年轻人的消瘦的原因“真难查”

今天半晌午的时候，一位30多岁的年轻男性走进了我的诊室，他中等的个子，体型略瘦，坐下来之后告诉我：“医生，我刚刚在某某医学院看过病，这半年的时间，我的体重大概下降了有20多斤，他们给我化验血，查肿瘤标志物，还查了螺旋CT，最后告诉我没有大问题。可是，我这体重下降这么多，难道真的没问题？我想让你给我开个胃镜结肠镜看看，看看我的胃肠道有没有长癌症。”，我翻看着他带过来的检查结果，对他说：“你先别着急说开胃肠镜检查，你现在主要的问题是消瘦，我看诊，都是按照临床思路排查的，有关消瘦，我的思路是这样的：1.生理性体重下降，也就是主动减肥，包括吃的少了，活动多了，而且，体重下降应该和运动节食成比例；2.糖尿病；3.甲亢；4.中老年优先考虑恶性肿瘤；5.年轻人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；6.考虑完这些器质性疾病，再考虑功能性神经性厌食。”，按照这样的思路，我逐条和他讨论分析，第一条不存在，第二条他说查过血糖，但是我没有见到结果，第三条，他没有突眼，没有甲状腺增大，没有怕热多汗，没有心慌，大便还是干燥的，脾气嘛，有时候大一些！我让他平举双臂双手，闭上眼睛，可以观察到他的双手细微的颤抖！难不成他是不典型甲亢？

再接着，我和他讨论了他的工作和生活，他是负责工地工程的，类似于包工头，工作压力这一段时间特别大，经常睡不好觉，感觉比较焦虑！难道他是心理因素引起的神经性厌食？我在思考着，但是，按照诊断规律，在做出功能性疾病诊断之前，必须先排除器质性疾病，所以，我还是给他开了甲功三项和血糖检查，当然，我也满足了他要求做胃肠镜检查的要求。

就在刚才，这个年轻男性的血检结果回来了，他的血糖正常，但是，甲功三项显示，T3、T4增高，TSH明显降低，他真的是得了甲亢！我又给他补充开了一个甲状腺彩超检查，结果显示甲状腺血流丰富，符合甲亢特征，我安排他继续去内分泌科继续进行治疗！

年轻男性消瘦真正的原因找到了！不过，他的甲亢也太不典型了！也难怪他去了那些著名的大医院都没有诊断出来，不过，就算是疾病再狡猾，也没有逃出我那个土得掉渣的消瘦诊断思路（套路）！