对成人来说，黄疸意味着疾病。但对新生儿和小婴儿而言，黄疸可以是一种生理状态，并不一定意味着疾病。程度轻的新生婴儿黄疸可以不需要任何治疗，我们中的多数人都有这么个经历，只是我们早已淡忘而已。
基于此，有些家长们尤其是老人家也许会不把新生儿和小婴儿黄疸当作个什么事儿，但大家应该知道，当黄疸达到一定程度时必须治疗。不然，有的甚至可能导致严重后遗症。
现实情况往往是这样，宝宝的黄疸程度比较轻，到医院或者社康就诊后，医生认为目前尚处生理性黄疸可能性较大，让先回家观察；或者宝宝因为黄疸在医院接受完治疗好转后出院，医生让回家观察和巩固治疗。那么家长朋友们在家如何做好观察处理才不会违背医疗原则呢？今天重点谈谈这个问题。
一、什么是新生儿黄疸？
黄疸是新生儿常见的体征，是由于种种原因引起血清总胆红素浓度升高所致的外在表现，即皮肤、黏膜、巩膜等被染成黄色。
大约50-80%的足月新生儿出生后第2-3天会开始出现黄疸，4-6天黄疸达到高峰，此时的血清胆红素最高峰值是205umol/L（12mg/dl），之后开始消退，大约14天内完全消退。这个期间宝宝能吃能睡还能长肉，医学上称这种情况为“生理性黄疸”，属一种自然生理现象和过程，既然医学上定性为“生理性”，其潜台词即不需要治疗。
当新生儿出生后24小时内就出现黄疸，其血清胆红素峰值超过12mg/dl，程度较重，持续时间超过2周还不退，医学上就叫称之为“病理性黄疸”。这需要及时关注和重视，需要决定是继续观察还是立即干预。因为病理性黄疸到一定程度，胆红素沉积到脑组织可能会引起“胆红素脑病”，到这一阶段后果就会很严重。所以当宝宝“过早、过重、过长”的黄疸需要及时看医生。
二、列线图对诊断和干预更为直观
传统的“生理性黄疸”和“病理性黄疸”概念或许已经翻篇，它确实对黄疸程度及其相应处理给出了一个明确的界限，但缺乏动态变化过程的直观处理策略。仅仅以某一固定数值来表述，接近或超过这一数值就要接受治疗，存在一定的局限性，容易扩大治疗或者错失良机。
随着医学的不断发展，鉴于新生儿出生后胆红素水平的动态变化，对诊断及处理高胆红素血症，目前推荐非常实用和方便的新生儿小时胆红素百分位值列线图作为诊断和干预标准，当血清胆红素水平高于小时胆红素Bhutani曲线图的第95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
简而言之，红线以上区域诊断为高胆红素血症并予以干预。
美国儿科学会推荐的光疗小时列线图能够直观的显示是否需要进行光疗干预（下图）
胎龄35周以上，不同胎龄、时龄、有无黄疸危险因子的光疗干预标准一目了然。
三、家长能在家使用经皮胆红素测定仪（TcB）吗？
不赞成。
TcB可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿剌的次数，极大地方便了一定的监测工作。
虽系无创性检查，但在使用手法、测试部位、仪器质控与校准、电池电压、黄疸临床表现整体综合考量等方面都有一定的专业门槛，而且还有TcB测出结果不一定与血清胆红素（TSB）水平完全一致；胆红素水平较高时测得的TcB值可能低于实际TSB水平的弊端，加之非专业人员使用容易有单一数据依赖的漏洞。
重点强调一句，这可是一种关乎人体生命的测试设备，非常强调仪器的质控与校准。
四、在家重点观察些什么？
（1）首先判断宝宝是否有黄疸：
a. 可用一根手指按压宝宝的鼻子或前额，然后抬起手，如果按压处的皮肤呈黄色，则宝宝有黄疸。
b. 最先黄染的是巩膜（眼白部分），也是最后消退的部位，这是家长观察黄疸的一个监测点。
（2）判断宝宝黄疸深浅：
a. 一般程度的黄疸（生理性黄疸）：常始发于面部，可由面部扩散至胸部、腹部和四肢的上端。
b. 较重程度的黄疸（病理性黄疸）：多属一些病理原因所致，除上述的面部、躯干及四肢上端外，还涉及膝部及其以下乃至手掌、足掌变黄，巩膜看上去较前更黄。
c. 日光灯、室内光照等因素都会影响对于皮肤黄染的评估判定，因此在评估宝宝黄疸程度的时候，一定要在自然光线下评估。
（3）一般情况是否良好：
a. 精神反应好，哭声响亮。
b. 吃奶好，食欲可，无频繁呕吐。
c. 每天换尿布多于6次，非深色尿液。
d. 大便黄色（非灰白色）。
e. 体重增长理想 。可以通过生长曲线来监测小宝的体重增长，如果体重增幅良好，我们就不必过于担心。
五、有以下情况需要及时就医：
（1）黄疸加深，巩膜看上去较前更黄，波及膝部及其以下乃至手掌、足掌变黄。
（2）精神萎靡或者烦躁不安，嗜睡，不想吃奶，吐奶，发热，哭声小，尖叫，抽搐，体重下降 。
（3）黄疸出现早而且逐日加重伴“母婴血型不合”，或者是黄疸本来好转，然后再次加重。
