一、西医识病“识病”就是首先要辨识病人到底得的是什么病
(一)概述:
1、早泄是什么?
早泄(PE)，是常见的男性性功能障碍性疾病，国际上尚无统一的标准定义，但通常具备以下
特点:很短的阴道内射精潜伏期(IELT)、不能控制射精、存在巨大的心理压力和交流困难(由射
精时间过短而来)。
2、早泄定义是什么?
国际性医学会将为:
(1)从初次性交开始，射精往往或总是在阴茎插入阴道前或插入阴道后大约1分钟内发生(原发
性早泄)。
(2)或者阴道内射精潜伏期显著缩短，通常小于3分钟(继发性早泄)。
(3)不能控制射精的时间;
产生消极的后果，如苦恼，忧虑，挫折感和(或)避免性活动。
(二)典型症状:
早泄的四大症状
早泄的临床表现主要是射精过快。 1.以时间为标准:从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于2分钟即为早泄。2.以抽动次数为标准:阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。3.以性伴侣的反应为标准:在性活动中，如果有半数以上的性生活机会中，不能使女方达到性满意亦可称为早泄。4.患者多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。
(三)诊断依据:
早泄的诊断主要通过病史采集、 量表评估、实验室及特殊辅助检查来获得相关诊 断依据。
二、中医辩证
中医的“整体观”和“辨证论治”是中医的两大特点
(一)概述:早泄(PE)，为中西医的通用病名，是指射精障碍的一种类型，是男性性功能障碍的常见病症之一。中医古典医籍称为“鸡精”，西医又称为射精过早症。中医治疗原则以“虚者补之、实者泻之”为纲。早期多属实证，多用泻法，以清利为主。对湿热患者，应中病即止，不可过剂、以防苦燥太过伤正。对阴虚火旺者，不可过用温热之品，以防加重病情，应既注意滋阴，又顾及清虚火。阴虚日久，阴损及阳，可造成阴阳两
虚，此时应阴阳双补。早泄日久，久病体虚，年老体衰者，以虚证为多，治疗当以补虚固精为
主。
(二)中医辨证分型治疗
1、肝经湿热型:
(1)症状:性欲亢进，交则即泄，头晕目眩，口苦咽干，小便黄赤，心烦易怒，阴囊湿痒。舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑。多见于发病早期。
(2)治则:清泻肝经湿热。
(3)选方:龙胆泻肝汤加减。
(4)组方:龙胆草，酒黄芩，山栀子，泽泻，木通，车前子，酒当归，生地，柴胡，生甘草。具有清利肝胆湿热，清泻肝胆实火的作用，
(5)功效:清利肝胆湿热，清泻肝胆实火。
(6)加减:①肾阴虚者多加山药、生地黄、熟地黄、墨旱莲、女贞子、枸杞子等。
②肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、肉桂、鹿角胶、蛇床子等,。
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③心不守神者,以酸枣仁、五味子、柏子仁养心安
神,石菖蒲、远志交通心神,磁石、琥珀、朱砂重镇安神,川木通、黄连清心安神。
(7)方解:(1)君药:龙胆草。泻火除湿，上泻肝胆之火，下清下焦湿热。(方向:泻、降)
(2)臣药:黄芩，栀子。泻火解毒，清热燥湿。(方向:泻、降)
(3)佐药:①泽泻、木通、车前子:清热利湿，导热下行。(方向:泻、降)
②生地、当归:滋阴养血以顾肝气，祛邪不伤正。(作用:补)
(4)佐使药:①柴胡:舒畅气机以顾肝用，兼引诸药归于肝经。(方向:升)。
②甘草:调和诸药，并防苦寒败胃。(作用:调和)
2、阴虚阳亢型:
(1)症状:虚烦不寐，阳事易举，早泄滑遗，腰膝发软，潮热盗汗。舌红苔少，脉细数。
(2)治则:滋阴潜阳。
(3)选方:知柏地黄丸加减。
(4)组方:知母、黄柏、九节菖蒲、远志、山药、茯苓、泽泻、熟地黄、牡丹皮。
(5)加减:①夜尿频加芡实、桑螵蛸;②持续性菌尿加败酱草、土茯苓。
(5)服法:水煎服一日一剂,1~3个月为一个疗程。
3、肾气不固型:
(1)症状:性欲减退，早泄遗精，腰膝酸软，夜尿多。舌淡苔白，脉沉弱。
(2)治则:益肾固精。
(3)选方:金匮肾气丸加减。
(4)组方:熟地、熟附片、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝。水煎服一日一剂。
(5)功效:温肾壮阳、阴阳双补。
(6)加减:①早泄兼畏寒肢冷较甚者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增温补肾阳之效;②早泄兼痰饮咳喘者，加姜、辛、夏以温肺。化饮;③早泄兼夜尿多者，可加巴戟天、益智仁、金樱子、芡实以助温阳固摄之功。
