门诊有很多宝妈带宝宝来就诊或咨询时说起，因为宝宝吐奶、溢乳，或者排稀便、次数多，或者腹胀、消化不良，甚至有血丝便，还有哭啼不安等，去医院看诊，有的还做了过敏原检测，给出了牛奶蛋白过敏的诊断，让回去吃水解蛋白配方奶粉或氨基酸奶粉。这里面确实有一些是牛奶蛋白过敏，但真的就这么多吗？是呀，怎么那么多的牛奶蛋白过敏？我经常会索思这个问题。
英国国家医疗服务体系（NHS）2006—2016年统计“婴儿牛奶蛋白过敏”购买处方，特殊配方奶年购买量增加了5倍，用于特殊配方奶的年度开支也增加了7倍。而流行病学资料却并未显示儿童牛奶蛋白过敏发病率以5~7倍的速度增长。
所以，应该有一定程度的范围扩大。有些并不一定需要转为特殊配方奶粉，有些还是母乳喂养宝宝呢。下面我们来说说牛奶蛋白过敏这一话题，怎么看待？注意些什么？
一、牛奶蛋白过敏是怎么一回事？
牛奶是给小牛宝宝吃的，人类在缺少母乳或母乳不足的情况下用牛奶来替代或弥补。牛奶中的蛋白质肯定最适合的是小牛宝宝，其主要组成为酪蛋白和乳清蛋白，它们分别约占牛奶总蛋白的80%和20% ，对人类宝宝而言是异种蛋白。
当一个容易对牛奶过敏的宝宝，首次喝配方奶或牛奶时，牛奶蛋白这种异种蛋白作为过敏原会刺激小宝的免疫系统产生一种叫作“免疫球蛋白E”（IgE）的抗体，然后这种抗体会黏附在皮肤、呼吸道黏膜和小肠黏膜上的肥大细胞上。当孩子再次接触到牛奶蛋白时，就会激活这些细胞释放化学递质引起过敏症状。
不过，牛奶蛋白过敏主要分为两种类型，一种是上面所讲的有免疫球蛋白E（IgE）介导的过敏，这种过敏发病快，诊断也较简单。另外还有一种没有IgE介导以及两者混合介导，其发病机制目前尚不明确，是一种发病慢、而且只能通过饮食排除再引入的方式进行诊断。
二、哪些情况下容易发生牛奶蛋白过敏？
1、婴儿期肠粘膜屏障功能不成熟
这里要讲的是早期暴露这一概念。婴儿期肠粘膜的屏障功能相对较弱，肠粘膜细胞排列较稀疏，肠道中的牛奶蛋白可以不经消化或不完全消化直接进入肠粘膜毛细血管内。
宝宝出生初始就更为突出，当这样或那样的原因造成第一口是配方奶粉时，容易造成大分子的牛奶蛋白漏过不成熟的肠道屏障“筛孔”，进入肠壁血流，导致婴儿牛奶蛋白过敏。
2、遗传因素
有过敏性疾病家族史是一个重要的参考因素，父母或兄弟姐妹是否有特应性疾病史（如特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏），有家族史的婴幼儿更倾向于考虑牛奶蛋白过敏。2017年英国牵头发布的《iMAP指南》就特别强调询问家族过敏史。
3、出生环境因素
早期没充分暴露于一定的细菌环境是导致过敏的另一原因。剖腹产明显差于自然分娩；宝宝生后不久没早接触、早吸吮，妈妈皮肤和乳头周围的细菌就难定植给宝宝；居家频繁消毒过于干净，孩子会容易出现过敏。
4、综合社会因素
母乳喂养率偏低，社会竞争与工作压力增加，空气污染，居住空间密闭和狭小，高热量、高蛋白及高油脂等现代饮食习惯改变及摄取过多等等因素，可能都有一定关系。
三、牛奶蛋白过敏的表现有哪些？
