前面一篇讲的是婴儿牛奶蛋白过敏，涉及到湿疹但没细说，今天细说下婴儿湿疹。
一般而言，湿疹有其一定的形态特点，比较容易辨认。但是婴幼儿，尤其是小婴儿，湿疹刚刚处于起始阶段，并不一定具备诸如皮肤干燥脱屑、变暗、苔藓样变等典型湿疹样表现。很多新手爸妈常常因不认识是湿疹还是其他皮疹，前来门诊或平台咨询。
确实，引发婴儿皮疹的原因有很多，辨认起来确实有一定难度。况且业界普遍认为湿疹比较复杂，原因众多。这里和宝爸宝妈们一起对发生原因、表现特点、诊断及治疗处理原则等等做个归纳总结。
一、湿疹的概念
湿疹名字源于中医的“湿疮”，是因为中医认为，这种病是人体中的湿气和外部湿气相互影响所致。其实有些国家语言中根本没有“湿疹”一词。而另一些语言中，湿疹和另外一个词“特应性皮炎”完全等同。
我国小婴儿湿疹俗称“奶癣”（其实并非完全与奶相关那么简单），是各种内外因素所致的慢性、瘙痒性、炎症性的皮肤病。
二、湿疹的原因
遗传、变应原刺激、环境温度湿度变化、日晒、生活方式改变、过度洗涤、感染原、心理紧张、焦虑、抑郁等等都可能是其原因，但目前医学上并不十分清楚它的病因。
只知道参与皮肤屏障功能的丝聚蛋白基因(FLG)存在功能缺失性突变是其主要原因之一。由于丝聚蛋白减少，致使皮肤角质细胞排列不整齐以及皮肤保湿因子生成减少。
目前认可的病因是皮肤屏障功能不完善，导致外界刺激物进入皮肤内侧，导致炎症反应和皮肤过敏。
在特应症(湿疹、哮喘或变态反应性鼻炎)的家族中较多见（约70%的患儿有特应性疾病的阳性家族史）。
三、表现特点
（1）整个人群中，儿童湿疹占了相当部分。60%的湿疹发生在1岁以前，将近85%的病例在5岁前发生。不同年龄湿疹表现有所差异。
（2）表现为皮肤瘙痒、干燥、丘疹、红斑、渗出和结痂，皮肤可因抓挠过多变厚、变暗呈苔癣样变。
急性湿疹：红斑状丘疹和水疱，因瘙痒而抓挠，伴渗出和结痂。
亚急性或慢性湿疹：红斑状丘疹渐干燥，有鳞屑和色素异常。经常抓挠使皮肤增厚呈苔藓样变，皮肤见有裂隙。
（3）婴儿湿疹(0-2岁)国内俗称为“奶癣”。往往先发生在脸颊或头皮，此后才逐渐发展至躯干和四肢。
较大儿童和青少年(2-16岁)特征为渗出较少，而且常在屈侧(特别是肘窝和腘窝、手腕的掌侧、脚踝及颈部)分布有苔藓样斑块，颈部两侧可出现色素沉着（特应性脏脖子）。
（4）多数患儿湿疹会在儿童晚期前消失，少数可能会持续到成年期。
（5）食物过敏可能会诱发和加重湿疹。30%-80%的湿疹患者对某些食物敏感，婴儿期致敏食物主要为奶、蛋、肉，此外还可能有花生、坚果、大豆、小麦等，哺乳的母亲摄入致敏食物可能会诱发和加重婴儿湿疹。
（6）共存疾病：所谓共存，就是得了湿疹以后还可能得变态反应性鼻炎、哮喘及食物过敏。可能会在特定年龄按顺序先后发生。
四、化验检查与诊断
目前并没有直接针对湿疹的检查。皮肤点刺试验、相关过敏原血清IgE和血常规中嗜酸性粒细胞，对诊断的意义有限。
前面已有牛奶蛋白过敏的专篇，这里不再赘述。强调一下：其实婴幼儿牛奶蛋白过敏以及其他的食物过敏，重点并不在于抽血做过敏原筛查，查对应的IgE抗体和IgG抗体，目前国际上公认的诊断方法或手段还在于食物回避试验和食物激发试验。
湿疹儿童在做食物(牛奶、蛋、小麦和花生)皮肤点刺试验或特异性IgE检测中，有一定比例可能呈阳性，但实际上并不完全相符。
