文章由陆长东主任医师 儿科主任医生集团 中山大学附属第八医院儿科原创
本人在大量的门诊和咨询中，宝爸宝妈们问得最热络的一个词就是益生菌，由此而展开的的一个话题就是：我家小孩能用益生菌吗？吃哪种？吃多少？吃多久？会有效果吗？为什么还没效果？......
对上述有关益生菌方面的问答，我并不能简单给出是或者不是的结论。我给予家长朋友的回答通常是：您可以用或者不用益生菌；您所选择的益生菌产品对孩子的疾病是否有效？针对性如何？选择的品种是否合适？量是多少？需要服用多长时间？能否有明确效果等等，在目前尚缺乏循证医学完整证据的前提下，可不必寄予太多期望，使用一段时间无明显效果可以停用。
我认为像风像雾又像雨确实可以勾勒出这个现实状况的轮廓，之所以选择这个话题因为现实确实如此。
下面我想通过一些客观的陈述与分析，让家长朋友们了解一些现实情况，希望能帮助大家在使用益生菌上会从容一些，会用比较科学和理性的眼光去看待这一问题。
一、益生菌的科学性
目前科学的发展尚不能完整地回答上面所提及的问题。正如法国医生兼作家的大卫-塞尔旺所说：科学最重要的问题就在于它还不够科学。
有些人用了有效，有些人用了无效，那只是一些个案，这些个案还经不起重复，科学性还不够。
一批人用了有效或者无效，那只是具有一定的代表性，即所谓的相关性，尽管目前已经有非常多的相关性数据，然而这依然不具有足够的科学性。
足够的科学性是指，科学家在看到一些个案有效以及具有一定的相关性之后，会深入地进一步研究，去研究它们的因果关系，从细胞、基因、代谢等各个层面去找到其对应的原因，在病理层面得到验证，这时候才能够被科学认定。
科学认定是建立在随机双盲、安慰剂测试等等这些循证医学证据的基础上的，必定要经过了一系列严格的临床实验，我们才能够知道益生菌治疗疾病是否确切有效，这才是符合科学的。
科学是需要非常耐心的一件事情，这些科学研究还需要相当长的时间，中间还有许多机理依然没有完全研究清楚，在此之前我们临床医生需要等待科学家们在研究层面上的突破。
二、益生菌使用的现状
毫无疑问，肠道菌群打开了生物医学的一扇窗，人们已经认识到肠道微生态与生命早期免疫系统发育的关系，益生菌的前景是很光明的，但还有很长一段路要走。
当下，益生菌市场正在蓬勃发展。
目前人们对于益生菌的功效寄予了很大的期望，便秘、腹泻、消化不良、黄疸、肠胀气、过敏、湿疹、提高免疫力……，有点无所不能，似乎有些又过了点。
著名的医学科学期刊《柳叶刀》子刊指出，益生菌的商业和临床使用比科学证据的发展“跑得更快”。
三、益生菌的功效
尽管已有以下部分数据表明使用一些益生菌可预防和治疗一些特定疾病或状况，但仔细分析其背后所依据的研究质量确实还参差不齐：
1、2018年，《Pediatrics》上有Meta分析文章，结论是罗伊氏乳杆菌DSM17938可以被建议给接受母乳喂养的宝宝缓解肠绞痛，但广泛推荐用于肠绞痛还需谨慎。不过，2019年Cochrane的系统综述给出结论，接受益生菌的婴儿的每日哭泣时间可能有所减少，但是没有发现比安慰剂更有效的证据。
2、以前认为在治疗病毒感染导致的急性水样腹泻或者预防抗生素相关性腹泻时，使用布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳杆菌（LGG）有效，Cochrane2019年有个分析了33个研究的系统综述，认为使用益生菌，对抗生素相关性腹泻有中等程度的保护作用，能将腹泻时间减少近1天的时间。
3、接受抗生素治疗的儿童，建议使用特定益生菌（鲍氏酵母菌）来预防艰难梭菌感染（美国胃肠病学会AGA指南建议）
4、对于早产（＜37周）、体重不足（<2500克）婴儿，特定的益生菌（包括乳酸杆菌属、双歧杆菌属、动物双歧杆菌、罗伊氏乳杆菌、或鼠李糖乳杆菌）可以预防死亡和坏死性小肠结肠炎，减少实现完全喂养所需的天数，减少住院时间。（美国胃肠病学会AGA指南建议）
综上所述，客观地说，益生菌在治疗或预防疾病方面目前仍缺乏明确的高等级证据。所以到目前为止，美国食品药品监督管理局(FDA)还没有将益生菌按标准药物的方式加以管理。大部分的益生菌制剂都还只能作为特医食品或膳食补充剂售卖。
四、我国批准婴幼儿益生菌使用的情形
对于婴幼儿，我国明确了可食用菌种以及较严格的菌株限制。
中国《可用于婴幼儿食品的菌种名单》批准的婴幼儿食用益生菌10种，12个菌株。所有的益生菌产品所使用的菌种及其对应的菌株都要在这名单以内，否则就不合规。
目前国内仍有一些益生菌产品，只写是某某菌，并没有明确表明菌株号，这是不完整的，全球规定都是要明确具体菌株的。
沿用前面所说的一句话来结尾，毫无疑问，肠道菌群打开了生物医学的一扇光明之窗，人们已经认识到肠道微生态与生命早期免疫系统发育的关系，以及各系统器官功能的正常运作和作用发挥都有着极其密切的联系。益生菌的前景是光明的，但还有很长一段路要走。
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