很多患者在就诊时候，我都会提到

一个症状，就是，总想大便，却又拉不

出来，这是怎么回事儿呢?

总想大便，去了厕所，却又拉不出

来，出了厕所，又马上想大便，这种症

状在医学上有专门的名词，叫做里急后

重。”里急”是着急上厕所，”后重”是指

肛门的下坠感，以及排便排不尽的感

觉。里急后重产生的主要原因主要是直

肠的疾病，直肠的任何问题都会刺激到

直肠黏膜神经，引起刺激性的排便感、

下坠感产生，由于本身没有大便的刺

激，所以这个时候去蹲厕所又拉不出

来,这就是里急后重症状产生的机制。

主要包括以下问题。

第一，直肠炎。直肠炎有的三五

天，有的好几个月，甚至常年都有里急

后重症状。急性直肠炎大多是由于尖利

的未消化异物导致，一般由进食的未消

化骨片排出时刺激直肠引起，经常便秘

的患者，还和过于干燥的大便，对于直

肠刺激有关。急性的肠道细菌性感染,

也和直肠炎的发生有关。急性直肠炎患

者往往会出现，血常规白细胞的上升,

便常规可能出现隐血阳性。慢性直肠炎

主要和患者的免疫功能紊乱有关，比如

非特异性慢性结肠炎，溃疡性直肠炎,

克罗恩病等等。同时也和慢性的细菌感

染有关，比如慢性菌痢，阿米巴痢疾等

等。长期存在的痔疮，导致的肛窦炎,

也和慢性直肠炎有关。有直肠炎的患

者，应该结合病因给予相应的治疗，同

时注意饮食，生活习惯等等方面的调节

也非常重要，少吃辛辣刺激，生冷油腻

食物，注意三餐规律，作息规律，适当

活动，同时也要注意情绪方面的问题,

情绪异常对于直肠炎症状影响比较大,

比如紧张焦虑，疑病，抑郁等，这些心

理方面的问题注意好对于缓解直肠炎有一定帮助。

第二，直肠息肉。大部分的直肠息

肉没有症状，有时会表现为里急后重，

有的患者可以伴有便血，类似于痔疮发

作。出现里急后重伴有便血的症状时,

应该做肠镜检查，排除直肠息肉的存

在。确诊直肠息肉后，应该做肠镜下治

疗，将息肉取掉。

第三，直肠肿瘤。对于45岁以上的

中老年患者，出现里急后重症状，如果

经过治疗没有缓解，强烈建议肠镜检

查，排除直肠占位性病变。同时直肠肿

瘤往往还会伴有鲜血便，粘液血便，直

肠指诊可发现直肠肿物。在大肠癌中,

直肠癌的发病率最高，出现以上相关症

状者要密切关注。

第四，肠道外的疾病。除去以上说

的肠道疾病之外，引起里急后重症状最

常见的是妇科问题。包括盆腔炎，盆腔

脓肿，各种妇科疾病引起的出血。比如说比较常见的宫外孕破裂出血，就会导

致下腹痛，伴有里急后重症状，同时可

能还有由于失血过多引起的休克症状。

当出现里急后重症状，在消化科已经进

行相关检查或治疗，但是并没有发现器

质性问题，治疗又没有明显效果时，应

该考虑妇科问题。

以上就是导致总想上厕所，又拉不

出来这个问题的主要疾病，大家有了相

关症状,可以到医院做一些基本检查,

可以从血常规，肛门指诊，下腹部超声

查起，明确诊断，对因对症治疗。