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Author:Teresa K Duryea, MDSection Editors:Jan E Drutz, MDKathleen J Motil, MD, PhDDeputy Editor:Mary M Torchia, MD
引言
喂养1岁以内婴儿的主要目标是获得充足的营养素以使生长状况达到最佳水平[1]。实现能量摄入与能量需求之间的平衡是首要目标[2]。次要目标是习得口腔运动技能和建立恰当的进食行为。
喂养行为的形成是一个“行为学习过程”[1]，其取决于机体结构完整性和神经系统成熟度，受到个体气质、人际关系、环境因素和文化的影响。2岁之前的喂养方式将影响人一生的进食模式，因此养成健康的进食习惯非常重要[2-4]。
本文将介绍出生后第1年中婴儿辅食[有时称作泥糊食物(beikost)或者“断奶食物”]添加，以及维生素和矿物质的补充需求。母乳喂养，对幼儿和学龄前儿童的膳食推荐，以及高过敏风险婴儿的固体辅食添加问题将单独讨论。
(参见 “母乳喂养对婴儿的益处”)
(参见 “母乳喂养：父母教育及支持”)
(参见 “幼儿、学龄前儿童和学龄儿童的膳食推荐”)
(参见 “为有变应性疾病风险的婴儿添加配方奶”)
(参见 “为婴儿和儿童添加高致敏性食物”)
婴儿的营养需求
婴儿的能量需要量因月龄不同而存在差异，各月龄的需要量大致如下(图 1)[5]：
0-2月龄–100-110kcal/(kg·d)
3-5月龄–85-95kcal/(kg·d)
6-8月龄–80-85kcal/(kg·d)
9-11月龄–80kcal/(kg·d)
婴儿的实际能量需要量因个体特征而异，这些特征包括医疗需要和追赶生长[5]。
影响能量摄入的因素包括进食次数、摄入的食物数量、食物的能量密度和食物分量大小[6]。婴儿对能量摄入有与生俱来的自我调节能力，例如，进食次数较少时其每餐进食量会较大，进食能量密度高的食物时进食量会较小[6]。然而，婴儿天生的自我调节能力可能会被一些削弱饥饿驱动性进食行为的因素所压制，例如强迫喂养、限制进食和环境诱导[6,7]。
婴儿对特定营养素的需要量见表(表 1)。
母乳和婴儿配方奶
母乳是足月婴儿的理想食物[8]。摄入充足的母乳或市售婴儿配方奶能够满足6月龄以内婴儿的营养需求。此后，添加辅食有助于补充能量、铁、维生素和微量元素，并帮助婴儿为更加多样化的膳食做好准备[8]。
其他类型的奶并不适合12月龄以内的婴儿，例如未经改良的牛奶、羊奶以及除市售婴儿大豆配方奶之外的植物奶。这些奶的蛋白质、脂肪和碳水化合物比例不当，或者维生素或矿物质的含量不足(如，维生素D、叶酸)。
辅食喂养
辅食[有时称为泥糊食物(beikost)或者“断奶食物”]是指除母乳或婴儿配方奶以外的固体食物和液体，婴儿在从液态膳食过渡到改良成人膳食时需摄入辅食。接近1岁时，大部分健康婴儿约一半的能量需求将来自辅食[2]。
低中质量的随机试验证据表明，教育干预(例如，指导照料者何时添加辅食、如何洗手及提供各种食物)可以改善辅食喂养实践；而教育干预是否影响婴儿生长结局尚不清楚[9]。
素食家庭的辅食喂养见附表(表 2)及其他专题。(参见 “儿童素食”，关于‘将素食或严格素食作为婴儿的断奶膳食’一节)
何时开始添加辅食
最佳时机 — 根据婴儿的生理需求和神经发育成熟度，开始添加辅食的最佳时机为4-6月龄[10]。虽然年龄通常能够很好地预测婴儿是否准备好进食固体食物，但是仅将年龄作为预测指标可能会忽视婴儿的个体需求，特别是早产儿。(参见下文‘发育技能’)
