以前还真不知有死、活疫苗之分。因为小宝患先天性心脏病，最近去做疫苗接种咨询，得知一般先天性心脏病患儿只要生长发育良好，无临床症状，无心功能异常，很多疫苗都可以接种，但不建议接种流感减毒疫苗。由于小宝同时还存在免疫功能受损，所以有几种减毒活疫苗（麻腮风疫苗、轮状病毒疫苗、水痘疫苗）也不能接种。

 一、什么是死疫苗，何谓活疫苗？

在专业术语上死疫苗既灭活疫苗，活疫苗则是减毒活疫苗。

 灭活疫苗是将致病病毒或细菌进行培养，然后通过物理或化学的方法将其失活，成为没有毒性的、死的、完整的或片段的浓缩纯化疫苗，它在体内不能复制、不会增多、更不会变异。

 减毒活疫苗顾名思义是活的、完整的致病病毒或细菌的疫苗，经实验室重复培养，毒性弱化到不具有致病能力，进入人体后会生长繁殖和变异，但只具有免疫原性，而缺少了免疫反应性。

二、两类疫苗产生机制不同，具备不同特性

三、有致病毒性吗？ 

灭活疫苗以失活的病毒、细菌或裂解片段的形式存在，微生物得以纯化，仅存免疫原性而丧失了致病毒性，所以人们不用担心灭活疫苗会导致疾病的产生。 但成品中含有较多药品辅料，引起的不良反应可能会多些。

减毒活疫苗由于模仿了体内自然的免疫过程，更能有效的起到抵抗病原菌的作用。不过虽然是减毒株，但毕竟是活的病原微生物，理论上还是有一定的毒力性（致病性）。

四、接种途径、次数 

灭活疫苗的接种途径含注射和口服两种。灭活疫苗往往需多次接种，接种一剂基本不产生具有保护作用的免疫，仅仅是“初始化”作用，必须接种第二剂或第三剂后才能产生保护性免疫；而且所产生的抗体会随时间而滴度下降，因此，灭活疫苗需要多次接种加强。

减毒活疫苗只有注射途径一种给药方式，一般仅需接种一次即可产生抗体，再加强一次即可获得更好的免疫力。

所以，通常只接种一次的疫苗，或者要间隔较长时间才补种一剂的疫苗，多数是减毒活疫苗。那些需要重复接种三、四次的疫苗通常都是灭活疫苗。

五、免疫过程有所不同 

灭活疫苗在受种者体内几乎只产生体液免疫，由此保护作用较弱 。其对细胞外感染的病原微生物有较好作用，对细胞内感染的病原微生物效果较差或无效。通过体液免疫产生的抗体有中和、清除病原微生物及其毒素的作用。

减毒活疫苗进入体内，和自然感染疾病过程几乎一模一样，从而同时会发生体液免疫和细胞免疫，由此保护作用较强，引起的副作用会多一点，但从效果来说引起身体免疫应答反应会更强烈些。

六、两种类型疫苗的优缺点

灭活疫苗

优点：不在受种者体内复制，即使免疫缺陷者使用也不会导致疾病，相对安全。

缺点：产生的免疫力会随着时间下降，需要定期加强接种；易发生药物辅料相关的不良反应。

减毒活疫苗

优点：接种后相当于一次轻度的自然感染，接种剂量小、针次少、效果好。

缺点：因为是活病毒或细菌，保持了在受种者体内复制、生长、变异的能力，所以有可能毒力回复，免疫缺陷者使用有致病的可能。

七、常见的灭活疫苗和减毒活疫苗有那些？ 

灭活疫苗：

流感疫苗（IIV )、百白破疫苗(DTaP)、百日咳灭活细菌疫苗、白喉类毒素疫苗、破伤风类毒素疫苗、注射用脊髓灰质炎疫苗（IPV）、b流感嗜血杆菌结合疫苗(Hib)、五联疫苗、四联疫苗、肺炎球菌球菌结合疫苗(PVC13)、脑膜炎双球菌多糖疫苗、乙型肝炎重组疫苗、甲肝疫苗(HepA)、肠道病毒71型灭活疫苗、 狂犬病疫苗

减毒活疫苗：

卡介苗（BCG）、麻腮风疫苗（MMR)、水痘 (VZV)、轮状病毒疫苗（RV5）、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV、糖丸）、乙脑减毒活疫苗（JE-L）、鼻内滴剂型流感病毒活疫苗 （LAIV) 、

