟)[49]。其中有2项试验采用了未经验证的日记，即婴儿的照料者在每日结束时估计婴儿哭闹/烦躁的时间，这限制了上述结果的可信度。按照喂养方式分析，仅可在母乳喂养的婴儿中观察到获益。但即使是对母乳喂养的婴儿，这种获益也不稳定，可能有地域差异[52,59]。尚不清楚母乳喂养婴儿和配方奶喂养婴儿的治疗结局不同，以及不同国家中母乳喂养婴儿的治疗结局不一致，是否与胃肠道菌群有关[61,62]。这项meta分析纳入的试验都未报告不良反应。
•其他益生菌–我们不建议采用除罗伊乳杆菌之外的益生菌来常规治疗婴儿腹绞痛，无论喂养方式是母乳还是配方奶。
2013年的一项系统评价纳入了5项用益生菌(不同菌株)减少哭闹的随机试验(271例婴儿)，发现不同的菌种和喂养方式所得到的治疗结果不一致[57,58,63-66]。后来的试验均采用罗伊乳杆菌，见上文。
预防–我们不建议用益生菌(包括罗伊乳杆菌)预防婴儿腹绞痛。虽然益生菌可能是安全的且可减少哭闹时间，但暂无明确证据证明其能有效预防婴儿腹绞痛[67]。
一项系统评价纳入了6项异质性试验，这些试验在基线时无腹绞痛的<1月龄婴儿中比较了预防性益生菌治疗与安慰剂[67]。对3项试验、共1148例婴儿[68-70]进行meta分析发现，两组新发病例占比的差异无统计学意义(4.9% vs 8.9%，RR 0.46，95%CI 0.18-1.19)。但对另外3项试验、共707例婴儿[71-73]进行meta分析发现，研究结束时益生菌组的哭闹时间减少(均数差值-33分钟，95%CI -56分钟至-10分钟)。对这6项试验进行meta分析发现，益生菌组和安慰剂组严重不良事件的风险无差异。
乳糖酶 — 我们不推荐采用乳糖酶治疗婴儿腹绞痛，其作用尚未被证实。针对乳糖酶治疗婴儿腹绞痛的随机试验得出的结果不一致[42,74-78]。
蔗糖 — 我们不建议用蔗糖治疗婴儿腹绞痛。虽然口服蔗糖可减轻新生儿某些类型的疼痛，但证明其可有效减少腹绞痛婴儿哭闹的证据有限[78,79]。(参见 “新生儿疼痛的预防与治疗”)
一项针对19例婴儿的随机交叉试验中，12例主观感觉应用蔗糖后症状得到了改善[80]。但是，这种效果时效很短(最多30分钟到1小时)。另一项病例对照研究发现，蔗糖对腹绞痛婴儿的有效时间不超过3分钟[81]。
婴儿按摩 — 我们不建议采用婴儿按摩来治疗婴儿腹绞痛。2010年一项系统评价未发现按摩有益的证据，反而发现其有可能造成腹绞痛婴儿烦躁不安或过度刺激[20]。
一项随机试验比较了应用4周婴儿按摩与婴儿摇篮振动器的效果，发现两组的哭闹情况相比基线均有所降低[82]。研究者把哭闹的降低归功于腹绞痛的自然病程(即3-4月龄时自然消失)，而非特定的干预措施。
西甲硅油 — 我们不建议用西甲硅油治疗婴儿腹绞痛。西甲硅油是一种可以使小气泡聚合成大气泡而方便排除的药物[22]。但2016年的2项系统评价纳入了结果各异的小型随机试验[63,83,84]，发现几乎没有证据支持用西甲硅油治疗婴儿腹绞痛[78,79]。一般认为应用西甲硅油是安全的，但其可与左甲状腺素相互作用，若婴儿在接受左甲状腺素治疗先天性甲状腺功能减退症，这种相互作用可能导致治疗不足[85]。
草药治疗 — 我们不建议用草药治疗婴儿腹绞痛，例如花草茶、茴香籽、肥仔水(一种草药与水的混合物)等。虽然少量随机试验显示与安慰剂相比，某些草药制剂可有效减轻婴儿哭闹[42,86-88]，但这种益处基本未得到证实[79]。由于草药制品缺乏标准及监管，其收益小于潜在风险(如，细菌、毒素或颗粒物污染，以及含有酒精等未标记成分)[89-91]。长期摄入花草茶可能导致婴儿吃奶量减少[88]。
顺势疗法 — 我们不建议用顺势疗法治疗婴儿腹绞痛，没有证据表明这种疗法有效。
