Author:Teresa K Duryea, MDSection Editors:Kathleen J Motil, MD, PhDSanghamitra M Misra, MD, MEdDeputy Editor:Mary M Torchia, MD



引言

本文将讨论幼儿(12-24个月)、学龄前儿童和学龄儿童的进食发育、营养需求和膳食指南。婴儿的营养需求详见其他专题。(参见 “婴儿期固体辅食添加以及维生素和矿物质补充”)

进食发育

实现独立进食和掌握进食技能是儿童早期重要的发育任务[1,2]。让儿童自己进食能促进和增强进食的自我调节。

幼儿 — 在出生后第2年，大多数儿童会掌握充足的运动技能、乳牙完全萌出，因而能够独立进食并逐渐过渡为经过调整的成人膳食[2]。随着饮食喜好及模式的不断形成，必须确保摄入充足的铁和锌[1]。

1岁后，幼儿会出现生长速度和食欲的下降。其各餐的进食量都可能不同，也可能只选择摄入少数几种食物[3,4]。这些行为都是意料之中的[2,3]。

进食发育 — 出生后第2年的进食发育包括习得以下技能[1,5]：

用杯子饮水–一旦儿童能够用练习杯饮水(通常在12月龄前)，即可开始使用练习杯。到15月龄时，儿童能够自己使用杯子，但仍会将杯子中的液体溅洒出来；到18-24月龄时，儿童使用杯子的技巧提高，发生溅洒的情况减少。

到2岁时(理想情况下到15-18月龄时)，幼儿应从奶瓶完全过渡到杯子。婴幼儿不应含着奶瓶入睡。用奶瓶饮用液体易发生龋齿，尤其是在床上使用奶瓶或整日啜饮奶瓶。(参见 “Preventive dental care and counseling for infants and young children”, section on ‘Dietary habits’)

此外，用奶瓶提供大量的能量饮料可能导致过度喂养或固体食物摄入减少及营养不良。一项纵向队列研究表明，2岁时仍使用奶瓶与5.5岁时肥胖相关[6]。奶瓶喂养时间延长也与缺铁性贫血相关，这是由于牛奶摄入过多和/或富含铁的食物摄入减少[7,8]。

自己进食–在半岁到1岁期间，婴儿学会用手抓取食物(手掌抓握)，之后学会用拇指和食指捏住食物(钳式抓握)；他们可以用嘴唇将勺子上的食物收入口中。到16-17月龄时，手腕旋转得到改善，他们能够用手将碗中的食物送到口中。

到24月龄时，大多数儿童已做好摄入成人膳食的准备，但需要做一些调整以防止噎塞。(参见下文‘噎塞’)

发育迟缓的儿童可能无法按照正常发育儿童那样的速度掌握进食技能，为确保膳食能量和营养素摄入充足，可能需要长期使用奶瓶或持续手指喂养。

进食行为 — 健康进食行为的习得依赖于多种因素的相互作用。这些因素包括儿童特异性因素(如，发育成熟度、气质、个人经历和医疗需求)及环境因素(如，家庭动力学、族群膳食习惯和食物可获取性)。这些因素均可引发进食问题[9]。

正常幼儿的进食行为包括[1,2]：

把玩食物–在接受或愿意品尝或咽下新的食物前可能有探索行为(摸、闻、把食物放在口中以及把食物吐出来)[10]。

膳食多样性降低(偏食)–幼儿可能从2岁左右开始抗拒尝试新食物，他们可能会选择只吃少数已充分接受的偏爱食物[3,4]。在确定儿童不会接受某种新食物前可能有必要多让其尝试几次(多达8-10次)[2,11,12]。

幼儿一般可以自我调节能量摄入[3,13]。然而，如果进食行为是由除饥饿和饱腹感之外的因素(如，强制喂食、限制进食和进食的环境诱因)驱动，自我调节可能失控[14,15]。

学龄前儿童 — 到3-4岁时，儿童能够有效地使用餐具和杯子，并能够坐在餐桌旁进食[2]。他们能够更好地保护自己的气道，可安全地进食先前有噎塞危险的小块圆形硬质食物。(参见下文‘噎塞’)

学龄前儿童比更小的儿童更能意识到进食环境，并且环境诱因会影响他们的食物选择和摄入模式[2]。环境诱因包括时间、食物份量、食物限制或强迫进食、他人的喜好和进食行为，以及食物包装(如包装上有卡通人物形象)[16,17]。(参见下文‘进食环境’)

学龄前儿童的进食兴趣可能无法预测[2]。他们安坐在餐桌边的能力可能会受到其注意力持续时间的限制。然而，即使他们不愿吃东西，也应鼓励他们在进餐时与家人坐在一起一段时间(如15-20分钟)，这样照料者便有机会向其示范健康的饮食行为和选择。

学龄儿童 — 学龄儿童可以理解基本的营养概念[2]。他们可帮助家人计划膳食、准备食物和处理进餐时的杂务(如，摆放餐具)[1]。

学龄儿童有更多的自由选择食物，多数人每日至少有1次在外就餐。允许他们在家时参与选择食物，并在他们做出健康选择时给予正面强化，可能有助于他们在外就餐时做出健康的选择。

比起小时候，学龄儿童也更注意自己的体重和体型。学龄儿童对食物的态度和选择可能受家人、朋友、非家庭成员和/或媒体的影响(正面或负面)[18-20]。对体像的关注和社会的态度可能影响年龄较大儿童的能量摄入和营养状况。照料者可能需要在家中增加正面的影响，如在家就餐时自己做出健康的选择、在儿童做出健康选择时加以强化、树立榜样等，以此平衡可能负面的影响。

进食环境

进食环境是养成健康进食行为的一个关键因素[2]。所有进食场合的结构和程序都特别重要。进食环境应不受干扰。应在指定的区域进食，儿童应有与其发育情况相适的餐椅。

家庭就餐使儿童有机会学习健康的进食习惯，并开始领会饮食在社交层面的意义。2011年的一篇meta分析纳入了数项观察性研究，发现相比每周与家人共同进餐＜3次的儿童和青少年，每周与家人共同进餐≥3次的儿童和青少年更可能有正常的体重、健康的膳食和进食模式，也更少出现进食障碍[21]。随后的一项前瞻性研究显示，无论何种频率的家庭进餐都可降低成年早期发生超重和肥胖的风险[22]。