到4月龄时，大多数婴儿的体重已达到出生体重的2倍。到6月龄时，辅食已成为支持生长、充饥、补充能量和满足营养素需求所必须的[11]。6月龄之后，纯母乳喂养婴儿摄入的母乳量通常已不能满足其对能量、蛋白质、铁、锌和一些脂溶性维生素的需求[12]。(参见上文‘婴儿的营养需求’)
对于母乳喂养的婴儿，等到至少6月龄再开始添加辅食可预防胃肠道感染，且不会损害婴儿的生长。一篇系统评价分析了在资源丰富和资源有限国家开展的对照试验和观察性研究，证实纯母乳喂养6个月的婴儿与4个月时开始添加辅食的婴儿生长情况相当，但前者更少发生胃肠道感染[13]。(参见 “母乳喂养对婴儿的益处”)
发育技能 — 应在婴儿能够在支撑下坐稳并能很好地控制头颈之后再添加固体辅食[14]。大多数照料者都能够很容易地正确判断出婴儿生长发育的这一里程碑事件。能在支撑下坐稳的婴儿通常已经具备成功进食固体食物所需的其他技能：
充分的躯干控制能力(表现为在俯卧时能够伸直手肘支撑身体)[10]。
能将泥糊状食物推到后咽部以便吞咽。
挺舌反射(extrusion reflex)消失(通常在4-5月龄)。挺舌反射是指婴儿抬高舌头将放入口中的食物及其他任何物体推出。在挺舌反射没有消失之前，用勺子喂食非常困难，会给照料者和婴儿都带来挫败感。
婴儿通过把手放到口中、把玩具放到口中，以及以不同的方式探索用口腔感受这些物体，能为接受不同质地的辅食做准备[11]。
能够表达对食物的兴趣(张开嘴、身体前倾)和饱足感(身体后仰或者转开)。这些行为通常在5-6月龄出现。
进食块状食物和手指食物还需要其他一些技能。(参见下文‘如何推进’)
过早添加辅食 — 过早添加辅食是指在4月龄之前开始添加辅食。
未经证实的益处 — 照料者常称尽早添加谷物有助于婴儿睡整夜觉，但这尚未完全证实，研究结果并不一致。
一项纳入了1303例纯母乳喂养婴儿的开放性随机试验显示，与6月龄时开始添加固体辅食的婴儿相比，3月龄时开始添加固体辅食的婴儿睡眠持续时间更长，且夜醒和“非常严重”的睡眠问题更少[15]。但由于缺乏盲法且采用主观结局指标(即，每1-3个月进行1次在线问卷调查)，上述试验结果受到限制。另一项随机试验将106例婴儿分配至5周龄或4月龄时开始在睡前用奶瓶喂食谷物[1汤匙/盎司(30mL)]，两组中睡整夜觉的婴儿比例相近[16]。
对没有过敏风险的婴儿过早添加致敏性食物的相关内容将单独讨论。(参见 “为婴儿和儿童添加高致敏性食物”，关于‘对一般人群添加辅食’一节)
潜在危害 — 在4月龄之前添加辅食可能有害：
在婴儿尚未具备安全吞咽固体食物的口腔运动能力之前，喂食固体食物可能会引起误吸[17]。
在4-6月龄之前添加辅食可能会引起能量或营养素摄入不足或过多，并且增加肾负荷[18]。
有些研究发现过早添加固体食物与肥胖风险增加相关[19-26]，但并不是所有研究都支持这一观点[27-30]。(参见 “儿童和青少年肥胖的定义、流行病学和病因”，关于‘代谢程序化’一节)
对1型糖尿病高危婴儿在3月龄之前添加谷类食物可能会增加其产生胰岛细胞抗体的风险。(参见 “1型糖尿病的发病机制”，关于‘谷物’一节)
婴儿喂养方式与乳糜泻的关系将单独讨论。(参见 “儿童乳糜泻的流行病学、发病机制和临床表现”，关于‘婴儿期和儿童期早期的喂养’一节)
过晚添加辅食的可能危害 — 到婴儿6月龄之后再添加辅食也可能引起一些不良反应[31-36]：
能量摄入不足引起生长速度减慢(参见 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的病因和评估”，关于‘病因’一节)
配方奶喂养的婴儿儿童期体脂含量增加[25]