顺势疗法制剂因为含有的活性成分浓度很低，故通常被认为无毒。但是，顺势疗法制剂的标签可能并未标注全部成分，其中某些成分可能有毒性[92]。比如，一种治疗腹绞痛的顺势疗法制剂可增加明显危及生命事件的风险。经气相色谱-质谱分析发现，除其列出的3种活性成分可能有毒以外[即药西瓜(Citrullus colocynthis；苦苹果)、白藜芦(Veratrum album )和马钱子(Strychnos nux-vomica ；毒汁马钱木)]，该制剂还含有乙醇、正丙醇和戊醇[93]。美国Cocyntal-Hyland腹绞痛舒缓片也被发现含有药西瓜。
推拿疗法 — 我们不建议采用推拿疗法(如，脊椎推拿、整骨疗法、颅骨推拿)来治疗婴儿腹绞痛。2012年一篇纳入6项随机试验(共325例婴儿)的meta分析得出结论认为：试验的方法学缺陷导致目前无法得出明确结论推拿对婴儿腹绞痛是否安全有效[18]。
针刺治疗 — 我们不建议对婴儿腹绞痛采用针刺治疗，其潜在益处未得到证实[94]。
虽然一项系统评价认为，由受过专业训练的医生对婴儿实施针刺治疗是安全的[95]，但其对腹绞痛婴儿有益的证据很少。一项针对个体患者数据的meta分析从3项异质性随机试验中获取了307例婴儿的资料[96-98]，并未发现针刺治疗和不针刺治疗有具有临床意义的差异[94]。仅有1项研究比较了针刺治疗期间和对照治疗期间的哭闹情况，结果显示，哭闹超过10秒在针刺治疗组更常见(74% vs 37%) [97]；所有婴儿都在2分钟内停止哭闹。
随访 — 对腹绞痛婴儿的随访频率因人而异。一些婴儿及照料者可能需要频繁随访(通过电话或会面)并重新检查，以安慰照料者婴儿的情况保持良好且生长正常[6]。对于另一些照料者应对得当且有强大社会支持网络的婴儿，可相对降低随访频率，例如在定期健康检查时随访。应告知照料者，一旦婴儿出现初始评估时未出现的症状(如呕吐、皮疹)，均应返回医院接受检查。
转诊指证
大多数腹绞痛婴儿可由初级保健人员处理。对于极度焦虑或需要更多安慰的照料者，可能有必要转诊至发育行为儿科医师或精神科医生[33]。
结局
腹绞痛婴儿的照料者会感到压力大、疲惫、内疚和沮丧[99]。一些研究者推测腹绞痛可能干扰亲子互动，进而对家庭及孩子产生长期影响[100]。但是，对腹绞痛遗患的研究数据目前并不一致。
气质及行为 — 一些研究显示，婴儿期有腹绞痛的小孩更容易发脾气。两项随访研究显示，相比对照组儿童的照料者，婴儿期有腹绞痛儿童的照料者报告孩子在3-4岁时发脾气的次数更多[100,101]。一项针对纵向研究的meta分析指出：5月龄时仍存在腹绞痛的婴儿，在之后儿童期发生行为异常的风险增大[102]。当持续的腹绞痛伴有其他控制问题(如喂养、睡眠)以及心理社会危险因素时，这种风险最大，这也使得研究者难以确立腹绞痛与行为异常之间的因果关系[3]。但后来一项前瞻性研究发现，腹绞痛在6月龄之前自发消退的儿童，在2-3岁时并没有困难型气质或行为问题[103]。
相比婴儿期无腹绞痛儿童的照料者，婴儿期有腹绞痛儿童的照料者认为孩子在幼儿期的气质为更困难的类型。在一项随访研究中，根据照料者描述，相比婴儿期无腹绞痛的儿童，婴儿期有腹绞痛的儿童在4岁时更加情绪化(如，很容易哭闹或常常有些不高兴)[101]。另一项为期1年的随访调查中，婴儿期有腹绞痛儿童的照料者也认为孩子的气质为更困难的类型[104]。然而，根据幼儿气质量表的评估，并没有发现婴儿期有腹绞痛的儿童与对照儿童有差别。这种照料者对儿童气质的感知与儿童实际气质的差异，可能反映了婴儿腹绞痛对亲子互动的长期影响[105]。另一种可能是，使婴儿易发生腹绞痛的因素也引发了亲子互动问题。
一项前瞻性研究纳入了数例31-87日龄的婴儿，包括48例因重度腹绞痛住院的婴儿及48例无慢性或重度疾病但因与腹绞痛、胃肠病、过敏性疾病或心理疾病无关的问题住院的婴儿，并在他们10岁时进行了随访[106]。相比对照组，婴儿期有腹绞痛儿童的照料者报告孩子更常出现易激怒、攻击性和目中无人。
睡眠模式 — 对于婴儿腹绞痛与发生儿童期睡眠障碍的关系，前瞻性研究的结论不一致[100,103,106-109]，这可能反映了婴儿期有腹绞痛儿童与无腹绞痛儿童相比，其照料者的感知存在差异，或亲子互动存在差异。