儿童和照料者均有责任建立健康的进食环境。责任的划分是基于儿童有能力调节摄入量，但没有能力选择均衡的膳食[2,13,23]。

照料者的责任包括[1,2]：

提供各种有营养的食物(参见下文‘膳食框架’)

确定膳食的结构和用餐的时间

创造有利于进食和社交的进餐环境(如，不受打扰的环境)

识别和应对儿童的饥饿和饱食信号

示范健康的进食行为(如，摄入多样化的食物)

儿童的责任包括从照料者提供的食物中选择摄入种类及摄入量。

照料者应当了解不愿尝试新食物和仅摄入少数喜欢的食物是儿童发育的正常阶段[2]。试图控制儿童进食(如，强迫他们吃特定的食物或吃完盘中的食物、食物贿赂或限制食物)可能使儿童对饱腹和饥饿的生理信号敏感性降低，从而导致进食过量[2,24-26]。(参见上文‘幼儿’)

膳食框架

能量和宏量营养素均衡 — 儿童的能量和营养需求因年龄、性别和活动水平而不同(表 1)。MyPlate是一个交互式网站，能够根据这些参数提供个体化的膳食指导。(参见下文‘资源’)

能量—由3大宏量营养素提供：蛋白质、脂肪和碳水化合物。能量摄入受到每日进餐次数和零食数量、摄入食物的能量密度和食物份量的影响。

宏量营养素均衡

•蛋白质–推荐摄入量因年龄而异[27,28](参见下文‘肉类和其他含蛋白质的食物’)：

-1-3岁–供能比应为5%-20%

-4-18岁–供能比应为10%-30%

•脂肪–供能比应至少为20%。脂肪和胆固醇的推荐摄入量因年龄而异[2,28-30]：

-1-2岁–不限制膳食脂肪

-2-3岁–供能比为30%-40%

-4-18岁–供能比为25%-35%

必需脂肪酸(主要为亚油酸和亚麻酸)的摄入量应占每日总能量摄入的3%。

•碳水化合物—其为重要的能量来源，且支持维生素、矿物质和微量元素的转运。摄入足够的碳水化合物有助于保证膳食纤维、铁、维生素B1、烟酸、维生素B2和叶酸的摄入充足。碳水化合物的供能比应为45%-65%[27,28,31]。添加糖见下文。(参见下文‘添加糖’)

微量营养素 — 微量营养素包括维生素、矿物质和微量元素，相应的膳食参考摄入量参见美国农业部食物和营养信息中心网站(United States Department of Agriculture Food and Nutrition Information Center)[32]。(参见 “儿童膳食史和推荐膳食摄入量”，关于‘膳食营养素参考摄入量’一节)

进食频率 — 大多数幼儿每日应进食4-7次[2]。零食是幼儿膳食的必要成分。(参见下文‘零食’)

幼儿每日平均进食7次，零食占每日能量摄入量的1/4左右[33]。

学龄前儿童通常每日进食3餐和几次小零食。

学龄儿童每日进食正餐和零食的次数通常少于较年幼的儿童，不过他们在放学后可能会继续吃零食[2]。不吃早餐的儿童摄入的能量和营养素往往比吃早餐的儿童少[34,35]。

食物份量 — 食物份量是否恰当取决于儿童的年龄和具体的食物(表 2和表 3)。

为儿童提供的食物份量超出其年龄的推荐量可能导致能量摄入过多和体重增加。一项交叉研究表明，学龄前儿童连续多次午餐反复暴露于大份量食物时(2倍于其年龄适合份量)，其午餐总能量摄入量及正菜摄入量分别增加了15%和25%[36]。允许儿童自己选择食物份量时，其正菜摄入量比提供大份量食物时减少了25%。

膳食组成

一般指导 — 有关膳食组成的一般指导见表(表 4)。

幼儿天生有根据膳食的能量密度调整能量摄入量的能力，但他们没有能力选择均衡的膳食[3,4,24,37]。照料者必须为其提供各种营养丰富且与发育水平相适应的食物，以满足推荐的每日食物摄入份数(表 2)[23]。同样，照料者应当为年龄较大儿童每日提供基本食物分类中的各种营养密集食物(表 3)。食物和饮料中仅应含或加入极少量的添加盐、糖或有热量的甜味剂[2,29,30,38]。

肉类和其他含蛋白质的食物 — 在选择和制备肉类、家禽和其他高蛋白质食物时，应选择瘦的、低脂的或无脂的。

65%-70%的蛋白质应来自高生物价蛋白质来源，通常为动物制品(含人体所需的全部必需氨基酸)。虽然动物制品并不是提供最佳蛋白质所必需的，但大部分植物蛋白质来源(如，豆类、谷物、坚果、种子和蔬菜)所含的必需氨基酸不全，因此无肉膳食需要更好的膳食计划。(参见 “儿童素食”，关于‘蛋白质’一节)

美国心脏协会(American Heart Association, AHA)推荐每周食用2份鱼/贝类/甲壳类，但不包括市售的油炸鱼/贝类/甲壳类，因为这些产品可能反式脂肪含量较高和ω-3脂肪酸含量相对较低[38,39]。美国FDA和环境保护署推荐儿童每周食用1-2份鱼/贝类/甲壳类[40]。应在烹制食物前测量食物份量，并应适合儿童的年龄和能量需求：

2-3岁–每份约1盎司(28g)

4-7岁–每份约2盎司(57g)

8-10岁–每份约3盎司(85g)

≥11岁–每份约4盎司(113g)

所摄入鱼类的汞含量应较低，例如虾、淡金枪鱼罐头、三文鱼、青鳕、罗非鱼、螃蟹、黑线鳕、龙虾、鲶鱼和鳕鱼[38,40]。应避免摄入汞含量较高的鱼类，例如鲨鱼、枪鱼、剑鱼、大耳马鲛、大眼金枪鱼和墨西哥湾瓦鱼(有时称为金鲈鱼或金鲷鱼)(表 5)[38,40]。

许多蛋白质来源也是常见的变应原，例如奶、蛋、大豆、鱼类、贝类/甲壳类、花生和木本坚果。关于如何保证食物过敏的儿童摄入充足的蛋白质，详见其他专题。(参见 “食物过敏的处理：营养问题”，关于‘蛋白质’一节)