如果母乳喂养的婴儿未按照推荐意见补铁，那么过晚添加辅食可能会引发缺铁(参见 “婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断”，关于‘针对补铁的推荐’一节)
口腔运动功能发育迟滞
厌食固体食物
发生特应性疾病(哮喘、变态反应性鼻炎、湿疹、食物过敏)；为过敏性疾病高危婴儿添加固体食物的相关内容将单独讨论(参见 “为婴儿和儿童添加高致敏性食物”，关于‘对高危人群添加高致敏性食物’一节)
1型糖尿病；对于1型糖尿病高危婴儿，在7月龄之后再添加谷类食物可能会增加其产生胰岛细胞抗体的风险(参见 “1型糖尿病的发病机制”)
喂养何种食物以及如何推进
提供给幼儿的辅食种类受到文化、传统和个人喜好的影响[1,12,37]。婴儿期建立的喂养行为和偏好似乎会持续到儿童期早期[38-40]。
每次健康体检时都应监测婴儿的生长状况，以便及时发现并解决生长缓慢和其他营养问题。(参见 “肥胖儿童或青少年的临床评估”和 “婴儿和青春期前儿童的正常生长模式”，关于‘生长评价’一节和 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的病因和评估”，关于‘定义’一节)
下文的指南是根据AAP和ESPGHAN营养委员会的推荐意见制定的[12,14,41-43]。
喂养何种食物 — 为了满足婴儿生长、发育和健康所需的全面营养，辅食喂养的同时应该继续喂养母乳或者市售婴儿配方奶(表 1)[14]。随着固体食物的添加，配方奶或母乳的摄入量应继续维持在一日28-34盎司(830-1000mL/d)(表 3)。(参见上文‘婴儿的营养需求’)
应首先添加单一成分的食物[14]。AAP营养委员会建议首先添加婴儿谷物和肉泥，因为这些食物可提供铁和锌，而铁和锌是美国婴儿膳食中最可能缺乏的营养素[14,44,45]。肉泥可提供血红素铁(生物利用度高于非血红素铁)，且可增加非血红素铁的吸收[46]。婴儿接受了上述食物后，可以继续添加水果泥和蔬菜泥。(参见下文‘谷类食物’和‘泥糊状食物’)
为了促进铁的吸收，一日应该至少有一餐包含维生素C丰富的食物。
不限制婴儿的脂肪和胆固醇摄入。
不鼓励添加糖和盐[12,47,48]。添加糖和盐并不会增加婴儿对食物的接受程度。婴儿期避免添加糖和盐，有助于降低日后对甜味和咸味的感受阈值[12,49,50]。
过多摄入高能量密度的辅食可能会引起婴儿期体重增长过多，这可能造成长期影响[51-53]。(参见 “儿童和青少年肥胖的定义、流行病学和病因”，关于‘代谢程序化’一节)
谷类食物 — 单一谷物成分的婴儿谷物能够提供额外的能量和铁，是第一口辅食的良好选择[54]。米粉的致敏性最小而且很容易获得，故传统上作为最初添加的辅食。如果照料者担心米粉可能存在砷污染，则可建议其使用多种不同的谷类食物[55]，包括燕麦制品[56-59]。对于推迟到6月龄后再添加小麦制品可预防发生小麦过敏，相关证据不足。(参见 “砷暴露与中毒”，关于‘饮食摄入’一节和 “为婴儿和儿童添加高致敏性食物”，关于‘对一般人群添加辅食’一节)
调制婴儿谷物时可以添加母乳、婴儿配方奶或水。最初，应在母乳喂养或奶瓶喂养结束时为婴儿加入少量的谷物(1茶匙)。应逐渐增加谷物的量，到6-8月龄时达到大约一日半杯的目标量(表 3)。
应使用勺子喂婴儿吃谷物。勺子喂养可加强口腔运动功能，后者可影响语言发育。
不应该使用奶瓶喂养谷物，除非因婴儿有胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER)而需要如此。用奶瓶喂养谷物会推迟婴儿学习用勺子进食的机会。此外，用奶瓶喂养谷物会增加配方奶的能量密度，或干扰机体对饱足感和口渴的信号，从而可能促进肥胖的发生。对于采用奶瓶喂食谷物的GER婴儿，当其发育程度达到能够接受固体食物的水平时，也应该用勺子喂食谷物。(参见 “婴儿胃食管反流”和 “早产儿胃食管反流”)