家庭功能 — 关于婴儿腹绞痛对家庭功能的影响，研究结果也不一致。一项病例对照研究评估了有和无腹绞痛婴儿的家庭在孩子1岁时的家庭功能[104]。研究发现，婴儿有严重腹绞痛的家庭存在更多的交流困难、未解决的矛盾、不满及缺乏共情和灵活性。但其他观察性研究发现，在2-3岁时，婴儿腹绞痛并未影响家庭功能[103,107]。也许，婴儿腹绞痛对家庭功能的影响出现在早期，但未持续到孩子3岁时。
哮喘和过敏症 — 评估腹绞痛婴儿哮喘和特应症发生情况的前瞻性研究结果不一。一项研究对983例婴儿从婴儿期随访至11岁，结果显示腹绞痛的发生率约为9%。在所有年龄阶段均未发现婴儿腹绞痛与以下结局指标有相关性：哮喘、变态反应性鼻炎、峰流速变异或特应症标志物(血清总IgE和变态反应皮肤点刺试验)[110]。随后一项较小型的短期随访研究发现，婴儿腹绞痛与过敏性疾病(如，过敏性鼻炎、特应性湿疹及食物过敏)之间存在关联[106]。
认知发育 — 婴儿腹绞痛并没有表现出对长期认知发育有影响。一项包含327例儿童的前瞻性研究发现，约15%的儿童有婴儿腹绞痛病史(定义为无任何明显原因的每日不可控制地哭闹，持续至少2周)，5%有长期哭闹病史(6周及13周时均诉腹绞痛样哭闹) [111]。在5岁时，有腹绞痛史与无腹绞痛史儿童的校正平均智商(intelligence quotient, IQ)评分相似。
患者教育
UpToDate提供两种类型的患者教育资料：“基础篇”和“高级篇”。基础篇通俗易懂，相当于5-6年级阅读水平(美国)，可以解答关于某种疾病患者可能想了解的4-5个关键问题；基础篇更适合想了解疾病概况且喜欢阅读简短易读资料的患者。高级篇篇幅较长，内容更深入详尽；相当于10-12年级阅读水平(美国)，适合想深入了解并且能接受一些医学术语的患者。
以下是与此专题相关的患者教育资料。我们建议您以打印或电子邮件的方式给予患者。(您也可以通过检索“患者教育”和关键词找到更多相关专题内容。)
基础篇(参见 “患者教育：肠绞痛(基础篇)”)
高级篇(参见 “Patient education: Colic (excessive crying) in infants (Beyond the Basics)”)
总结与推荐
我们将婴儿腹绞痛宽泛定义为：无其他健康问题的<3月龄婴儿，无明显原因(如饥饿、需换尿布等)而每日哭闹持续≥3小时，且每周这样哭闹≥3日。(参见上文‘术语’)
90%的婴儿腹绞痛症状会在8-9周龄前自发消退。(参见上文‘自然病程’)
婴儿腹绞痛的治疗方法因根据病史、体格检查结果及家庭特点而个体制定。其目标是帮助照料者应对孩子的症状，并防止对亲子关系造成长期遗留问题。给予照料者支持是主要的治疗方法。(参见上文‘概述’和‘对照料者的支持及教育’)
除给予照料者支持外，我们建议将改变喂养方式和/或尝试多种安抚婴儿的方法作为一线干预措施，后者包括抚触婴儿的腹部、提供“白噪音”等(Grade 2C)。(参见上文‘一线干预措施’)
若一线干预措施无效，可在限定时间内对配方奶喂养的婴儿试用水解配方奶，或对母乳喂养婴儿的母亲试用低变应原饮食，可能会有所帮助。对于配方奶喂养的婴儿，我们建议不要将牛奶配方奶换为大豆配方奶，也不要使用富含纤维的婴儿配方奶(Grade 2C)。(参见上文‘饮食改变’)
有随机试验评估了其他一些用于婴儿腹绞痛的干预措施，例如益生菌、西甲硅油、花草茶等，但这些试验有方法学缺陷或者结果不一。鉴于以上缺陷，我们一般不对腹绞痛婴儿采用这些干预措施。但在讨论了潜在利弊后，可根据具体情况试用。(参见上文‘未经证实的干预措施’)
对腹绞痛婴儿的随访频率因人而异。一些婴儿及照料者可能需要频繁随访(即，每周1次或每2周1次)以消除照料者的顾虑，而对于另一些照料者应对得当且有强大社会支持网络的婴儿，可相对降低随访频率。(参见上文‘随访’)
对于腹绞痛在气质、行为、睡眠模式、家庭功能、哮喘及特应症方面的后遗症，相关数据并不一致。但婴儿腹绞痛似乎不会对认知发育造成影响。(参见上文‘结局’)
参考文献