含有脂肪和胆固醇的食物 — 膳食脂肪是能量的重要来源，支持脂溶性维生素的转运，并提供2种必需脂肪酸：α-亚麻酸(alpha-linolenic acid, ALA)(ω-3)和亚油酸(linoleic acid, LA)(ω-6)。

脂肪摄入应以多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸为主，而非反式或饱和脂肪酸(表 6)[29,30,41]。对于2岁以上的儿童，饱和脂肪应小于总能量摄入量的10%，且应尽量减少反式脂肪的摄入量。在饱和脂肪小于10%总能量摄入量的膳食中，胆固醇的含量也较低。

膳食脂肪的类型详见其他专题。(参见 “膳食脂肪”)

水果、蔬菜和果汁 — 每日应提供多种颜色的水果和蔬菜(表 2和表 3)。照料者可采用以下策略来增加儿童的水果蔬菜摄入量[42]：

通过园艺、食物采购和烹饪，让儿童有机会“亲自动手”处理水果和蔬菜

让儿童参与水果和蔬菜的挑选和制备

将水果和蔬菜切成儿童可以用其蘸食的形状

让儿童接触各种水果和蔬菜

为儿童树立在零食和正餐中吃水果和蔬菜的榜样

使儿童更易获取水果和蔬菜

将蔬菜加入到三明治、意大利面、辣椒酱、汤、炖菜和比萨饼中

将水果加入谷物麦片或煎饼中

将水果和蔬菜作为零食提供给儿童

为儿童重复提供不同的蔬菜、水果，并告诉他们该食物对身体的作用(例如，“能帮你长大、长壮”)[43]

来自随机试验和观察性研究的低质量证据表明，儿童喂养方式(如，反复提供、给予奖励、不同的供餐方式)和多元化的干预措施对儿童的水果和蔬菜摄入可能有轻微影响[44,45]。

我们鼓励食用完整的水果而不是果汁[46]。每日推荐的水果摄入量中，果汁占比不得超过一半[47]。不同年龄儿童的100%果汁摄入量限值为：

1-3岁–4盎司(120mL)

4-6岁–4-6盎司(120-180mL)

≥7岁–8盎司(240mL)

儿童饮用的果汁应当为100%果汁，而不是“果汁饮料”[47]。果汁还应经过巴氏消毒，未经巴氏消毒的果汁可能含有大肠埃希菌(Escherichia coli)O157:H7等病原体。应将果汁作为正餐或零食的一部分，不应整日啜饮；不应在睡前或在床上饮用果汁。(参见 “Preventive dental care and counseling for infants and young children”, section on ‘Dietary habits’和 “资源丰富国家急性感染性腹泻和其他食源性疾病的病因”)

果汁通常缺乏完整水果所含的纤维，也没有营养优势，因此完整水果优于果汁[47]。虽然钙强化果汁可提供生物可利用的钙，但他们缺乏牛奶或强化植物奶中所含有的其他营养素(如，蛋白质、镁)。果汁摄入过量可能导致龋齿、腹泻、腹胀、过度肠胃气胀、腹部膨隆、营养低下和营养过剩[48-53]。然而，若100%果汁的摄入量不超过推荐限值，似乎并不会引起体重增加。一篇纳入8项前瞻性队列研究(共34,470例1岁以上儿童)的meta分析显示，每日摄入一份100%果汁并不会导致有临床意义的体重增加[54]。

谷物 — 谷物摄入总量中至少有一半应是全谷物。全谷物含麸皮、胚芽和胚乳。全谷物包括全麦或碎麦、燕麦或燕麦片、黑麦、大麦、玉米、糙米或野生稻，以及藜麦等。全谷物是纤维、多种B族维生素、铁、镁和硒的极佳来源。

纤维 — 婴儿和未满2岁儿童的膳食纤维最佳摄入量尚不明确。有关研究表明，在逐步添加固体食物(包括增加膳食纤维)的断奶阶段，只要儿童的热量、维生素和矿物质摄入充足，则每日摄入5g纤维是有益的[55,56]。

对于2岁以上的儿童，每日纤维摄入量的安全范围等于年龄(岁)加5-10g(最多30g/d)[31,57,58]。通过摄入各种富含纤维的水果、蔬菜、谷物和全谷物食物可最好地实现这一目标(表 7)[28]。半杯(约120mL)蔬菜或1块水果可提供约3g纤维。纤维有助于预防便秘。高纤维膳食与青少年内脏脂肪量较低和有益的肠道菌群相关[59,60]。

乳制品 — 奶制品包括动物奶和用奶制作的其他食品，通常为牛奶和山羊奶。非乳制品奶替代品(即植物奶)本身并不是“奶”，而是植物提取物，参见下文。(参见下文‘饮料’)

奶

•12-24月龄–12-24月龄的儿童通常应饮用天然全脂牛奶(而不是脱脂牛奶、脂肪含量为1%或2%的牛奶或幼儿配方奶)，除非存在牛奶过敏或不耐受[46]。不过，根据儿童及青少年心血管健康和风险降低综合指南专家小组(Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents)的推荐，对于12-24月龄的儿童，若膳食总能量的30%来源于脂肪，照料者和儿科医务人员应结合具体情况决定是否给予低脂牛奶[28]。决策时需要考虑的因素包括儿童的生长、食欲、其他营养密集食物的摄入情况、其他脂肪来源的摄入情况，以及肥胖和心血管疾病的潜在风险。

12-24月龄的儿童每日应至少饮用2杯奶[每杯=8盎司(约240mL)，约含300mg钙]，并多吃富含钙的食物，以满足其每日钙需求量(700mg/d)。奶摄入过量会降低儿童对其他食物的食欲，而这些食物能满足其他营养需求(如，铁)。(参见 “婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断”)

•≥24月龄–2岁以上的儿童应摄入无脂(脱脂)或低脂牛奶(脂肪含量为1%或2%)、钙和维生素D强化豆奶，或等效的牛奶制品或强化豆奶制品(如，酸奶、奶酪)。然而，如果每日总能量摄入超过代谢需求，将全脂奶换为脱脂或低脂奶并不足以预防肥胖或降低BMI[61-65]。