牛奶蛋白过敏是3岁以下婴幼儿最常见的食物过敏，发病率约为2%~7.5%，其表现形式有消化道反应、皮肤损害和呼吸道反应。
消化道症状：吃奶时打挺、扭动、婴儿腹绞痛、肚子咕咕响、喂养困难、拒奶、反复呕吐、稀便，黏液便、血丝便、大便奶瓣多、便秘等;
皮肤症状：如湿疹、特应性皮炎、红斑、血管性水肿等；
呼吸道症状：如鼻塞、流涕、喘息、慢性咳嗽等；
全身症状：如不明原因的烦躁不安、哭闹不止等。
急性过敏反应由IgE介导，在摄入牛奶蛋白食物后数分钟至2小时内发作，表现为荨麻疹。
亚急性或慢性过敏反应由非IgE介导，或者由两者混合介导，在摄入牛奶蛋白食物后数小时到数日才发作，表现为消化道症状或湿疹。
1岁内宝宝所接触的主要食物就是牛奶和母乳，该年龄段是牛奶蛋白过敏的高峰年龄， 男宝较女宝相对明显。有的纯母乳喂养的宝妈也许会问，我们家小宝跟牛奶蛋白应该没啥关系，不过宝妈饮牛奶就有关系。
四、怎样判断可能是牛奶蛋白过敏？
1、有过敏性家族史倾向于考虑。
2、有牛奶蛋白来源及时间（纯母乳喂养，配方奶或混合喂养）。
3、有过敏症状（消化道、皮肤、呼吸道症状）。
4、激发反复再现（接触牛奶蛋白后症状出现，避开后症状消失或缓解，再次接触症状又出现）。
五、诊断牛奶蛋白过敏的标准是什么？
1、怀疑可做：皮肤点刺试验(SPT)，特异性IgE检测。
这两种检验只是针对IgE介导的过敏反应（荨麻疹/血管性水肿、速发型全身性过敏反应）才有意义，小婴儿的检测结果只能作为参考依据。
对非IgE介导或混合介导的变态反应（湿疹、牛奶蛋白诱导性直肠结肠炎、嗜酸细胞性食管炎等)并无诊断价值。
国外优先推荐做皮肤点刺试验，因简单、直观和便宜。对无法皮肤点刺，则抽血检测血清特异性 IgE 。皮肤点刺试验的准确度大于验血，但无论皮肤点刺试验或者验血准确度其实都不高。
2、 确诊可做：牛奶蛋白回避+激发试验（世界过敏学会定义的诊断金标准）
牛奶蛋白回避试验 ：一般2周~4周，回避牛奶吃特殊的水解蛋白配方奶过敏症状消失或明显改善。
口服激发试验（ OFC）：重新引入牛奶蛋白1周，若过敏症状又出现，为激发试验阳性。
3、其他检测：
（1）牛奶蛋白IgG和IgG4抗体
不具诊断意义，已经不被主流医学认可（中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2019;57(3):164-171.）。
（2）外周血嗜酸粒性细胞
增高，可供参考。
六、牛奶蛋白过敏可能存在过度诊断的现象
1、婴儿（包括健康婴儿）生长发育过程中难免出现的一些现象
肠胀气、呕吐、拒奶、大便次数多或者很稀、红疹或湿疹等并非牛奶蛋白过敏的独有表现。
判断婴儿是否过敏不能只看症状，还要看症状严重程度，要综合考虑上面谈到的过敏性家族史、牛奶蛋白来源及时间、牛奶激发反复再现等等，必要时还要做做牛奶蛋白回避+激发试验，否则容易错误解读造成过度诊断。
2、造成纯母乳喂养的妈妈担忧
纯母乳喂养婴儿的牛奶过敏诊断同样可能存在过度的现象，母乳喂养时牛奶蛋白和其他食物的蛋白会只有很少量可通过乳汁传给婴儿。