Taubman B. A new answer to the old question of colic. Contemp Pediatr 1991; 8:44.
Lehtonen LA, Rautava PT. Infantile colic: natural history and treatment. Curr Probl Pediatr 1996; 26:79.
Douglas P, Hill P. Managing infants who cry excessively in the first few months of life. BMJ 2011; 343:d7772.
The period of PURPLE crying. http://purplecrying.info/ (Accessed on May 04, 2015).
Parkin PC, Schwartz CJ, Manuel BA. Randomized controlled trial of three interventions in the management of persistent crying of infancy. Pediatrics 1993; 92:197.
Parker S, Magee T. Colic. In: The Zuckerman Parker Handbook of Developmental and Behavioral Pediatrics for Primary Care, 3rd ed, Augustyn M, Zuckerman B, Caronna EB (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2011. p.182.
St James-Roberts I, Halil T. Infant crying patterns in the first year: normal community and clinical findings. J Child Psychol Psychiatry 1991; 32:951.
BRAZELTON TB. Crying in infancy. Pediatrics 1962; 29:579.
St James-Roberts I. Persistent infant crying. Arch Dis Child 1991; 66:653.
Wolke D, Bilgin A, Samara M. Systematic Review and Meta-Analysis: Fussing and Crying Durations and Prevalence of Colic in Infants. J Pediatr 2017; 185:55.
Fleisher DR. Coping with colic. Contemp Pediatr 1998; 15:144.
Drug and Therapeutics Bulletin. Management of infantile colic. BMJ 2013; 347:f4102.
Lester BM. Definition and diagnosis of colic. In: Colic and Excessive Crying. Report of the 105th Ross Conference on Pediatric Research, Lester BM, Barr RG (Eds), Ross Products Division, Columbus, OH 1997. p.18.
Stifter CA, Bono MA. The effect of infant colic on maternal self-perceptions and mother-infant attachment. Child Care Health Dev 1998; 24:339.