2-8岁的儿童每日应至少饮奶2-3杯(约480-720mL)，并多吃富含钙的食物，以满足其每日钙需求量(1-3岁儿童为700mg/d，4-8岁儿童为1000mg/d)[66]。

9-18岁的儿童和青少年每日应至少饮用3杯(约720mL)，并多吃富含钙的食物，以满足其每日钙需求量(1300mg/d)[66]。

酸奶–用酸奶代替牛奶时，监护人应查看营养标签，以确保其含有等量的钙、维生素D和其他营养素，而没有过多的添加糖。随着时间的推移，酸奶的营养成分已发生变化。目前市面上有多种酸奶制品，包括低脂或无脂酸奶；低钠或低糖酸奶；蛋白质或钙强化酸奶；混合配料(如水果、坚果、格兰诺拉麦片、糖果)酸奶等[67]。许多现有酸奶制品的钙含量都仅为等量奶的1/2到2/3；部分酸奶未强化维生素D。风味酸奶的含糖量可能是原味酸奶中天然糖含量的2-3倍。

零食 — 零食是幼儿膳食的必要成分。应对健康零食进行计划安排，以发挥它们对每日营养素总体摄入的贡献(表 1)[2]。

健康零食包括新鲜水果、奶酪、全谷物饼干或面包、奶、生蔬菜、三明治、花生酱和酸奶，可能还包括限量的100%果汁[2]。

添加糖 — 添加糖包括直接食用的糖和糖浆(如，糖果、饼干)，或在食物和饮料制备和加工过程中(如，高果糖玉米糖浆)或摄入前(如，糖、蜂蜜、枫糖浆、龙舌兰花蜜、麦芽糖浆)添加的糖和糖浆[68,69]，与心血管疾病(如，肥胖和血脂异常增加)和龋齿的危险因素增加相关[70,71]。

AHA推荐如下[38,70]：

2岁以下儿童应避免摄入添加糖

2岁及以上儿童的添加糖摄入量应不超过25g(约100kcal或6茶匙)

该限值是基于2005年美国居民膳食指南的推荐意见，即将可自由支配的热量(即满足每日必需营养需求后，摄入添加糖或固体脂肪获得的热量)限制在每日总能量摄入量的6%-10%[72]。2020年膳食指南建议将添加糖限制在每日总能量摄入量的10%以下[30]。

欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会的营养委员会(The European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Committee on Nutrition)给出了类似的推荐意见[73]。评估添加糖对儿童影响的研究有限[70]。在尚未获得更多信息之前，这些共识指南的推荐意见似乎是合理的。

饮料

普通水–除天然纯牛奶外，未调味的、未添加甜味剂和碳酸的普通氟化水是儿童的最佳饮品，尤其适合正餐和零食之外饮用[46]。

牛奶–关于牛奶的推荐见上文。(参见上文‘乳制品’)

植物奶–5岁以下儿童若无牛奶过敏或不耐受，一般不推荐饮用植物奶[46]。对于摄入牛奶替代品的严格素食儿童，必须明智地选择其他食物，以便弥补替代奶源中缺少的营养素。植物奶也可能缺乏钙和蛋白质。将植物奶作为膳食主要成分的儿童可能有必要咨询营养师，以评估膳食营养素总体摄入情况。

常见植物奶包括豆奶、杏仁奶、米浆、椰奶和大麻籽奶，新型奶替代品包括藜麦奶、燕麦奶、马铃薯奶和混合谷物奶。在植物奶中，豆奶的营养成分与牛奶最相似(但其蛋白质含量较低)，且通常强化了钙和维生素D。其他植物奶的蛋白质、钙、维生素D和能量通常较低，可能还缺乏牛奶中含有的其他维生素、矿物质和脂肪酸。(参见 “儿童素食”，关于‘植物性配方奶和饮料’一节)

饮用非牛奶或非强化豆奶(如，羊奶或米浆、杏仁奶、椰奶等植物奶)的儿童可能需要补充维生素D。市售的牛奶强化了维生素D；而非牛奶的强化则是基于自愿原则。一项横断面研究纳入了2831例1-6岁的儿童，其中10%的儿童饮用非牛奶[74]。仅饮用非牛奶与维生素D水平降低相关[74]。维生素D需要量及为满足维生素D每日推荐摄入量的推荐详见其他专题。(参见 “儿童与青少年的维生素D不足与缺乏”)

果汁–参见上文。(参见上文‘水果、蔬菜和果汁’)

软饮料和加糖饮料–如果汁饮料、调味饮料，不提倡饮用[1,31,73,75-77]。专家小组共识推荐：5岁以下儿童避免饮用此类饮料[46]。5岁及以上儿童的每周饮用量也不应超过8盎司(约240mL)[38,70]。

加糖饮料(如，含糖苏打水、果汁饮料、加糖的茶和咖啡)是膳食中添加糖的主要来源，也是肥胖的重要原因之一[69,73]。饮用加糖饮料还会导致关键营养素摄入减少(特别是钙)，因为加糖饮料一般会替代牛奶。(参见 “儿童和青少年肥胖的定义、流行病学和病因”，关于‘含糖饮料’一节)

低热量加糖饮料–添加的是低热量或不含热量的甜味剂，如糖精、阿斯巴甜、三氯蔗糖或甜菊糖。儿童和青少年应限制此类饮料的摄入[46,78,79]，尚无证据表明此类饮料优于普通水。低热量饮料不良影响的评估是研究热点，其不良影响包括：减少了牛奶等健康饮品的摄入，使人对甜饮料产生味觉偏好，影响饱腹感和饥饿感[78,80,81]。

含咖啡因饮品–不推荐5岁以下儿童饮用[46]。目前关于年幼儿童或青少年安全饮用量或短期、长期健康影响的研究资料很少[82,83]。

加拿大卫生部(Health Canada)建议的儿童和青少年的咖啡因摄入限制如下[84]：

•4-6岁–≤45mg/d

•7-9岁–≤62.5mg/d

•10-12岁–≤85mg/d

•≥13岁–≤2.5mg/(kg·d)

各种饮料的咖啡因含量参见附表(表 8)。

维生素和矿物质补充剂

生长情况正常、饮食多样化且乳制品摄入量及日晒充足的健康儿童没有必要常规补充维生素和矿物质[1,2,85,86]。多项美国儿童调查发现，使用维生素和矿物质补充剂与维生素A、维生素C、叶酸、锌及其他矿物质摄入过多有关[85,86]。