接种原则：

减毒活A和减毒活B可在同一天接种，但要错开部位，否则要间隔一个月（否则可能有损机体对其中一种疫苗产生的免疫应答）。

灭活疫苗接种基本上没严格规定，也没有相互之间的禁忌。

八、预防接种前后，能否使用抗生素？ 

这是一个目前尚存争议的话题。

理论上讲，使用抗生素不会影响灭活疫苗接种效果。因为灭活疫苗皆以已经失活的病毒、细菌形式存在，或裂解成仅包含所需抗原成分的片段，所制备的疫苗既可以是蛋白质疫苗（例如灭活细菌类毒素），也可以是多糖疫苗（例如纯化细菌细胞壁多聚糖），而并非具有致病毒性的病原微生物。

减毒活疫苗分为细菌和病毒两类，它们必须通过体内的增殖才能产生免疫反应，使用抗生素对这类疫苗可能会有一定的杀灭或抑制作用。

为稳妥起见，可以考虑接种细菌类减毒活疫苗（是减毒活疫苗！）后1~2周内尽量避免使用抗生素。

不过，细菌类活疫苗目前仅有卡介苗等为数不多的减毒活疫苗。上海生物和成都生物的皮内注射用卡介苗的禁忌及注意事项内无抗生素限制使用。唯成都生物治疗用卡介苗的注意事项有“卡介苗对广谱抗生素敏感”的提示，但治疗用卡介苗不在疫苗接种的范畴。以上说明目前对细菌类减毒活疫苗并无抗生素使用的绝对禁忌。

尽管目前对抗病毒药的作用机制及效果尚待进一步明确，接种病毒类减毒活疫苗后建议尽可能避免使用抗病毒药；如果遇上必须使用的疾病，酌情推迟预防接种。

但查阅麻腮风疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、乙脑减毒活疫苗等常用病毒类减毒活疫苗的说明书，除水痘疫苗和脊髓灰质炎减毒活疫苗有相关表述外（下述），以上所提及的减毒活疫苗之禁忌以及注意事项内并无避免使用抗病毒药的提示。上述表明目前对病毒类减毒活疫苗并无抗病毒药使用的禁忌。

水痘疫苗：具有抗疱疹病毒活性的阿昔洛韦和伐昔洛韦等药物，可能会干扰机体对含水痘病毒成分的疫苗的免疫应答，故在接种此疫苗前应暂停使用至少24小时，接种后14日内也应避免使用；注射免疫球蛋白者应至少间隔 3 个月以上接种，以免影响疫苗效果。

脊髓灰质炎减毒活疫苗：注射免疫球蛋白者应至少间隔 3 个月以上接种，以免影响疫苗效果。

九、灭活疫苗、减毒活疫苗怎样选择？ 

灭活疫苗也好，减毒活疫苗也罢，其实存在即为合理，必有其存在的道理。

具体选择哪一种疫苗还得看具体预防何种疾病、所患疾病的种类与状况、有的还受制作条件限制等...... 很大程度上这些都要交由专业的医务人员来为家长把控，或者在一定程度及范围内提供给家长相关的信息，供其参与选择。

比如说卡介苗，是用来预防结核病的，目前只有减毒活疫苗一种，绝大多数小宝有生以来的第一剂基本就是它，没得选择。

流感疫苗分灭活疫苗和减毒活疫苗两种。前者（ IIV）是注射剂型，有点痛，可用于6月龄及以上的人群；后者（LAIV4）为鼻内滴入型，用药痛苦少还方便，但限2岁以上（保护人群缩小）。其实两者各有千秋，不过目前我国还没有鼻内滴入型。

有些疾病是必须选择的。前面提到一般先天性心脏病患儿只要生长发育良好，无临床症状，心功能无异常，LVEF（左心室射血分数）≥60%，很多疫苗都可以接种，包括灭活流感疫苗。但不建议接种减毒流感疫苗；若存在免疫功能受损，麻腮风疫苗、轮状病毒疫苗、水痘减毒活疫苗这几种减毒活疫苗也不能接种。

另外，肛周脓肿只能用脊髓灰质炎灭活疫苗；急性感染性腹泻得暂缓接种轮状病毒疫苗；原发性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病原则上可接种灭活疫苗，禁忌接种各类减毒活疫苗；自身免疫性疾病急性活动期暂缓接种各类疫苗，在使用激素、免疫抑制剂或靶向生物制剂治疗期间，应暂缓接种减毒活疫苗......

等等这些交由专业医生来帮助家长做出选择较为妥当，但家长要知情同意。

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