医生通常会询问了解病史、查看湿疹、进行相应体格检查和必要的化验检查后作出诊断意见。
五、湿疹和荨麻疹并非一回事
湿疹和荨麻疹并非一回事。湿疹由非IgE介导或者混合介导，属Ⅳ型延迟反应。荨麻疹由IgE介导，属 Ⅰ型速发反应，是在接触致敏原后数分钟至2小时内发作。
六、程度划分
（1）轻度：
局部皮肤稍干、有些丘疹、红斑和渗出，稍痒，睡眠及生活轻微影响。
（2）中度：
局部皮肤较干、丘疹、发红和渗出较明显，较痒、伴或不伴抓挠引起的皮肤破损及局部皮肤增厚，睡眠及生活中度影响。
（3）重度：
广泛性皮肤干燥、持续瘙痒、发红、伴抓挠引起皮肤破损、广泛性皮肤增厚、出血、渗出、皲裂及色素沉着，夜间睡眠缺失，生活明显影响。
七、治疗策略与主要措施
（1）治疗策略包括：
1. 主要治疗抗炎：外用糖皮质激素。
2. 恢复皮肤屏障功能：外用保湿霜。
3. 避免明显的加重因素，并给予日常生活建议等。
（2）治疗主要措施：
1. 消除加重因素
过度洗浴又无后续保湿、干燥环境、情绪应激、食物过敏，以及接触溶剂和洗涤剂都能加重湿疹。
别让宝宝抓挠，指甲剪短磨平，尽量分散其注意力，可用凉毛巾盖住湿疹部位。
2. 皮肤保湿
润肤保湿是治疗湿疹皮肤干燥的关键。为皮肤增加一层屏障，防止外界刺激物进入皮肤。还可减少角质层水分丢失，确保皮肤处水润状态。
水多油少的洗剂易蒸发加重干燥，而水少、油多的厚重乳膏、软膏(如凡士林)可更好地防止干燥，但有些患者可能不喜欢太过油腻。
应定时足量使用，建议浴后立即涂抹乳膏，推荐量20～30克/天，量少达不到屏障保护的效果，分4～5次涂抹，干了就涂。可降低湿疹严重程度、缓解瘙痒、减少发作和对外用皮质类固醇的需求。
日本、美国和英国开展的两项随机试验发现，从出生开始就每日涂润肤剂治疗，可预防出生后第1年发生特应性皮炎，凡士林性价比最高。
一般可以白天用乳膏、晚上用较油的霜剂。
3. 洗浴及浴后护理
不建议用香皂，可以使用温和、中性偏酸儿童专用洗浴液；不每天用。
洗澡时间不太长，每次5-10分钟。
洗澡水温不要太高，建议水温 38℃~40℃左右，比体温较低一点，≥42℃时会引起瘙痒。
不用力擦，不搓红。
根据皮肤洁净程度和习惯，每天一次洗浴即可，一周二次也行。
每次洗澡后用毛巾轻轻拍干水份，全身涂抹保湿霜，锁住皮肤表面水分，减轻瘙痒和干燥。
4. 避免食物致敏原
婴儿期湿疹可能由食物过敏原引发，但食物过敏原不太容易确定，因为混杂因素太多。目前缺少更多证据支持，膳食干预有助于减轻湿疹或预防其发作。
单独的临床症状或特异性IgE抗体阳性不应作为诊断依据。
总体而言，忌口作用比较有限，可能出现相关营养问题（潜在的生长和发育障碍）。
没有证实某种食物会引发或加重湿疹之前，不建议盲目忌口。有明确食物过敏指向的值得回避。
因为湿疹是多因素疾病，忌口仅为药物治疗的辅助，无法完全缓解病情。因此，国际指南建议应在医生的密切监督下进行忌口，而且还提及孕妇或哺乳期母亲忌口可能对预防儿童湿疹发生没多大帮助。
5. 避免气源性致敏原和接触性变应原
避免已有一定依据的气源性致敏原接触（户尘螨、粉尘螨、动物皮屑、霉菌及花粉）。
特应性个体应避免和芳香剂、防腐剂、新霉素等接触性变应原的接触风险。
6. 湿敷
明显红肿、当皮损渗出多、有糜烂或溃疡时，宜采用生理盐水湿敷。
有助于舒缓皮肤、减轻瘙痒、减少发红、去除痂皮，以及限制外界与皮肤接触。
7. 一些常用药物