泥糊状食物 — 应逐渐添加多种泥糊状食物，以提供多样化的平衡“膳食”。推荐先从单一成分的泥糊状食物开始添加。AAP营养委员会建议，婴儿谷物和肉泥是极佳的初始辅食，婴儿容易接受，而且能够补充必需的铁[14,44]。下文将讨论如何逐渐推进泥糊状食物的复杂程度和质地。(参见下文‘泥糊状食物’)
到婴儿8-12月龄时，应鼓励照料者每日至少给予婴儿1次水果和蔬菜，提供的种类应多样化，对于婴儿拒绝过的水果和蔬菜可在以后再次尝试[39,40,60-62]。多样化是关键，对于进食蔬菜的频率应高于还是低于水果，目前相关证据不足。反复尝试可增加婴儿对新食物的接受程度，一种新食物可能最多需要尝试15次才能被接受[54,63-66]。由于母乳可传递多种食物的风味，故母乳喂养可能有助于婴儿接受固体食物[63,64]。
婴儿喂养行为研究Ⅱ(Infant Feeding Practices StudyⅡ)的纵向随访发现，婴儿期每日摄入水果和蔬菜不足1次与儿童6岁时较少摄入水果和蔬菜相关[39]。在另一项纵向研究中，与开始添加辅食时摄入蔬菜种类较少或未摄入蔬菜的儿童相比，开始添加辅食时摄入了多种蔬菜的儿童在6岁时更愿意尝试新的蔬菜、摄入了更多新的蔬菜并且更喜欢新的蔬菜[40]。对于婴儿最初不喜欢的蔬菜，随后连续8餐都给予婴儿这种蔬菜可增加其对这种蔬菜的接受程度，并使其在3岁和6岁时继续喜爱并食用这种蔬菜。
家庭自制的泥糊状食物–出于多种原因(如，新鲜程度、丰富种类和质地、降低成本、避免防腐剂等)，照料者可能会选择在家自己制作泥糊状食物。美国FDA(US Food and Drug Administration)提供了家庭安全制作婴儿食物的指南。
如果在家制作泥糊状食物，那么需要着重确保能量和营养素含量充足(表 1)。一些观察性研究发现，很多家庭自制食物中某些营养素的含量偏低(能量、脂肪、蛋白质、铁和锌)，而且与市售食物相比，家庭自制食物的营养素含量波动更大[67-69]。(参见上文‘婴儿的营养需求’)
不应给小于4月龄的婴儿喂食家庭自制的菠菜、甜菜、青豆、南瓜和胡萝卜泥。这些食物所含的硝酸盐可能足以引起高铁血红蛋白血症[70,71]。(参见 “高铁血红蛋白血症”，关于‘硝酸盐和亚硝酸盐’一节)
照料者应该仔细阅读食物标签上的钠含量，并购买“未添加盐”的产品。家庭制作泥糊状婴儿食物时不应使用添加有大量盐和糖的罐装食物。0-6月龄婴儿的膳食钠推荐摄入量为110 mg/d，7-12月龄的婴儿为370mg/d[72]。
泥糊状食物的储存–必须注意避免泥糊状食物变质。罐装婴儿食品开封后最多冷藏保存48小时，之后应丢弃。市售食品应该分装到碗里再食用，不要直接从容器内取食；碗内残留的食物应该丢弃。
应该避免和不用避免的食物 — 1岁以内的婴儿应避免食用某些食物，包括可能引起窒息的圆球状坚硬食物(如，坚果、葡萄、生胡萝卜和圆球状糖果)[14]，以及蜂蜜(因为蜂蜜可能引起婴儿肉毒中毒)[73]。(参见 “Botulism”)
此外，AAP建议不要给12月龄以下的婴儿喂食未经改良的牛奶。(参见下文‘应该避免的饮料’)