Hiscock H. The crying baby. Aust Fam Physician 2006; 35:680.
Garrison MM, Christakis DA. A systematic review of treatments for infant colic. Pediatrics 2000; 106:184.
Iacovou M, Ralston RA, Muir J, et al. Dietary management of infantile colic: a systematic review. Matern Child Health J 2012; 16:1319.
Dobson D, Lucassen PL, Miller JJ, et al. Manipulative therapies for infantile colic. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12:CD004796.
Hall B, Chesters J, Robinson A. Infantile colic: a systematic review of medical and conventional therapies. J Paediatr Child Health 2012; 48:128.
Lucassen P. Colic in infants. BMJ Clin Evid 2010; 2010.
Weissbluth M. Is there a treatment for colic?. In: Colic and Excessive Crying. Report of the 105th Ross Conference on Pediatric Research, Lester BM, Barr RG (Eds), Ross Products Division, Columbus, OH 1997. p.119.
Cohen-Silver J, Ratnapalan S. Management of infantile colic: a review. Clin Pediatr (Phila) 2009; 48:14.
Cohen GM, Albertini LW. Colic. Pediatr Rev 2012; 33:332.
Carey WB. The effectiveness of parent counseling in managing colic. Pediatrics 1994; 94:333.
Barr RG, Rajabali F, Aragon M, et al. Education about crying in normal infants is associated with a reduction in pediatric emergency room visits for crying complaints. J Dev Behav Pediatr 2015; 36:252.
Keefe MR, Lobo ML, Froese-Fretz A, et al. Effectiveness of an intervention for colic. Clin Pediatr (Phila) 2006; 45:123.
Taubman B. Parental counseling compared with elimination of cow's milk or soy milk protein for the treatment of infant colic syndrome: a randomized trial. Pediatrics 1988; 81:756.
Taubman B. Clinical trial of the treatment of colic by modification of parent-infant interaction. Pediatrics 1984; 74:998.
Wolke D, Gray P, Meyer R. Excessive infant crying: a controlled study of mothers helping mothers. Pediatrics 1994; 94:322.
Gordon M, Gohil J, Banks SS. Parent training programmes for managing infantile colic. Cochrane Database Syst Rev 2019; 12:CD012459.
Keefe MR, Kajrlsen KA, Lobo ML, et al. Reducing parenting stress in families with irritable infants. Nurs Res 2006; 55:198.
Dihigo SK. New strategies for the treatment of colic: modifying the parent/infant interaction. J Pediatr Health Care 1998; 12:256.
Baum R. Colic. In: American Academy of Pediatrics Textbook of Pediatric Care, McInerny TK, Adam HM, Campbell DE, et al (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2009. p.1931.
Balon AJ. Management of infantile colic. Am Fam Physician 1997; 55:235.
Barr RG, McMullan SJ, Spiess H, et al. Carrying as colic "therapy": a randomized controlled trial. Pediatrics 1991; 87:623.
van Sleuwen BE, L'hoir MP, Engelberts AC, et al. Comparison of behavior modification with and without swaddling as interventions for excessive crying. J Pediatr 2006; 149:512.
van Sleuwen BE, Engelberts AC, Boere-Boonekamp MM, et al. Swaddling: a systematic review. Pediatrics 2007; 120:e1097.
Ohgi S, Akiyama T, Arisawa K, Shigemori K. Randomised controlled trial of swaddling versus massage in the management of excessive crying in infants with cerebral injuries. Arch Dis Child 2004; 89:212.
Hugh SC, Wolter NE, Propst EJ, et al. Infant sleep machines and hazardous sound pressure levels. Pediatrics 2014; 133:677.
Howard CR, Lanphear N, Lanphear BP, et al. Parental responses to infant crying and colic: the effect on breastfeeding duration. Breastfeed Med 2006; 1:146.
Lothe L, Lindberg T, Jakobsson I. Cow's milk formula as a cause of infantile colic: a double-blind study. Pediatrics 1982; 70:7.
Gordon M, Biagioli E, Sorrenti M, et al. Dietary modifications for infantile colic. Cochrane Database Syst Rev 2018; 10:CD011029.