经常看到有些宝妈在没有明确或完善诊断依据时，非常遗撼就贸然中断母乳喂养，或者宝妈自己中断饮食中其他蛋白质食物，清汤寡食的她很有可能导致饮食长期达不到足够的营养和热量，最终甚至离乳。
七、牛奶蛋白过敏基本处理策略
1、确诊
如果按以上标准判断宝宝可能是牛奶蛋白过敏，可考虑先行牛奶蛋白过敏的金标准检测确诊。
2、确诊后要避免接触牛奶制品
(1)母乳喂养宝宝:
医学研究表明，目前只有母乳喂养是唯一被证实可预防过敏的最有效方法。故非常推崇继续母乳喂养，只不过宝妈要避免摄入牛奶及其制品。如果母乳不足，或者没有办法继续母乳喂养的话，就要寻找牛奶制品的替代品。
(2) 混合喂养或完全人工喂养宝宝：
理由同上，优先母乳喂养。若母乳不足，或者无法继续母乳喂养，选用牛奶制品的替代品。
世界过敏组织（WAO）， 欧洲儿童胃肠、肝病、营养学会（ESPGHAN），欧洲过敏及临床免疫学会（EAACI）等多个国际学术机构推荐：深度水解配方为牛奶蛋白过敏婴儿一线管理方案。
轻、中度牛奶蛋白过敏首选深度水解配方。不伴明显消化道症状时，可选择含乳糖的深度水解配方；如果伴随明显消化道症状，可选择无乳糖的深度水解配方。
对不能耐受深度水解配方或重度牛奶蛋白过敏的患儿，则选择氨基酸配方进行喂养。
适度水解配方：仅仅把大分子的牛奶蛋白水解成小分子蛋白质，仍含有免疫反应性表位，不大适合治疗牛奶蛋白过敏，仅用于预防或有轻微过敏的宝宝。
八、水解蛋白奶粉并不存在营养少的情况
正常消化中蛋白质会在胃肠道水解成小分子的氨基酸和肽类物质，然后从毛细血管吸收进入血液。水解蛋白奶粉是指通过水解方式，将牛奶蛋白分解成短肽类和氨基酸类，实际上是替宝宝的胃肠完成了水解这一步，以避免大分子的牛奶蛋白刺激身体产生过敏反应，也有人称为“预消化奶粉”。
水解蛋白奶粉的营养依然是根据孩子的每日所需计算的配方奶粉。除了把蛋白质替代为氨基酸、肽类物质之外，其他营养素及微量元素并无缺少，可以满足孩子正常的生理需要，所以基本不存在服用深度水解蛋白奶粉就会营养缺少的情况。
水解奶粉是针对牛奶蛋白过敏宝宝设计的配方，虽然长期使用水解奶粉并不会导致营养不良，但可能不利于宝宝日后接受正常食物。因此，水解奶粉只是过渡的阶段性选择，不应长期依赖。
九、小结
1、牛奶中的蛋白质肯定最适合的是小牛宝宝，对人类宝宝而言是异种蛋白，是引起过敏的原因。
2、牛奶蛋白过敏发生的相关因素：婴儿期肠粘膜屏障功能不成熟，遗传，早期没充分暴露于一定的细菌环境，社会综合因素等。
3、主要表现：消化道症状、皮肤症状、呼吸道症状以及全身症状等。
4、考虑牛奶蛋白过敏：过敏性家族史、牛奶蛋白来源及时间、过敏症状、接触牛奶蛋白后反复再现。
5、诊断标准：牛奶蛋白回避+激发试验（金标准）。
6、注意牛奶蛋白过敏可能存在过度诊断。
7、基本处理策略：首先确诊，在此前提下推崇继续母乳喂养，宝妈避免摄入牛奶及其制品；母乳不足或无法继续母乳喂养，宝宝使用深度水解配方或氨基酸配方 。
8、水解蛋白奶粉一般并不存在营养少的情况。
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