只要没有窒息风险(如，涂薄薄的一层花生酱，或者将花生/花生酱与水果或蔬菜一起打成泥)，即使婴儿有发生过敏性疾病的风险，也可在婴儿4-6个月时添加高致敏性食物(如，蛋、鱼、花生/花生酱和木本坚果)。对于高风险儿童，即有一级亲属被证实存在过敏性疾病，过去曾建议推迟到4-6月龄以后再添加高致敏性食物，以防发生特应性疾病。然而，许多专业团体，包括AAP营养委员会和变态反应与免疫学组，以及ESPGHAN营养委员会，均未发现明确的证据可证实这一措施有显著的保护作用。为婴儿添加高致敏性食物的相关内容将单独讨论。(参见 “为有变应性疾病风险的婴儿添加配方奶”和 “为婴儿和儿童添加高致敏性食物”)
应该避免的饮料 — 1岁前婴儿应该避免摄入某些饮料：
牛奶–AAP营养委员会推荐不要给1岁以内的婴儿喂食全脂牛奶，因为这会增加肾负荷并增加缺铁的风险[74-77]。(参见 “婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断”，关于‘膳食因素’一节)
ESPGHAN营养委员会建议，不要把牛奶作为12月龄以内婴儿的主要饮料，可以在辅食中添加少量牛奶[12]。
植物奶–除婴儿大豆配方奶外，以植物为原料(如，大米、扁桃仁、椰子)的奶不能满足婴儿的营养需求，故通常不应给婴儿饮用[78,79]。然而，对于必须避免摄入牛奶和大豆配方奶，且也不肯摄入水解配方奶的婴儿，植物奶可能是唯一的选择。对于这类婴儿，可能需要咨询营养师，以评估总体膳食营养素摄入情况。
果汁–12月龄以下的婴儿通常不应摄入果汁(包括100%纯果汁)。对于6-12月龄的婴儿，我们建议将完整的水果捣烂或打成果泥后摄入，而非摄入100%纯果汁，除非因医学原因需要摄入。该建议与2017年AAP关于婴儿、儿童和青少年饮用果汁的推荐和一份专家小组共识一致[41,79]。若照料者并非因医学需要而决定给婴儿喂食果汁，应将100%纯果汁的每日摄入量限制在不超过4盎司(120mL)。
果汁对婴儿没有营养益处，且可能造成不良后果，如营养低下、营养过剩、腹泻、肠胃气胀、腹部膨隆及龋齿[80-85]。虽然钙强化果汁可提供生物可利用的钙，但缺乏母乳和婴儿配方奶中的其他营养素(如，镁和蛋白质)。(参见 “Preventive dental care and counseling for infants and young children”, section on ‘Dietary habits’和 “资源丰富国家2岁以下儿童体重增长不良的病因和评估”，关于‘病因’一节)
因医学原因而需要摄入果汁时(如，用于治疗便秘时，或用于缺铁婴儿以促进铁吸收时)，婴儿应摄入100%纯果汁而非“果汁饮料”，后者添加有甜味剂和香料，而且在婴儿达到合适年龄时，应使用杯子喂果汁。应对果汁进行巴氏消毒，未经巴氏消毒的果汁可能含有病原体，如大肠埃希菌(Escherichia coli)O157:H7。(参见 “婴儿及12岁以下儿童铁缺乏的治疗”，关于‘口服补铁治疗’一节和 “资源丰富国家急性感染性腹泻和其他食源性疾病的病因”和 “婴儿和儿童近期发生的便秘”，关于‘近期发生的便秘’一节)
果汁在脱水治疗中的应用将单独讨论。(参见 “口服补液疗法”，关于‘家庭常用的饮料和液体’一节)
含糖饮料–婴儿期应避免饮用含糖饮料(如，苏打水、茶、咖啡和果味饮料)[48,86]。婴儿喂养行为研究Ⅱ的纵向随访发现，婴儿期摄入含糖饮料可能与6岁时发生肥胖的风险增加相关(17.0% vs 8.6%)[87]。摄入含糖饮料也与患龋齿的风险增加相关[88,89]。
喂多少 — 婴儿期过度喂养可能导致体重增长过多，这可能造成长期影响[51-53]。婴儿出现吃饱的表现时(如，向后仰身或者转开)，应允许其停止进食[14,90-92]。不鼓励为了让婴儿睡整夜觉而在临睡前尽可能多地喂食[47]。没有证据表明这一做法有效[16]。这一做法不顾婴儿对能量摄入的天生调控能力，可能引起过度进食。(参见 “儿童和青少年肥胖的定义、流行病学和病因”，关于‘代谢程序化’一节)