Bhatia J, Greer F, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Use of soy protein-based formulas in infant feeding. Pediatrics 2008; 121:1062.
Campbell JP. Dietary treatment of infant colic: a double-blind study. J R Coll Gen Pract 1989; 39:11.
Oggero R, Garbo G, Savino F, Mostert M. Dietary modifications versus dicyclomine hydrochloride in the treatment of severe infantile colics. Acta Paediatr 1994; 83:222.
Berseth CL, Johnston WH, Stolz SI, et al. Clinical response to 2 commonly used switch formulas occurs within 1 day. Clin Pediatr (Phila) 2009; 48:58.
Treem WR, Hyams JS, Blankschen E, et al. Evaluation of the effect of a fiber-enriched formula on infant colic. J Pediatr 1991; 119:695.
Schmitt BD. Crying Baby (Colic). In: Instructions for Pediatric Patients, 1st ed, WB Saunders, Philadalphia 1992. p.141.
Sung V, D'Amico F, Cabana MD, et al. Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics 2018; 141.
Rivas-Fernández M, Diez Izquierdo A, Cassanello P, Balaguer A. Do probiotics help babies with infantile colic? Arch Dis Child 2019; 104:919.
Xu M, Wang J, Wang N, et al. The Efficacy and Safety of the Probiotic Bacterium Lactobacillus reuteri DSM 17938 for Infantile Colic: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS One 2015; 10:e0141445.
Fatheree NY, Liu Y, Taylor CM, et al. Lactobacillus reuteri for Infants with Colic: A Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial. J Pediatr 2017; 191:170.
Lewis ZT, Shani G, Masarweh CF, et al. Validating bifidobacterial species and subspecies identity in commercial probiotic products. Pediatr Res 2016; 79:445.
Venugopalan V, Shriner KA, Wong-Beringer A. Regulatory oversight and safety of probiotic use. Emerg Infect Dis 2010; 16:1661.
CDC Health Advisory. Fatal gastrointestinal mucormycosis in an infant following ingestion of contaminated dietary supplement - Connecticut, 2014. http://emergency.cdc.gov/HAN/han00373.asp (Accessed on August 05, 2015).
Bafeta A, Koh M, Riveros C, Ravaud P. Harms Reporting in Randomized Controlled Trials of Interventions Aimed at Modifying Microbiota: A Systematic Review. Ann Intern Med 2018; 169:240.
Savino F, Cordisco L, Tarasco V, et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics 2010; 126:e526.
Szajewska H, Gyrczuk E, Horvath A. Lactobacillus reuteri DSM 17938 for the management of infantile colic in breastfed infants: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pediatr 2013; 162:257.
Sung V, Hiscock H, Tang ML, et al. Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled randomised trial. BMJ 2014; 348:g2107.
Chau K, Lau E, Greenberg S, et al. Probiotics for infantile colic: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial investigating Lactobacillus reuteri DSM 17938. J Pediatr 2015; 166:74.
Sung V, Cabana MD. Probiotics for Colic-Is the Gut Responsible for Infant Crying After All? J Pediatr 2017; 191:6.
St James-Roberts I. Is It Time To Recommend Lactobacillus for Colic? Not Necessarily. Pediatrics 2018; 141.
Savino F, Pelle E, Palumeri E, et al. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) versus simethicone in the treatment of infantile colic: a prospective randomized study. Pediatrics 2007; 119:e124.
Mentula S, Tuure T, Koskenala R, et al. Microbial composition and fecal fermentation end products from colicky infants - A probiotic supplementation pilot. Microb Ecol Health Dis 2008; 20:37.
Dupont C, Rivero M, Grillon C, et al. Alpha-lactalbumin-enriched and probiotic-supplemented infant formula in infants with colic: growth and gastrointestinal tolerance. Eur J Clin Nutr 2010; 64:765.
Sung V, Collett S, de Gooyer T, et al. Probiotics to prevent or treat excessive infant crying: systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr 2013; 167:1150.
Ong TG, Gordon M, Banks SS, et al. Probiotics to prevent infantile colic. Cochrane Database Syst Rev 2019; 3:CD012473.
