本文由中山大学附属第八医院儿科陆长东主任医师原创
新冠疫情余波未退，宝贝身体不适，去医院又不大放心！有些纠结...... ，在家自己先给弄点药吃？又有点担心，心里没底。
为了让宝贝与家长们在非常时期都安心、放心！ 同时也为了配合周六与招商仁和人寿保险公司举办的这一主题活动， 我赶写了这篇侧重于家庭的儿童安全用药的稿子。觉得有一定的实用性，加以整理后放上了160科普平台，以撰读者，希望可以帮到家长朋友们。
一、服药一般注意事项
1、服药时间：
（1）饭后服
许多药物服用均在饭后（因口感及对胃的刺激与气味），例如阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛等，但不能过早。
（2）饭前（空腹）服
空腹吸收效果好，但要注意避免口感差、对胃刺激大的药。
降糖药、止泻药、胃粘膜保护剂（铝制剂）、抗酸药（铝碳酸镁、碳酸钙）、胃动力药（胃复安、吗丁啉、莫沙必利）、促进消化的药物（稀盐酸、消食片、酵母片）等适于饭前服。
（3）睡前服
例如一些抗过敏药物有嗜睡作用，如扑尔敏、开瑞坦。
2、主张白开水送服：
因为茶水中含有咖啡因、茶碱等，可与某些药物成分发生作用，使药物失效或产生不良反应。
果汁中含酸性物质，不利于肠胃吸收。碱性药不能用果汁送服，二者中酸碱中和会使药效减低。
糖浆类药物之所以较稠，是想让药物在炎症处形成保护膜，阻隔刺激、缓解咳嗽。所以即使难闻或口感差，也别用水稀释或喝大量水。
别外，口服铁剂要避免与牙齿接触，需用滴管直接滴入咽下。
3、胶囊去壳与否要慎重：
特殊剂型如肠溶胶囊、缓控释胶囊等，不能去壳。
有些药会刺激食道黏膜，有些药特别苦，去掉胶囊壳，会增加服药难度，不建议裸服。
能否去壳，要看说明书或咨询药师，若注明有“请勿掰开、不能嚼碎，建议整粒吞服”等，应遵嘱。
4、胶囊、片剂、大药丸，不优先推荐孩子用：
至少6岁以上才谨慎考虑给予口服片剂或胶囊与否。
实在没有替代，要视情况具体处理。
5、片剂怎么掰：
一些药物儿童剂型太少，只有成人剂型（或医院只购进一种剂型），这是现实情况。
迫于治疗需求，医生有时也会选择给药。
倘若某药掰开后其完整性遭到破坏而影响药效，就只能作罢。
服用前要认真核查医嘱所给的剂量。
若需分成几分之几，要相对准确地分量。
6、相对准确的分量：
若分1/2或1/4片，还相对容易掰分。
倘若要求分1/5甚至1/8片等小比例时：
1. 将药片放干净容器内碾碎。
2. 把碾碎的药粉混匀后按所需份数分配。
市面上有一些带刻度的喂药器或滴管，可根据需要选购。
二、药物存放
1、基本要求：
标签清楚，包装完整，以便正确取用。
仔细阅读药品说明书，按说明书贮存药品，不胡乱散放、堆放。
放在幼儿不可够及的高处，避免误服。
不同种类的药品忌混合储存，外用药和内服药以及有挥发性或有毒的药品应分开存放。如医用酒精，高锰酸钾片等。
2、药品开封后的存续期：
药品保质期一般指未拆封前，一旦拆封，使用时间缩短。
若说明书对开封后有效期有注明，以说明书为准。
《中华人民共和国药典》（2015版）：糖浆类启用后有效期最多4周，日本药剂师学会建议2周。
颗粒剂、粉剂一旦开封，易吸潮，最好2~3日内服用完毕。
溶液较片剂易变质，因此口服液要特别注意保质期。
3、能否存放冰箱：
不同药品存储要求不同，有的要阴凉，有的要求避光。
一般认为冰箱里晒不到太阳、阴凉、温度低，储存药物很合适，其实并非如此。冰箱低温、潮湿，并不是万能的药物储存箱。
除非特定要求冷藏的药，多数药并不适合。
4、不能存冰箱的药品类：
储存药物，要以药品说明书上的储存说明为准。说明书明确注明不能放冰箱，就放家中避光、阴凉处即可，千万别自作主张，较难把握时请咨询药师或医师。
（1）糖浆类：
低温储藏会致溶解度降低，析出糖和药物等沉淀，导致药物浓度改变，服用时剂量不准确，服用后会影响药效，甚至可能出现不良反应。
糖浆开封后置冰箱内，易潮湿而霉变，滋生细菌。
（2）粉剂、颗粒剂：
开封后的粉剂、颗粒剂置于冰箱内易结块。
（3）喷雾剂：
低温易导致药罐内外压差变小，抛射剂气化不完全；还容易导致喷药不畅和不均匀。
（4）注射剂：
虽开封后可存放冰箱，但反复置于冷热环境中，易形成气泡，造成注射量不准，更易失效。
冷藏下如果未升温至室温前注射，会引起疼痛。
5、常用贮藏术语及要求：