（4）每天换尿布少于6次，深色尿液。
（5）大便灰白色。
（6）黄疸伴有任何宝爸宝妈自己不能解释的表现。
六、家居退黄的可做和不可做
（1）多喂奶、多排泄：
积极的母乳或者配方奶喂养以确保小宝摄入足够的奶液，能减少肠肝循环中非结合胆红素的重吸收增加。
居家观察和退黄的小宝其中有相当一部分是母乳性黄疸BB，适当增加哺喂、多吃多排是母乳性黄疸基本处理策略之一，不过仍需监测黄疸程度，如果黄疸值较高，达到前面所述的光疗标准，即可去医院及时接受蓝光治疗。此节大家可参看前面一篇相关科普文。
（2）晒太阳
有帮助，但不是最佳选择。美国AAP等权威机构认为新生儿日光光疗弊大于利。除非是条件受限，无法进行光疗的情况，否则不推荐使用。
晒太阳对家庭而言，方便、简捷，加之小宝黄疸较轻，是居家退黄的一种常选项。
不过要告知，阳光里的蓝光和白光是退黄的，但量不大，隔着玻璃、若有云层、加上尿片和护目占太大面积，这时退黄的效果往往是意思而已。紫外线不可用来退黄，还有致癌和灼伤的风险。太炽热的阳光要注意避免，清早和傍晚的阳光比较理想。
（3）光疗
这是家居退黄的不选项。
有的宝爸咨询我能否自家买个光纤毯什么的居家退黄？我认为专业的问题应该交给专业的人做，非专业人员很难把握众多的技术要领和医疗原则，不推荐的具体理由如下：
a. 新生儿黄疸原因比想象中复杂，光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿有不同的光疗指征。
b. 光疗设备过于复杂，医院光疗设备有光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯；光疗方法有单面光疗和双面光疗；光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关，这些只有专业人员才能把控。而且，网购蓝光灯的质量未必达标。
c. 光疗时采用的光波波长最易对视网膜黄斑造成伤害；长时间强光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险，需要相应的防护措施，不能顾此失彼。
d. 光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出；要监测体温，避免体温过高；光疗时还可出现腹泻、皮疹等不良反应，要依据其程度决定是否暂停光疗。
e. 光疗过程中需要密切监测胆红素水平的变化。
（4）对一些容易忽略的影响因子给予特别关注
a. 生后24h内发现黄疸。
b. 母婴血型不合。
c. 胎龄小，早产。
d. 之前同胞有黄疸。
e. 头颅血肿或明显淤紫。
f. 出生早期摄入不足、喂养不当，体重丢失过多。
g. 糖尿病母亲所生的巨大儿。
h. 母亲年龄≥25岁。
i. 男婴。
（5）喝水、喝葡萄糖水无助于退黄
给新生宝宝喝水、葡萄糖水，只会增加宝宝排尿的次数，并不会增加大便的次数，而胆红素主要通过排大便的方式排出体外。
另外，大量饮水会减少宝宝奶量，反而不利于排便，从而不利于退黄。
（5）可否使用益生菌？
理论上讲，益生菌可帮助建立正常肠道菌群，降低肠道葡萄糖醛酸苷酶活性，减少胆红素的肠肝循环，促进肝酶活性，降低肠道pH值，促进肠蠕动，增加胆红素从粪便中排泄。是目前众多退黄方法中的一种选择。
不过，客观地讲目前仍无明确高等级证据表明益生菌及其菌种和菌株可以有效缓解和消除黄疸。
（6）可否服用茵栀黄口服液退黄？
茵栀黄确实有退黄的效果，但退黄的原理跟与泻药无异，该药通过促进小宝多多排便，以腹泻的方式将胆红素排出体外从而促成退黄，很多宝宝吃了茵栀黄后腹泻不轻，甚至出现水和电解质失平衡，有的还有红臀，这并非我们追求的理想退黄方式，所以不建议给宝宝服茵栀黄。
此外，茵栀黄所含中药成分的毒副作用还不甚明了。为小婴儿安全起见最好不用。
（7）是否可以打疫苗？
WHO关于疫苗接种的文件指出“新生儿期黄疸不应作为接种的禁忌“。
《特殊健康状态儿童预防接种专家共识 ——婴儿黄疸与预防接种》也提出“ 对生理性黄疸、母乳性黄疸，患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗”。
最后做下总结，一般而言新生婴儿的黄疸多数程度较轻，可以居家观察和进行适当处理，比如多吃多排等。应辨证看待日光照射退黄，非专业人员使用经皮胆红素测定仪有一定弊端，在家照蓝光风险较大。重点还在于注意黄疸动态变化，出现明显异常要及时就医。
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