如果照料者希望给儿童使用补充剂，标准小儿复合维生素补充剂一般不会引起风险，但可能与药物发生相互作用[87]。由于潜在的毒性作用，应避免服用大剂量的维生素及超过每日推荐摄入量的任何营养素。维生素和矿物质补充剂应放在儿童不能触及的地方，尤其是那些为吸引儿童而设计的产品(如，维生素口香糖)。

维生素和矿物质补充剂可能适用于有营养风险的儿童，包括[2]：

遭受忽视或食物剥夺的儿童。

厌食或食欲不振的儿童。

铅中毒的儿童。(参见 “儿童铅中毒的处理”，关于‘方法’一节)

体重增加不良的儿童。(参见 “资源丰富国家2岁以上儿童体重增长不良”，关于‘膳食干预’一节和 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的管理”，关于‘维生素和矿物质的补充’一节)

不常晒太阳且/或维生素D摄入不足(例如，仅饮用未强化维生素D的非牛奶制品)的儿童。(参见 “儿童与青少年的维生素D不足与缺乏”，关于‘发病机制和危险因素’一节)

存在可能影响营养素吸收和利用的慢性疾病的儿童。例如，慢性肝病或脂肪吸收不良(如，囊性纤维化)的儿童需要补充脂溶性维生素A、D、E、K，溶血性贫血(如，镰状细胞贫血)的儿童可能需要补充叶酸，炎症性肠病的儿童可能需要补充铁、维生素B12、叶酸、脂溶性维生素和锌。

试图减肥或采用流行减肥饮食(fad diet)或限制饮食的儿童。例如，严格素食的儿童(不吃所有动物产品，包括蛋、奶和奶制品)可能需要补充维生素B12、铁或维生素D。(参见 “儿童素食”和 “婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断”，关于‘膳食推荐’一节)

食物安全

给儿童喂食时需要注意两大安全问题：噎塞和食源性感染。

噎塞 — 为了减少噎塞的风险，不应给予3-4岁以下的儿童小的、圆的、硬质食物，如热狗、坚果(尤其是花生)、葡萄、葡萄干、生胡萝卜、爆米花和圆的糖果。此外[1,2]：

幼儿进食时一定应有人监护

进食时儿童应端坐，不应在斜倚、走动或跑动过程中进食

儿童不应在乘车时进食，因为此时一旦发生噎塞，照料者可能无法干预

食源性感染 — 为最大程度降低食源性感染的风险，儿童不应进食[2,88]：

生的(未经巴氏消毒的)奶或果汁

生的或不全熟的鸡蛋或含有生鸡蛋的食物

生的或未煮熟的肉类、家禽、鱼或贝类/甲壳类

生芽苗菜

几乎所有国际和国家性咨询和管理委员会都赞成应仅摄入经巴氏消毒的奶和奶制品。摄入生奶可能发生多种细菌感染，包括弯曲杆菌(Campylobacter)、布鲁氏菌(Brucella)、单核细胞增多性李斯特菌(Listeria monocytogenes)、沙门氏菌(Salmonella)和大肠埃希菌感染及相关的溶血-尿毒综合征[89-95]。FDA规定，对于在美国各州间销售的所有供人类直接食用的奶或奶制品，最终包装都必须经过巴氏消毒[90,96]。然而，各州会自行管理在本州内运输的奶，某些州允许向公众出售某种形式的生奶。2013年12月，AAP的感染性疾病委员会和营养委员会发布了一则关于妊娠女性和儿童摄入生的或未经巴氏消毒的奶和奶制品的政策声明，该声明认为应禁止销售此类食品。此推荐是基于多种疾病负担数据，以及有较强的科学证据证实巴氏消毒并不会改变奶的营养价值[88]。

更多预防食源性感染的措施见表(表 9)。

可能有必要咨询营养师的指征

儿童出现以下指征时可能有必要咨询营养师：

发育迟缓

咀嚼和吞咽功能障碍(参见 “儿童吞咽功能障碍所致误吸”，关于‘调整喂养策略’一节)

脑性瘫痪(参见 “脑性瘫痪的治疗和预后概述”，关于‘生长和营养’一节)

将植物奶(钙和维生素D强化豆奶除外)作为膳食主要成分(参见上文‘乳制品’和 “儿童素食”，关于‘植物性配方奶和饮料’一节)

体重增长不良(参见 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的管理”，关于‘营养治疗’一节和 “资源丰富国家2岁以上儿童体重增长不良”，关于‘膳食干预’一节)

肥胖(参见 “初级保健机构中儿童肥胖的预防和治疗”，关于‘第1阶段：预防+’一节)

糖尿病(参见 “儿童和青少年1型糖尿病的管理概述”，关于‘营养’一节和 “儿童和青少年2型糖尿病的管理”，关于‘膳食处方’一节)

血脂异常(参见 “儿童血脂异常的管理”，关于‘膳食调整’一节)

食物过敏(参见 “食物过敏的处理：营养问题”)

乳糜泻(参见 “儿童乳糜泻的管理”，关于‘饮食管理’一节)

囊性纤维化(参见 “囊性纤维化的营养问题”)

素食者(参见 “儿童素食”和 “儿童素食”，关于‘维生素和矿物质’一节)

资源

MyPlate Plan是一个交互式网站，其依照美国农业部及卫生和公共服务部(United States Departments of Agriculture and Health and Human Services, USDA/HHS)发布的美国居民膳食指南(1岁以上)，根据年龄、性别和活动水平提供个体化的饮食指导

USDA/HHS发布的美国居民膳食指南(Dietary Guidelines for Americans)

英国公共卫生部发布的The Eatwell Guide给出了关于健康进食和均衡饮食的推荐。

学会指南链接

部分国家及地区的学会指南和政府指南的链接参见其他专题。(参见 “Society guideline links: Healthy diet in children and adolescents”)

总结与推荐

进食发育和行为

•幼儿–在出生后第2年，儿童学习独立进食，并逐渐过渡为经过调整的成人膳食。实现独立进食和掌握进食技能是儿童早期重要的发育任务。幼儿各餐的进食量都可能不同，他们可能会抗拒尝试新食物，只吃少数偏爱的食物，这些都是正常的。(参见上文‘幼儿’)