常温：10-30℃。
冷冻：-20℃（疫苗通常以此温度保存，并由专业机构设立相关保存设施）。
冷储：2-10℃（此温度区间也可用来短期存放疫苗）。
阴凉处：不超过20℃。
凉暗处：避光并温度不超过20℃。
药品贮藏要求多种多样，不同药品不同对待。
三、合理用药
1、合理使用抗生素：
由医生决定并遵从医嘱。
首选口服，其次才是静滴等其他途径给药。
能用普通的就不用特别的。
能用一种抗生素解决则没必要用两种。
不随便作预防用药，不滥用。
用量和疗程遵医嘱，不自行加减。
严格按时用药：不随便更改。
用药期间，遵医嘱去医院复诊，配合医生做必要检查，例如化验血和尿，检查肝肾功能等，一旦发现问题，进一步诊治。
警惕过敏性休克、喉头水肿等严重过敏并发症，使用前务必配合医护，详细告知过敏史、家族史，根据指引做皮试。
2、一些科学用药理念：
感冒时忌乱用抗生素，患感冒时多数为病毒感染，抗生素对病毒无效，反而增加耐药性和药物不良反应。
发热时忌乱用退热药，儿童发热的原因很复杂，没查出病因前，禁滥用解热镇痛药。6个月以下婴儿用药不当可引起出汗多、体温骤降，甚至虚脱。
咳嗽时忌乱用镇咳药，咳嗽是人体保护性反射，可将呼吸道内的病菌和痰液排出。稍有咳嗽，便急于用药，虽暂时缓解症状，但大量痰液和病菌堆积于呼吸道内，不利于康复。
腹泻时忌乱用止泻药，有些家长发现孩子大便稍有稀薄，就盲目使用止泻药，能暂时缓解症状，但不利于有害细菌和毒素在肠道内排出。
3、睡得好好的，要否叫醒吃药？
要看用药目的。
多数情况下的对症治疗，若孩子睡得很好，真不用。
也可替换用药方式，有些药可以将口服剂换成栓剂，例如退热栓。
抗生素因药动学-药效学特点决定，需要定时服用以维持有效药物浓度。
4、服药呕吐后要否补？补多少？
刚吃完饭，孩子很饱，一折腾就易呕吐。可以把吃药时间安排在饭前等相对空腹的情况下。
有些药空腹服用后，恶心呕吐等胃肠道不良反应明显，请在药师指导下，调整用药时间。
喂药1小时以内吐，补不补，是个较专业的问题，要看小孩的疾病性质和程度，要看该药的理化特性。还是那句话，有问题咨询药师或医生。喂药1小时以后吐，一般不用补服。
说明书中已写明药物口服后**分钟吸收、**分钟进入血液，在此时间以外，说明已被吸收，不用再补。
补多少这个问题较复杂，至少要根据该药的种类、性质以及毒副作用的大小、用药的必要性、当时吐出大至的量等等来加以考量，不能太主观，不能以概偏全。有问题还是及时咨询药师或医生。
5、并无增强免疫力的神药：
提高宝宝免疫力需要的是合力作用。要求营养均衡，睡眠充足，适度运动，愉悦心情，按时接种疫苗。
6、儿童用药贴士：
（1）尽量在专业人士指导下谨慎购药，不偏信所谓的“经验推荐”。
（2）用药尽量简单，少用复方制剂；若仅有复方制剂，要看清成分，避免重复用药。
（3）不随意加减药量，过量会导致毒副作用加大，而有些药物又必须达到一定血药浓度，才能发挥效用。
（4）严格按照药品说明书的用法、用量，不“发明创造”。
（5）给孩子喂药不能哄骗。有些药口感好，不能骗孩子“是糖”，可导致孩子偷吃，造成隐患。
（6）可提前告知孩子吃药，并做好准备，搂着他/她给予鼓励，甚至可以承诺服药后有糖奖励。
（7）不捏鼻子，不强灌，避免产生强烈逆反心理，减少父母的受挫感。
（8）尽可能减少服药次数，减低服药难度；酌情选用对症处理药物，因这些药可使孩子舒服些，但不会缩短病程，故要考量服用该药的必要性。
（9）不轻易用果汁、牛奶、食物就药，因可能与其中的某些药物成分产生反应，影响药效。若宝宝把食物和怪怪的药联系起来，还可能导致厌乳、厌食哦。
四、辩证看待孟鲁司特钠的黑框警告
1、过往与现在
孟鲁司特钠一直用于治疗和预防哮喘、过敏性鼻炎，疗效受到医生和患者的肯定。
但药品说明书里一直有精神神经相关不良反应的表述。
今年3月，美国FDA发布孟鲁司特钠的黑框安全警告，把原来药品说明书里不良反应项下的精神相关不良反应升级为黑框警告，提醒医生和患者正确使用此药。
2、需辩证分析看待
FDA升级警告原因：
（1）FDA评价了此药1998年2月至2019年5月间上报的所有不良反应，发现精神相关不良反应增加，其中82例自杀病例可能和此药使用有关。
（2）小鼠动物实验研究该药可透过血脑屏障作用于脑细胞。
