幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃肠道疾病密切相关的细菌。根据中国疾病预防控制中心的统计数字，我国Hp的平均感染率为50%左右，Hp感染防治已成为一个全民关注的公共健康问题。





在2021年难治性幽门螺杆菌感染（RHPI）定义



难治性幽门螺杆菌感染（refractory Helicobacter pylori infection，RHPI）定义，国内主要是根据胡伏莲教授定义，而国外目前尚无统一的定义。







(1) 两年内按“共识”中的“标准四联疗法”治疗失败3次以上；

(2) 每次疗程10-14天；

(3) 每次治疗都按“共识”要求完成全疗程；

(4) 治疗之前经过胃镜检查，符合治疗适应证。



再感染还是复发，如何区别？



临床上根据时间区分，Hp成功根除后：1年内发现Hp为复发；1年以上发现Hp为再感染。



通过Hp基因检测区分（2个管家基因hspA、glmM判断是否相同）：菌株不相同，大多数为再感染；菌株相同，大多数为复发。



二、影响Hp根除的因素及解决策略



影响Hp根除方案疗效的因素有很多，主要包括以下几个方面：



1.提高pH值，增加抗生素稳定性：提高胃内pH值可提高胃内抗Hp IgA浓度，IgA浓度增加，体内免疫活性增强，Hp根除率增高。多国指南也相继指出，充分抑酸对Hp的根除至关重要。

2.提高质子泵抑制剂（PPI）剂量：不考虑不同基因型对PPI代谢速度的影响，容易导致PPI剂量不足，抗生素杀菌作用减弱。因此，结合中国人的基因型特点，应提高PPI的使用剂量。



3.各种副反应（恶心、呕吐等）常常自行停药，医生应对患者加强宣教，使患者提高对Hp治疗的重视程度。



4.戒烟：吸烟会减少胃血流量及粘液分泌，使胃内抗生素浓度下降，刺激胃酸分泌，并加快细胞色素氧化酶P450对PPI的代谢，导致胃pH下降，使得Hp耐药增加，因此应该严格进行戒烟。



三、Hp感染治疗方案选择原则



目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验治疗根除Hp方案。