•学龄前儿童–其进食选择和进食行为在很大程度上受环境诱因影响。让学龄前儿童与家人坐在一起就餐很重要(即使儿童选择不吃)，这让他们有机会观察家庭成员的进食行为和食物选择。与家人共同进餐的儿童和青少年有更好的健康结局。(参见上文‘学龄前儿童’)

•学龄儿童–其进食选择和进食行为可能受朋友、家人、非家庭成员和/或媒体的影响(正面或负面)。照料者可能需要通过强化家中的正面影响来平衡这些可能负面的影响。(参见上文‘学龄儿童’)

膳食框架

•幼儿、学龄前儿童和学龄儿童的能量和营养需要量因年龄、性别和活动水平而异(表 1)。(参见上文‘能量和宏量营养素均衡’)

•大多数幼儿每日应进食4-7次。零食是幼儿膳食的必要成分。(参见上文‘进食频率’和‘零食’)

•食物份量是否恰当取决于儿童的年龄和具体的食物(表 2和表 3)。为儿童提供的食物份量超过其年龄推荐量可能会导致进食过量。(参见上文‘食物份量’)

膳食组成–幼儿可以调节自身的能量摄入量，但需要成人为其提供各种营养丰富且与发育水平相适应的食物，才能实现均衡膳食(表 2)。同样，照料者应当为年龄较大儿童每日提供基本食物分类中的各种营养密集食物(表 3)。(参见上文‘一般指导’)

维生素和矿物质补充剂–对于膳食多样化且日晒充足的健康成长儿童，没有必要常规补充维生素和矿物质。几乎不喝牛奶或饮用植物奶(如，喝羊奶或喝豆奶、米浆、杏仁奶、椰奶等植物奶)的儿童可能需要补充维生素D。(参见上文‘维生素和矿物质补充剂’)

进食环境–为建立健康的进食环境，照料者需要提供各种有营养的食物；确定进餐结构和时间；创造有利于进食和社交的就餐环境；识别并应对儿童的饥饿和饱食信号。儿童有责任参与食物选择和决定每餐的摄入量。(参见上文‘进食环境’)

参考文献

Promoting healthy nutrition. In: Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, 4th ed, Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2017. p.167.

American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Feeding the child. In: Pediatric Nutrition, 8th ed, Kleinman RE, Greer FR (Eds), American Academy of Pediatrics, Itasca, IL 2019. p.189.

Nicklaus S, Chabanet C, Boggio V, Issanchou S. Food choices at lunch during the third year of life: increase in energy intake but decrease in variety. Acta Paediatr 2005; 94:1023.

Nicklaus S, Boggio V, Issanchou S. Food choices at lunch during the third year of life: high selection of animal and starchy foods but avoidance of vegetables. Acta Paediatr 2005; 94:943.

Wang Y, Guglielmo D, Welsh JA. Consumption of sugars, saturated fat, and sodium among US children from infancy through preschool age, NHANES 2009-2014. Am J Clin Nutr 2018; 108:868.

Gooze RA, Anderson SE, Whitaker RC. Prolonged bottle use and obesity at 5.5 years of age in US children. J Pediatr 2011; 159:431.

Brotanek JM, Halterman JS, Auinger P, et al. Iron deficiency, prolonged bottle-feeding, and racial/ethnic disparities in young children. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159:1038.

Bonuck KA, Kahn R. Prolonged bottle use and its association with iron deficiency anemia and overweight: a preliminary study. Clin Pediatr (Phila) 2002; 41:603.

Phalen JA. Managing feeding problems and feeding disorders. Pediatr Rev 2013; 34:549.

Johnson SL, Bellows L, Beckstrom L, Anderson J. Evaluation of a social marketing campaign targeting preschool children. Am J Health Behav 2007; 31:44.

Wardle J, Herrera ML, Cooke L, Gibson EL. Modifying children's food preferences: the effects of exposure and reward on acceptance of an unfamiliar vegetable. Eur J Clin Nutr 2003; 57:341.

Wardle J, Cooke LJ, Gibson EL, et al. Increasing children's acceptance of vegetables; a randomized trial of parent-led exposure. Appetite 2003; 40:155.

Birch LL, Johnson SL, Andresen G, et al. The variability of young children's energy intake. N Engl J Med 1991; 324:232.

Fox MK, Devaney B, Reidy K, et al. Relationship between portion size and energy intake among infants and toddlers: evidence of self-regulation. J Am Diet Assoc 2006; 106:S77.

Fomon SJ. Taste acquisition and appetite control. Pediatrics 2000; 106:1278.

Roberto CA, Baik J, Harris JL, Brownell KD. Influence of licensed characters on children's taste and snack preferences. Pediatrics 2010; 126:88.

Lapierre MA, Vaala SE, Linebarger DL. Influence of licensed spokescharacters and health cues on children's ratings of cereal taste. Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165:229.

Muñoz KA, Krebs-Smith SM, Ballard-Barbash R, Cleveland LE. Food intakes of US children and adolescents compared with recommendations. Pediatrics 1997; 100:323.

Kant AK. Reported consumption of low-nutrient-density foods by American children and adolescents: nutritional and health correlates, NHANES III, 1988 to 1994. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157:789.

Subar AF, Krebs-Smith SM, Cook A, Kahle LL. Dietary sources of nutrients among US children, 1989-1991. Pediatrics 1998; 102:913.

Hammons AJ, Fiese BH. Is frequency of shared family meals related to the nutritional health of children and adolescents? Pediatrics 2011; 127:e1565.

Berge JM, Wall M, Hsueh TF, et al. The protective role of family meals for youth obesity: 10-year longitudinal associations. J Pediatr 2015; 166:296.

Satter EM. The feeding relationship. J Am Diet Assoc 1986; 86:352.

Johnson SL, Birch LL. Parents' and children's adiposity and eating style. Pediatrics 1994; 94:653.

Fisher JO, Birch LL. Restricting access to palatable foods affects children's behavioral response, food selection, and intake. Am J Clin Nutr 1999; 69:1264.

Faith MS, Berkowitz RI, Stallings VA, et al. Parental feeding attitudes and styles and child body mass index: prospective analysis of a gene-environment interaction. Pediatrics 2004; 114:e429.