Kukkonen K, Savilahti E, Haahtela T, et al. Long-term safety and impact on infection rates of postnatal probiotic and prebiotic (synbiotic) treatment: randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics 2008; 122:8.
Pärtty A, Luoto R, Kalliomäki M, et al. Effects of early prebiotic and probiotic supplementation on development of gut microbiota and fussing and crying in preterm infants: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pediatr 2013; 163:1272.
Baldassarre ME, Di Mauro A, Mastromarino P, et al. Administration of a Multi-Strain Probiotic Product to Women in the Perinatal Period Differentially Affects the Breast Milk Cytokine Profile and May Have Beneficial Effects on Neonatal Gastrointestinal Functional Symptoms. A Randomized Clinical Trial. Nutrients 2016; 8.
Indrio F, Riezzo G, Raimondi F, et al. The effects of probiotics on feeding tolerance, bowel habits, and gastrointestinal motility in preterm newborns. J Pediatr 2008; 152:801.
Vlieger AM, Robroch A, van Buuren S, et al. Tolerance and safety of Lactobacillus paracasei ssp. paracasei in combination with Bifidobacterium animalis ssp. lactis in a prebiotic-containing infant formula: a randomised controlled trial. Br J Nutr 2009; 102:869.
Indrio F, Di Mauro A, Riezzo G, et al. Prophylactic use of a probiotic in the prevention of colic, regurgitation, and functional constipation: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr 2014; 168:228.
Miller JJ, McVeagh P, Fleet GH, et al. Effect of yeast lactase enzyme on "colic" in infants fed human milk. J Pediatr 1990; 117:261.
Ståhlberg MR, Savilahti E. Infantile colic and feeding. Arch Dis Child 1986; 61:1232.
Kanabar D, Randhawa M, Clayton P. Improvement of symptoms in infant colic following reduction of lactose load with lactase. J Hum Nutr Diet 2001; 14:359.
Kearney PJ, Malone AJ, Hayes T, et al. A trial of lactase in the management of infant colic. J Hum Nutr Diet 1998; 11:281.
Harb T, Matsuyama M, David M, Hill RJ. Infant Colic-What works: A Systematic Review of Interventions for Breast-fed Infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 62:668.
Biagioli E, Tarasco V, Lingua C, et al. Pain-relieving agents for infantile colic. Cochrane Database Syst Rev 2016; 9:CD009999.
Markestad T. Use of sucrose as a treatment for infant colic. Arch Dis Child 1997; 76:356.
Barr RG, Young SN, Wright JH, et al. Differential calming responses to sucrose taste in crying infants with and without colic. Pediatrics 1999; 103:e68.
Huhtala V, Lehtonen L, Heinonen R, Korvenranta H. Infant massage compared with crib vibrator in the treatment of colicky infants. Pediatrics 2000; 105:E84.
Metcalf TJ, Irons TG, Sher LD, Young PC. Simethicone in the treatment of infant colic: a randomized, placebo-controlled, multicenter trial. Pediatrics 1994; 94:29.
Alves JG, de Brito Rde C, Cavalcanti TS. Effectiveness of Mentha piperita in the Treatment of Infantile Colic: A Crossover Study. Evid Based Complement Alternat Med 2012; 2012:981352.
Balapatabendi M, Harris D, Shenoy SD. Drug interaction of levothyroxine with infant colic drops. Arch Dis Child 2011; 96:888.
Alexandrovich I, Rakovitskaya O, Kolmo E, et al. The effect of fennel (Foeniculum Vulgare) seed oil emulsion in infantile colic: a randomized, placebo-controlled study. Altern Ther Health Med 2003; 9:58.
Savino F, Cresi F, Castagno E, et al. A randomized double-blind placebo-controlled trial of a standardized extract of Matricariae recutita, Foeniculum vulgare and Melissa officinalis (ColiMil) in the treatment of breastfed colicky infants. Phytother Res 2005; 19:335.
Weizman Z, Alkrinawi S, Goldfarb D, Bitran C. Efficacy of herbal tea preparation in infantile colic. J Pediatr 1993; 122:650.