a. 外用糖皮质激素（类固醇乳膏和软膏）
是湿疹的主要治疗，该药缓解瘙痒和发红很有帮助，但尽可能避免长期使用。
大面积长期外用可能导致肾上腺抑制，此外还有皮肤变薄、毛细血管扩张、毛囊炎和接触性皮炎等不良反应。
强度分 7 级，婴儿湿疹宜选择最弱效、弱效或中效制剂（如 2.5% 氢化可的松乳膏、0.1% 丁酸氢化可的松乳膏和 0.05% 地奈德乳膏等）。涂面部、外阴部位或者面积较大时，也可以与润肤剂适当稀释用。
许多宝妈恐惧外用激素，实际上短期使用弱、中效制剂安全性良好，获益大于风险。
b. 第二代H1抗组胺药控制瘙痒
瘙痒剧烈、影响睡眠、外用药疗效欠佳时，可酌情使用抗组胺药。
口服第二代H1抗组胺药如氯雷他定糖浆 (≥ 2 岁)、西替利嗪口服液 (≥ 半岁) 、地氯雷他定干混悬剂(≥ 1 岁) 等。
c. 钙调神经磷酸酶抑制剂
外用钙调磷酸酶抑制剂 ，包括他克莫司和吡美莫司乳膏，前者效果强于后者，但局部刺激更大。是糖皮质激素的替代药物。可短期用于年长儿童。
0.03%的他克莫司制剂可用于儿童，一日2次，因烧灼痛或刺痛而不能耐受则改为吡美莫司。
美国FDA已批准用于2岁以上儿童。但2006年FDA加了黑框警示，提示淋巴瘤和皮肤癌风险。
八、一些作用地位尚待确认的药物和疗法
（1）白三烯受体拮抗剂
目前为止，治疗特应性皮炎的作用仍不太明确，几项随机试验评估治疗特应性皮炎的作用结果存在矛盾，支持用于治疗儿童特应性皮炎的证据有限。
（2）益生菌
目前研究益生菌对婴儿及儿童湿疹的疗效尚不统一。
（3）膳食补充剂
包括维生素、鱼油及植物来源的必需脂肪酸，似乎对治疗特应性皮炎并没太明显益处。一些治疗湿疹的相关研究与安慰剂组差异无统计学意义。
（4）褪黑激素
是松果体产生的一种激素，能够调节睡眠和昼夜节律，具有抗氧化、抗炎和免疫调节的特性。
还需开展随访时间更长、更大型的研究，以确定中长期补充褪黑激素治疗儿童特应性皮炎的作用与安全性。
（5）光疗
不适用于婴幼儿。
对于局部治疗无法控制的较大儿童和青少年特应性皮炎患者，可选择窄谱UVB光疗。
九、抛弃一些不正确的观念
（1）患了湿疹要保持皮肤干燥，错！ 不要错误认为皮肤潮湿导致湿疹，恰巧相反，湿疹皮肤处干燥状态反而加重病情。
（2）激素药膏副作用大，千万不能用 ，错！较严重的湿疹，合理选用外用激素药膏是首选方式。
（3）湿疹一定要根治 ，错！ 没有药物能让湿疹不再复发，
（4）忌口是缓解湿疹最好方式，错！多数婴儿湿疹通过皮肤护理可以明确改善，忌口可能会导致营养摄入不足，毕竟宝宝长身体是第一位的。
不要掉入这些坑：
1、远离过敏原就能预防宝宝湿疹（湿疹通过皮肤护理可以明确改善）。
2、哺乳期妈妈不能吃鸡蛋、牛奶和海鲜（除非有明确食物过敏试验依据）。
3、老人说很多小孩断奶后湿疹就好了（其实半数以上小宝二岁后能自愈）。
总之，湿疹是一个较为复杂的慢性、瘙痒性、炎症性疾病。婴儿湿疹一般有较为明确的阳性家族史，表现为瘙痒、干燥、丘疹、红斑以及渗出和结痂，可因抓挠致局部皮肤变厚、变暗和苔藓样变。目前尚没有直接针对湿疹的检查。治疗包括消除加重因素，注意皮肤保湿，避免过敏原接触，控制瘙痒以及药物治疗等等。只要措施得当，湿疹是能够控制的。随年龄增长，多数婴儿有自愈的倾向。
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