Trumbo P, Schlicker S, Yates AA, et al. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein and amino acids. J Am Diet Assoc 2002; 102:1621.

Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents, National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: summary report. Pediatrics 2011; 128 Suppl 5:S213.

USDA Scientific Report of the 2020 Dietary Guidelines Advisory Committee: Advisory Report to the Secretary of Agriculture and the Secretary of Health and Human Services. https://www.dietaryguidelines.gov/2020-advisory-committee-report (Accessed on August 03, 2020).

United States Department of Agriculture and United States Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025. 9th ed. 2020. Available at: https://www.dietaryguidelines.gov/ (Accessed on January 13, 2021).

Pyne V, Macdonald IA. Update on carbohydrates and health: the relevance of the Scientific Advisory Committee on Nutrition report for children. Arch Dis Child 2016; 101:876.

USDA Dietary Reference Intakes. Available from: https://www.nal.usda.gov/legacy/fnic/dietary-reference-intakes (Accessed on March 25, 2022).

Ziegler P, Hanson C, Ponza M, et al. Feeding Infants and Toddlers Study: meal and snack intakes of Hispanic and non-Hispanic infants and toddlers. J Am Diet Assoc 2006; 106:S107.

Morgan KJ, Zabik ME, Leveille GA. The role of breakfast in nutrient intake of 5- to 12-year-old children. Am J Clin Nutr 1981; 34:1418.

Preziosi P, Galan P, Deheeger M, et al. Breakfast type, daily nutrient intakes and vitamin and mineral status of French children, adolescents, and adults. J Am Coll Nutr 1999; 18:171.

Orlet Fisher J, Rolls BJ, Birch LL. Children's bite size and intake of an entrée are greater with large portions than with age-appropriate or self-selected portions. Am J Clin Nutr 2003; 77:1164.

Birch LL, Deysher M. Conditioned and unconditioned caloric compensation: evidence for self-regulation of food intake by young children. Learn Motiv 1985; 16:341.

Gidding SS, Dennison BA, Birch LL, et al. Dietary recommendations for children and adolescents: a guide for practitioners: consensus statement from the American Heart Association. Circulation 2005; 112:2061.

Kris-Etherton PM, Harris WS, Appel LJ, American Heart Association. Nutrition Committee. Fish consumption, fish oil, omega-3 fatty acids, and cardiovascular disease. Circulation 2002; 106:2747.

US Food and Drug Administration. Advice about eating fish: For those who might become or are pregnant or breastfeeding and children ages 1-11 years. Available from: https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish (Accessed on March 25, 2022).

Sacks FM, Lichtenstein AH, Wu JHY, et al. Dietary Fats and Cardiovascular Disease: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation 2017; 136:e1.

Kim SA, Grimm KA, May AL, et al. Strategies for pediatric practitioners to increase fruit and vegetable consumption in children. Pediatr Clin North Am 2011; 58:1439.

Lanigan J, Bailey R, Jackson AMT, Shea V. Child-Centered Nutrition Phrases Plus Repeated Exposure Increase Preschoolers' Consumption of Healthful Foods, but Not Liking or Willingness to Try. J Nutr Educ Behav 2019; 51:519.

Appleton KM, Hemingway A, Rajska J, Hartwell H. Repeated exposure and conditioning strategies for increasing vegetable liking and intake: systematic review and meta-analyses of the published literature. Am J Clin Nutr 2018; 108:842.

Hodder RK, O'Brien KM, Tzelepis F, et al. Interventions for increasing fruit and vegetable consumption in children aged five years and under. Cochrane Database Syst Rev 2020; 5:CD008552.

Lott M, Callahan E, Welker Duffy E, et al. Healthy beverage consumption in early childhood: Recommendations from key national health and nutrition organizations. Technical Scientific Report. Healthy Eating Research, Durham, NC, 2019. Available at: https://healthydrinkshealthykids.org/professionals/ (Accessed on October 09, 2019).

Heyman MB, Abrams SA, SECTION ON GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, AND NUTRITION, COMMITTEE ON NUTRITION. Fruit Juice in Infants, Children, and Adolescents: Current Recommendations. Pediatrics 2017; 139.

Hyams JS, Etienne NL, Leichtner AM, Theuer RC. Carbohydrate malabsorption following fruit juice ingestion in young children. Pediatrics 1988; 82:64.

Dennison BA. Fruit juice consumption by infants and children: a review. J Am Coll Nutr 1996; 15:4S.

Lifschitz CH. Carbohydrate absorption from fruit juices in infants. Pediatrics 2000; 105:e4.

Smith MM, Lifshitz F. Excess fruit juice consumption as a contributing factor in nonorganic failure to thrive. Pediatrics 1994; 93:438.

König KG, Navia JM. Nutritional role of sugars in oral health. Am J Clin Nutr 1995; 62:275S.

Gibson SA. Non-milk extrinsic sugars in the diets of pre-school children: association with intakes of micronutrients, energy, fat and NSP. Br J Nutr 1997; 78:367.

Auerbach BJ, Wolf FM, Hikida A, et al. Fruit Juice and Change in BMI: A Meta-analysis. Pediatrics 2017.

Agostoni C, Riva E, Giovannini M. Dietary fiber in weaning foods of young children. Pediatrics 1995; 96:1002.

Davidsson L, Mackenzie J, Kastenmayer P, et al. Dietary fiber in weaning cereals: a study of the effect on stool characteristics and absorption of energy, nitrogen, and minerals in healthy infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996; 22:167.

Williams CL, Bollella M, Wynder EL. A new recommendation for dietary fiber in childhood. Pediatrics 1995; 96:985.

Kranz S, Mitchell DC, Siega-Riz AM, Smiciklas-Wright H. Dietary fiber intake by American preschoolers is associated with more nutrient-dense diets. J Am Diet Assoc 2005; 105:221.

Parikh S, Pollock NK, Bhagatwala J, et al. Adolescent fiber consumption is associated with visceral fat and inflammatory markers. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:E1451.

Holscher HD. Diet Affects the Gastrointestinal Microbiota and Health. J Acad Nutr Diet 2020; 120:495.

Scharf RJ, Demmer RT, DeBoer MD. Longitudinal evaluation of milk type consumed and weight status in preschoolers. Arch Dis Child 2013; 98:335.