Sas D, Enrione MA, Schwartz RH. Pseudomonas aeruginosa septic shock secondary to "gripe water" ingestion. Pediatr Infect Dis J 2004; 23:176.
Newmaster SG, Grguric M, Shanmughanandhan D, et al. DNA barcoding detects contamination and substitution in North American herbal products. BMC Med 2013; 11:222.
Rodríguez-González M, Benavente Fernández I, Zafra Rodríguez P, et al. Toxicity of remedies for infantile colic. Arch Dis Child 2014; 99:1147.
Wille D, Hauri-Hohl M, Vonbach P, et al. Too much of too little: xylitol, an unusual trigger of a chronic metabolic hyperchloremic acidosis. Eur J Pediatr 2010; 169:1549.
Aviner S, Berkovitch M, Dalkian H, et al. Use of a homeopathic preparation for "infantile colic" and an apparent life-threatening event. Pediatrics 2010; 125:e318.
Skjeie H, Skonnord T, Brekke M, et al. Acupuncture treatments for infantile colic: a systematic review and individual patient data meta-analysis of blinding test validated randomised controlled trials. Scand J Prim Health Care 2018; 36:56.
Adams D, Cheng F, Jou H, et al. The safety of pediatric acupuncture: a systematic review. Pediatrics 2011; 128:e1575.
Landgren K, Hallström I. Effect of minimal acupuncture for infantile colic: a multicentre, three-armed, single-blind, randomised controlled trial (ACU-COL). Acupunct Med 2017; 35:171.
Landgren K, Kvorning N, Hallström I. Acupuncture reduces crying in infants with infantile colic: a randomised, controlled, blind clinical study. Acupunct Med 2010; 28:174.
Skjeie H, Skonnord T, Fetveit A, Brekke M. Acupuncture for infantile colic: a blinding-validated, randomized controlled multicentre trial in general practice. Scand J Prim Health Care 2013; 31:190.
Vik T, Grote V, Escribano J, et al. Infantile colic, prolonged crying and maternal postnatal depression. Acta Paediatr 2009; 98:1344.
Rautava P, Lehtonen L, Helenius H, Sillanpää M. Infantile colic: child and family three years later. Pediatrics 1995; 96:43.
Canivet C, Jakobsson I, Hagander B. Infantile colic. Follow-up at four years of age: still more "emotional". Acta Paediatr 2000; 89:13.
Hemmi MH, Wolke D, Schneider S. Associations between problems with crying, sleeping and/or feeding in infancy and long-term behavioural outcomes in childhood: a meta-analysis. Arch Dis Child 2011; 96:622.
Bell G, Hiscock H, Tobin S, et al. Behavioral Outcomes of Infant Colic in Toddlerhood: A Longitudinal Study. J Pediatr 2018; 201:154.
Räihä H, Lehtonen L, Korhonen T, Korvenranta H. Family life 1 year after infantile colic. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150:1032.
Lehtonen L, Korhonen T, Korvenranta H. Temperament and sleeping patterns in colicky infants during the first year of life. J Dev Behav Pediatr 1994; 15:416.
Savino F, Castagno E, Bretto R, et al. A prospective 10-year study on children who had severe infantile colic. Acta Paediatr Suppl 2005; 94:129.
Räihä H, Lehtonen L, Korhonen T, Korvenranta H. Family functioning 3 years after infantile colic. J Dev Behav Pediatr 1997; 18:290.
Kirjavainen J, Kirjavainen T, Huhtala V, et al. Infants with colic have a normal sleep structure at 2 and 7 months of age. J Pediatr 2001; 138:218.
St James-Roberts I, Peachey E. Distinguishing infant prolonged crying from sleep-waking problems. Arch Dis Child 2011; 96:340.
Castro-Rodríguez JA, Stern DA, Halonen M, et al. Relation between infantile colic and asthma/atopy: a prospective study in an unselected population. Pediatrics 2001; 108:878.
Rao MR, Brenner RA, Schisterman EF, et al. Long term cognitive development in children with prolonged crying. Arch Dis Child 2004; 89:989.
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