如何推进 — 随着婴儿进食能力的发展，应逐渐增加辅食的复杂程度和质地[10,12]。
泥糊状食物 — 应每3-5日添加1次，每次添加1种单一成分的食物，以便识别婴儿对食物是否不耐受[14]。AAP营养委员会建议，婴儿谷物和肉泥是非常好的初始辅食；婴儿接受了这些食物之后，可接着添加水果泥和蔬菜泥[14]。目标是到婴儿1岁时已添加种类、味道和质地多样的辅食，以及保证母乳加辅食可满足婴儿的营养需求(表 1)。(参见上文‘婴儿的营养需求’)
第一个添加的固体食物应该是细腻的泥糊状，仅含一种成分，且不应该含有添加剂(盐、糖)。在婴儿耐受各个成分后，可以喂以混合食物(如，水果和谷类食物、肉和蔬菜)。
在婴儿能够耐受较稀的泥糊状食物，并且能够独自坐和尝试用手抓食物之后，可以添加较稠的泥糊状食物和捣烂的软食[92]。在8月龄左右，婴儿通常已能适应浓稠的泥糊状食物，而且舌头已发育得足够灵活，能够咀嚼和吞咽分量更大的、质地更多样的食物(磨碎的食物、含有柔软小颗粒的捣烂的食物)(表 3)[12,92]。质地更粗的混合物通常为含小片意大利面、蔬菜或肉的泥糊状食物。逐步丰富食物的质地对于婴儿习得正常的咀嚼吞咽能力以及接受不同质地的食物非常重要[34]。
手指食物 — 8-10月龄时，婴儿独立吃手指食物所需的技能开始完善。这些技能包括独立坐，抓取、摆布和放下食物所需的手眼协调能力，咀嚼(即使在牙齿萌出之前)和吞咽能力。到12月龄时，婴儿手抓的能力发展成熟，能够进行精细的钳状抓握，提高了进食手指食物的能力。
手抓食物可以是切碎的、软烂的食物(如，小块软嫩的水果、蔬菜、奶酪，熟透的肉、煮熟的意大利面等)，也可以是容易分解的食物(如，婴儿饼干、干麦片)[92]。应该避免有窒息风险的食物[14]，包括热狗、坚果(特别是花生)、葡萄、葡萄干、生胡萝卜、爆米花和圆形糖果[14]。
自主进食 — 9-12月龄时，大部分婴儿手的灵巧度可以满足自己吃东西和用两只手拿起标准杯喝水，并且可以吃为其他家庭成员准备的食物而仅需略微加工(如，切成一口大小的小块)。虽然如此，这一阶段儿童正在逐渐提高自主进食能力，为了满足其能量和营养素需求，需要将自主进食和喂食结合起来[10]。(参见上文‘婴儿的营养需求’)
喂养环境 — 培养健康的进食习惯需要健康的喂养环境和健康的喂养关系[92-94]。在健康的喂养关系中，婴儿是喂养互动行为的发起者和引导者，而照料者必须做到以下几点：
对婴儿的饥饿和饱足信号尽快做出合理反应
认清婴儿的发育能力和进食技巧
在帮助婴儿进食与鼓励其自主进食之间保持平衡
补充矿物质和维生素
铁 — 铁的每日最小需要量与胎龄和出生体重有关，具体如下[95]：
足月儿–1mg/kg
早产儿和低出生体重儿–2-4mg/kg
母乳喂养婴儿 — 4月龄后，母乳喂养的足月儿对铁的需要量可能超过单凭母乳能够提供的量。在母乳喂养的基础上，推荐采用一些补铁方法(如，肉泥、铁强化婴儿米粉、富含铁的蔬菜、液体铁补充剂)，保证至少提供铁1mg/(kg·d)[12,95-97]。从7月龄到12月龄，婴儿的铁摄入量应为11mg/d。一般而言，每日平均2份铁强化婴儿米粉(共30g或半杯干米粉)加母乳就可以满足婴儿每日的铁需要量。给予辅食时，应尽早给予铁含量较高的食物(表 4)。应鼓励照料者仔细阅读食品标签，以确定每份食物的量及每种食品中铁的每日摄入量百分比。在通过摄入辅食满足铁需求之前，可使用口服液体铁补充剂。(参见 “婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断”，关于‘铁缺乏的预防’一节)