Huh SY, Rifas-Shiman SL, Rich-Edwards JW, et al. Prospective association between milk intake and adiposity in preschool-aged children. J Am Diet Assoc 2010; 110:563.

O'Sullivan TA, Schmidt KA, Kratz M. Whole-Fat or Reduced-Fat Dairy Product Intake, Adiposity, and Cardiometabolic Health in Children: A Systematic Review. Adv Nutr 2020; 11:928.

Willett WC, Ludwig DS. Milk and Health. N Engl J Med 2020; 382:644.

Vanderhout SM, Aglipay M, Torabi N, et al. Whole milk compared with reduced-fat milk and childhood overweight: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2020; 111:266.

Moore LL, Bradlee ML, Gao D, Singer MR. Effects of average childhood dairy intake on adolescent bone health. J Pediatr 2008; 153:667.

Hasemann A. Yogurt: Nutritious food or sugary treat. Pract Gastroenterol 2014; 38:37.

Dietary carbohydrates: Sugars and starches. In: Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements, Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD (Eds), National Academies Press, Washington, DC 2006. p.103.

Muth ND, Dietz WH, Magge SN, et al. Public Policies to Reduce Sugary Drink Consumption in Children and Adolescents. Pediatrics 2019; 143.

Vos MB, Kaar JL, Welsh JA, et al. Added Sugars and Cardiovascular Disease Risk in Children: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2017; 135:e1017.

Moynihan P, Petersen PE. Diet, nutrition and the prevention of dental diseases. Public Health Nutr 2004; 7:201.

US Department of Health and Human Services. The Report of the Dietary Guidelines Advisory Committee on Dietary Guidelines for Americans, 2005. https://health.gov/dietaryguidelines/dga2005/report/ (Accessed on September 08, 2016).

Fidler Mis N, Braegger C, Bronsky J, et al. Sugar in Infants, Children and Adolescents: A Position Paper of the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 65:681.

Lee GJ, Birken CS, Parkin PC, et al. Consumption of non-cow's milk beverages and serum vitamin D levels in early childhood. CMAJ 2014; 186:1287.

Johnson RK, Appel LJ, Brands M, et al. Dietary sugars intake and cardiovascular health: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2009; 120:1011.

DeBoer MD, Scharf RJ, Demmer RT. Sugar-sweetened beverages and weight gain in 2- to 5-year-old children. Pediatrics 2013; 132:413.

Council on School Health, Committee on Nutrition. Snacks, sweetened beverages, added sugars, and schools. Pediatrics 2015; 135:575.

Daniels SR, Hassink SG, COMMITTEE ON NUTRITION. The Role of the Pediatrician in Primary Prevention of Obesity. Pediatrics 2015; 136:e275.

Johnson RK, Lichtenstein AH, Anderson CAM, et al. Low-Calorie Sweetened Beverages and Cardiometabolic Health: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation 2018; 138:e126.

Report 5 of the Council on Science and Public Health (A-12). Taxes on Beverages with Added Sweeteners, 2012. https://www.ama-assn.org/sites/default/files/media-browser/public/about-ama/councils/Council%20Reports/council-on-science-public-health/a12-csaph5-sugartax.pdf.

Baker-Smith CM, de Ferranti SD, Cochran WJ, COMMITTEE ON NUTRITION, SECTION ON GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, AND NUTRITION. The Use of Nonnutritive Sweeteners in Children. Pediatrics 2019; 144.

Owens JA, Mindell J, Baylor A. Effect of energy drink and caffeinated beverage consumption on sleep, mood, and performance in children and adolescents. Nutr Rev 2014; 72 Suppl 1:65.

Temple JL. Review: Trends, Safety, and Recommendations for Caffeine Use in Children and Adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2019; 58:36.

Health Canada is advising Canadians about safe lavels of caffeine consumption. May 25, 2017. Available at: http://healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2017/63362a-eng.php (Accessed on October 09, 2019).

Bailey RL, Fulgoni VL 3rd, Keast DR, et al. Do dietary supplements improve micronutrient sufficiency in children and adolescents? J Pediatr 2012; 161:837.

Butte NF, Fox MK, Briefel RR, et al. Nutrient intakes of US infants, toddlers, and preschoolers meet or exceed dietary reference intakes. J Am Diet Assoc 2010; 110:S27.

Goldman RD, Vohra S, Rogovik AL. Potential vitamin-drug interactions in children: at a pediatric emergency department. Paediatr Drugs 2009; 11:251.

Committee on Infectious Diseases, Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics. Consumption of raw or unpasteurized milk and milk products by pregnant women and children. Pediatrics 2014; 133:175.

Rangel JM, Sparling PH, Crowe C, et al. Epidemiology of Escherichia coli O157:H7 outbreaks, United States, 1982-2002. Emerg Infect Dis 2005; 11:603.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Escherichia coli 0157:H7 infections in children associated with raw milk and raw colostrum from cows--California, 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57:625.

US Food and Drug Administration. Questions & Answers: Raw Milk. Available from: www.fda.gov/food/foodsafety/product-specificinformation/milksafety/ucm122062.htm (Accessed on March 25, 2022).

Robinson TJ, Scheftel JM, Smith KE. Raw milk consumption among patients with non-outbreak-related enteric infections, Minnesota, USA, 2001-2010. Emerg Infect Dis 2014; 20:38.

Centers for Disease Control and Prevention. Raw Milk. www.cdc.gov/foodsafety/rawmilk/raw-milk-index.html (Accessed on March 28, 2022).

Costard S, Espejo L, Groenendaal H, Zagmutt FJ. Outbreak-Related Disease Burden Associated with Consumption of Unpasteurized Cow's Milk and Cheese, United States, 2009-2014. Emerg Infect Dis 2017; 23:957.

Gruber JF, Newman A, Egan C, et al. Notes from the Field: Brucella abortus RB51 Infections Associated with Consumption of Raw Milk from Pennsylvania - 2017 and 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:482.

Food and Drug Administration. Grade "A" pasteurized milk ordinance: 2019 revision. United States Department of Health and Human Services Rockville, MD 2004. Available from: https://www.fda.gov/media/140394/download (Accessed on March 25, 2022).

专题 2866 版本 56.0.zh-Hans.1.0

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