（3）还没引起医生和患者的足够重视，尽管药品说明书里已经列明精神相关不良反应。
（4）轻症患者被过度使用，一些轻症过敏性鼻炎患者以及用其他药物（如抗组胺药或鼻喷激素）就可以控制住鼻炎症状的患者被过度使用了此药。
（5）滥用很普遍，FDA认为无论国内、国外都如此。在过敏性鼻炎、儿童喘息、哮喘上滥用同样严重。
3、FDA建议出现行为情绪变化时立即停药
烦躁（包括攻击性行为或敌意），注意力问题 ， 噩梦，抑郁，迷失方向或混乱，感到焦虑，幻觉，易怒，不受控制的肌肉运动，记忆力问题，强迫症，不安，梦游，有自杀的想法和行为，震颤，睡眠障碍。
4、不同声音---安全性没变
美国 FDA 对孟鲁司特加了一个「黑框」，这个「黑框」一加，不是封杀，而是一种警示。
此次之所以增加「黑框」，动物研究是其依据之一，但给药剂量为 10 mg/kg/d，相当于临床用量的 11 倍。
2007年就认识到该药物有精神、神经副作用，一直在研究，目前为止证据并不明确。
2019年FDA提出，经过观察性、前哨研究，并没发现孟鲁司特钠和神经、精神副作用（抑郁、自杀、自残等）有明确关联。
前哨研究还发现，使用孟鲁司特钠比使用吸入激素出现的神经/精神系统副反应还低。
2020年FDA3月发文，持续收到使用孟鲁司特钠引起的精神健康副作用报告，包括自杀，有些发生在孟鲁司特钠治疗期间，停药后消失。虽然观察性研究和前哨研究没能证实这点，但还有局限性。
其实，孟鲁司特的适应症和不良反应均未改变。还是相对安全的。中国过敏性鼻炎临床诊疗指南中白三烯受体拮抗剂作为推荐药物，目前没有修改。
FDA「黑框」，主要目的在于提示医生在给病人开孟鲁司特时，需要对精神事件足够重视，仔细评估风险，同时提请患者或家长注意，一旦发生这类不良反应要及时报告。
5、不同声音----治疗疾病谱没变
各大指南里很明确，并非治疗过敏性鼻炎、哮喘的首选药物。
（1）过敏性鼻炎：一线鼻喷激素效果不佳时合用；FDA提出：轻症限制，重症治疗效果不好时能用。
（2）哮喘：运动诱发的哮喘，运动前10-15分钟可使用。该药一直在二阶梯及后续治疗方案里，和激素等的合用并没改变。
（3）慢性鼻窦炎：与激素合用，是可取的。
（4）阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：单独或联合鼻喷激素，是辅助治疗手段。
6、规范用药即可
（1）感冒咳嗽、上气道咳嗽综合征、支气管炎、肺炎时，不推荐使用。
（2）慢性咳嗽，过敏性咳嗽，能否用需更多研究。
（3）过敏性鼻炎和哮喘是临床较棘手疾病，可供选择的治疗手段不多，该药有其一定地位。
（4）强调规范用药，不用过长、过量，把握适应征即可。
（5）权衡利弊用药，能用其他安全替代药当然就不用。
（6）事前告知，交代用药可能出现副作用，有精神、神经病史就不用，出现即停。
五、不随心所欲使用阿奇霉素
许多家长比较熟悉阿奇霉素，口感好，孩子容易接受；而且一天只服用一次，方便。
门诊时经常听家长说在家里已给用上了。是药三分毒，有些时候甚至还有危险，小心使得万年船！
不要擅自使用，应注意避免禁忌和不规范用药。
虽然绝大多数患儿服用阿奇霉素基本上不会出问题，但有时可导致：
（1）室性心律不齐致死
阿奇霉素有QT间期延长的副作用，合并有先天性心脏病则风险增大，要注意避免。
（2）合用复方甘草片引起致命心律失常
复方甘草片主要成分是甘草甜素，在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾流失，引发低血钾。
而阿奇霉素等大环内酯类药物，均有QT间期延长等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，加之低血钾会使风险徒增。
（3）重症肌无力雪上加霜
阿奇霉素本身可引起肌无力，原本有肌无力的患儿服用阿奇霉素后可致肌无力症状加剧，甚至出现重症肌无力，导致明显四肢无力，胸闷、呼吸和吞咽困难，甚至窒息。所以，对肌无力患儿要慎用。
今天关于儿童家庭安全用药就说到此，其实该主题涉及的内容还很多，例如益生菌话题（下次会写）等等，这里仅限于篇幅，提供给家长朋友们一些有益的帮助，希望今后我们可以进行更广泛、深入的学习讨论。
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