配方奶喂养婴儿 — 铁强化配方奶(元素铁12mg/L)喂养的婴儿不需要额外补充铁。
低出生体重及早产儿 — 早产儿的铁储备常在2-3月龄前耗尽。这些婴儿在1岁前应持续补铁至少2mg/(kg·d)[95,98]。(参见 “婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断”)
氟 — 如有必要，可在婴儿6月龄时开始补充氟。氟的补充量取决于水的含氟量(针对使用婴儿配方奶粉或浓缩婴儿配方奶喂养的婴儿)(表 5)和婴儿是否存在其他氟暴露源(如，含氟牙膏)[99,100]。
即食婴儿配方奶中的水不含氟。如果婴儿以即食配方奶作为唯一的营养和液体来源，则需要从6月龄开始补充氟。纯母乳喂养的婴儿也应从6月龄起开始补充氟。
水过滤系统对瓶装水氟含量的影响将单独讨论。(参见 “Preventive dental care and counseling for infants and young children”, section on ‘Fluoride’)
牙齿萌出后，所有儿童都可以每3-6个月在初级保健或牙科诊所涂一次氟[101]。(参见 “Preventive dental care and counseling for infants and young children”, section on ‘Topical fluoride application’)
维生素D — 对于纯母乳喂养的婴儿，以及每日维生素D强化奶摄入量不足的非母乳喂养婴儿，应该补充维生素D。维生素D补充的推荐每日摄入量、时机、持续时间和剂量将单独讨论。(参见 “儿童与青少年的维生素D不足与缺乏”，关于‘围生期和婴儿期预防’一节)
维生素B12 — 6月龄以内的婴儿维生素B12(钴胺素)的适宜摄入量(adequate intake, AI，以往称为RDA)为0.4μg/d，7-12月龄的婴儿为0.5μg/d。
对于母乳喂养的婴儿，如果母亲是严格素食者(即除了不吃肉以外，也不吃蛋类和奶制品)且哺乳期未补充维生素B12，或者对于配方奶喂养的婴儿，如果照料者为其提供的辅食为严格素食，则推荐为婴儿补充维生素B12(表 2)[102]。维生素B12缺乏引起的不良神经系统后果可能非常严重且不可逆。补充剂、某些强化谷物、大豆饮品和营养酵母均包含具有生理活性的维生素B12。(参见 “哺乳期母亲的营养”，关于‘维生素和矿物质’一节和 “儿童素食”，关于‘维生素B12’一节和 “儿童获得性周围神经病概述”，关于‘维生素缺乏或过量’一节)
脂溶性维生素 — 对于有慢性胆汁淤积性肝病或者脂肪吸收不良的婴儿，应该考虑补充脂溶性维生素(维生素A、D、E和K)[103]。(参见 “胆道闭锁”，关于‘脂溶性维生素补充剂’一节)
学会指南链接
部分国家及地区的学会指南和政府指南的链接参见其他专题。(参见 “Society guideline links: Vitamin deficiencies”和 “Society guideline links: Breastfeeding and infant nutrition”和 “Society guideline links: Healthy diet in children and adolescents”)
患者教育
UpToDate提供两种类型的患者教育资料：“基础篇”和“高级篇”。基础篇通俗易懂，相当于5-6年级阅读水平(美国)，可以解答关于某种疾病患者可能想了解的4-5个关键问题；基础篇更适合想了解疾病概况且喜欢阅读简短易读资料的患者。高级篇篇幅较长，内容更深入详尽；相当于10-12年级阅读水平(美国)，适合想深入了解并且能接受一些医学术语的患者。
