胆总管结石好发于胆总管下段，根据其来源可分

为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。大多

数胆总管结石是在胆管内形成的，称为原发性结

石，其形成与胆道感染、胆汁淤积关系密切，多

为胆色素结石。胆囊或肝内胆管结石掉入胆管者

称为继发性结石，以胆固醇结石多见。

临床表现

胆总管结石的临床表现复杂多样，主要与结石造

成胆总管梗阻的程度有关。

未造成严重胆道梗阻的患者，无明显不适，化验

可出现转肽酶和碱性磷酸酶升高。

结石完全阻塞胆管可引起胆管扩张、胆汁淤积;

严重者可置肝功能受损，临床表现为皮肤巩膜黄

染、皮肤瘙痒、尿色加深和大便颜色变浅。

继发感染时可出现腹痛、发热和黄疸，即临床所

说的急性胆管炎。严重者可引起循环和精神改

变，威胁患者生命，临床称为急性梗阻性化脓性

胆管炎。

检查方法

实验室检查

血常规：白细胞是协助判断感染程度的指标

转肽酶、碱性磷酸酶：升高提示存在胆道梗阻

胆红素：胆红素升高且以直胆升高为主

影像学检查

B超：可发现胆囊增大、胆管增宽，下段胆管常

受肠气干扰显示不清

腹部CT：可发现胆管扩张，阳性结石在CT上呈

高密度影，阴性结石无法显示

MRCP：可清晰显示胆管扩张，结石表现为充盈

缺损

治疗

胆总管结石无论有无症状，都应积极治疗。

开腹手术治疗:

开腹手术行胆总管切开取石是最为经典的治疗方

式，但是存在手术创伤大、术后恢复慢等缺点，

随着腹腔镜技术的发展和内镜下括约肌切开取石

技术的发展，传统开腹手术目前已较少应用。

内镜下括约肌切开取石治疗：

内镜下括约肌切开取石治疗具有创伤小、恢复快

的优点，尤其适用于病情危重的急性梗阻性化脓

性胆管炎患者和老年患者。但是这种治疗方法会

破坏oddi括约肌的完整性，术后容易反复发作反

流性胆管炎。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石治疗：

随着近年来腹腔镜技术的发展，腹腔镜联合胆道

镜行胆总管切开取石治疗逐步成为胆总管结石的

首选治疗方式。腹腔镜手术创伤小、恢复快，并

且保留了oddi括约肌的完整性，避免了内镜治疗

容易发生反流性胆管炎的缺点。在技术和设备允

许的情况下，应优先选择。