以下是与此专题相关的患者教育资料。我们建议您以打印或电子邮件的方式给予患者。(您也可以通过检索“患者教育”和关键词找到更多相关专题内容。)
基础篇(参见 “患者教育：婴儿期的固体食物添加(基础篇)”和 “患者教育：断奶(基础篇)”)
高级篇(参见 “Patient education: Starting solid foods during infancy (Beyond the Basics)”和 “Patient education: Weaning from breastfeeding (Beyond the Basics)”)
总结与推荐
不同月龄婴儿的能量需要量不同，范围为80-110kcal/(kg·d)。婴儿对能量摄入具有与生俱来的自我调节能力，一些削弱饥饿驱动性进食行为的因素可能会影响这种自我调节能力。婴儿对特定营养素的需要量见表(表 1)。(参见上文‘婴儿的营养需求’)
摄入充足的母乳或市售婴儿配方奶能够满足婴儿6月龄以内的营养需求。到1岁时，大部分健康婴儿约一半的能量需要量将来自辅食(参见上文‘母乳和婴儿配方奶’和‘辅食喂养’)。
我们建议在4-6月龄开始添加辅食，前提是婴儿能够在支持下坐稳并且能够很好地控制头部和颈部(Grade 2C)。(参见上文‘何时开始添加辅食’)
辅食应该与母乳或市售婴儿配方奶联合喂养婴儿，以提供婴儿生长、发育和健康所需的全部营养素(表 1和表 3)。应该用勺子或婴儿喂食器喂辅食，而不应该用奶瓶喂，除非因医学原因(如，胃食管反流)需要。(参见上文‘喂养何种食物’)
应首先添加单一成分的食物。我们建议首先添加婴儿谷物和肉泥(Grade 2C)。婴儿接受这些食物后，接着可添加水果泥和蔬菜泥。每日应至少喂1次富含维生素C的食物。不鼓励在辅食中添加糖和盐。应避免喂食蜂蜜和可能导致窒息的食物。(参见上文‘喂养何种食物’)
12月龄以下的婴儿通常不应摄入果汁(包括100%纯果汁)。对于6-12月龄的婴儿，我们建议将完整的水果捣烂或打成水果泥后摄入，而非摄入100%纯果汁，除非因医学原因而需要(Grade 2C)。(参见上文‘应该避免的饮料’)
因医学原因而需要摄入果汁时，婴儿应饮用经巴氏消毒的100%纯果汁而非“果汁饮料”，后者添加有甜味剂和香料。当婴儿年龄合适时，应该用杯子而非奶瓶饮用果汁。(参见上文‘应该避免的饮料’)
当婴儿出现吃饱的表现时(如，身体后倾或者转开)，应允许其停止进食。(参见上文‘喂多少’)
随着婴儿进食能力的发展，应逐渐提高辅食的复杂程度和质地。当婴儿耐受混合食物中的各个成分后，可喂以混合食物。食物的质地应从稀开始，逐渐过渡到稠的泥糊状食物。大约8月龄时，婴儿通常能够咀嚼和吞咽更为固体的食物(如，煮熟的意大利面、蔬菜)。8-10月龄间，婴儿通常能够开始进食手指食物。到9-12月龄时，大部分婴儿能够自主进食，但是为了满足能量和营养素的需求，需要将自主进食和喂食相结合。(参见上文‘如何推进’)
母乳喂养的婴儿自4月龄起，需要通过一些方法来补铁以满足其铁需求[1mg/(kg·d)]，例如铁强化婴儿米粉、肉泥、富含铁的蔬菜和液体铁补充剂。采用铁强化配方奶喂养的婴儿不需要额外补铁。(参见上文‘铁’)
婴儿应从6月龄开始补充氟，具体取决于水的含氟量(表 5)以及婴儿是否存在其他氟暴露源。(参见上文‘氟’)
对于纯母乳喂养的婴儿，以及维生素D强化婴儿配方奶每日摄入量不足的非母乳喂养婴儿，应该补充维生素D。(参见 “儿童与青少年的维生素D不足与缺乏”，关于‘围生期和婴儿期预防’一节)
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