(7)方解:方中用熟地补肾阴，用附子补肾阳，二者共为君药。阴阳双补而以补肾阴为主。肝肾乙癸同源，补肝又能益肾，故用山萸补肝肾之阴，兼取其酸涩之能而收摄耗散之精气;脾为后天之本，肾的阴精要靠脾胃的不断滋生和补充，故用山药补脾阴，兼有堤水之意，二者共为臣药，以裕肾阴生化之源。桂枝在本方中一药三用:一是佐附子补肾阳(宋代以前，桂枝与肉桂不分),二是与茯苓、泽泻同用，以通阳化气利水，与五苓散的用法有相似之处。三是与丹皮同用，有活血化瘀之功，与《金匮》桂枝茯苓丸的用法有相似之处。桂枝、茯苓、泽泻和丹皮共为佐药，是针对小便不利而设，有通阳化气、行瘀利水以治标之功。
4、心脾虚损型:
(1)症状:早泄，肢体倦怠，面色不华，心悸气短，形体消瘦，健忘多梦。舌淡苔白，脉细。
(3)治则:补益心脾。
(4)选方:归脾汤加减。
(3)选方:归脾汤。
(4)组方:人参、茯苓、当归、炒枣仁、黄芪、
白术、远志、龙眼肉、木香、生姜、甘草、大枣
等，笔者临床应用同时要额外加上蜂房。水煎服
一日一剂。
(5)功效:益气健脾，养心安神。
(6)加减:①阳痿兼有气滞血瘀明显者加香附、丹参、赤芍。②兼有阴虚有热者加黄柏、地骨皮。③大便干者加火麻仁。④心烦失眠者子、夜交藤。
(7)方解:方中黄芪甘温，益气补脾，龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血以安神，为君药。人参、白术补脾益气，助黄芪益气生血;当归补血养心，助龙眼肉养血安神，为臣药;茯神、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，补而不滞，滋而不腻，为佐药。炙甘草补气调中，为佐使药。用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。配伍特点:一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此;二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养;三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。
三、精精准施药
用药要选准对路药和精确用量,不盲目随意使用
(一)前贤治疗早泄的启蒙:
1、早泄之本,在乎心肾:
《曹仁伯医案》曰:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也,精之所以能安其处者,全在肾气之封藏不失其职,虚者反之。”《辨证录-种嗣门》曰:“男子有精滑之极,一到妇女之门,即便泄精,欲勉强图欢不得,且泄精甚薄,人以为天分之弱,谁知心肾两虚乎。”强调心肾两虚是早泄的病机所在。《证治概要》曰:“凡肝经郁勃之人,于欲事每迫不育,必待一泄,始得舒快。此肝阳不得宣达,下陷于肾,是怒之激其志气，使志气不得静也。肝以疏泄为性，既不得疏于上,而陷于下,遂不得不泄于下。”说明肝与性生活的调节及精液的排泄有关。朱丹溪则进一步指出:“主闭藏者,肾也;司疏泄者,肝也:二者皆有相火,而其系上属于心。”说明肾主藏精，心主神明,肝主疏泄,三脏共司精关之开合,与精液的闭藏和施泄密切相关。若肾气健旺,肝疏泄有应 心主得宣,阴平阳秘,精关开合有序,则精液当藏则藏,当泄则泄。
2、若屡犯手淫、房劳过度、惊恐伤肾或者劳心过度,耗伤心之阴血,或者愤怒伤肝,郁郁不得志，或者饮食起居等原因,均可影响肝之疏泄、肾之封藏和心之藏神,以致疏泄不利,封藏失职,神明失守,使精关约束无权,精关易开,精液外泄,而交者早泄。总之,早泄与心、肝、肾密切相关,其制在心,其藏在肾,其动在肝。
(二)精准组方:笔者在临证遣药时尊前贤教悔，也每每从心、肝、肾入手,用药屡试也有不爽。笔者用药多以桂枝龙骨牡蛎汤( 桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、甘草。) 为基础方加减每获得显著效果。
(三)加减法则:肾失封藏者,治肾须辨阴阳。
1、肾阴虚者多加山药、生地黄、熟地黄、墨旱莲、女贞子、枸杞子等。
2、肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉鹿角胶、蛇床子等。
3、心不守神者,以酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神,石菖蒲、远志交通心神,黄连清心安神。
(四)治疗体会:
笔者认为在临床治疗早泄首先要慎用固涩药。固涩不忘祛邪，许多临床医生每见早泄，总不忘补。肾固精。孰不知,临证不分虚实而滥用固涩之剂.往往导致“闭门留寇”,造成“虚虚实实”,使病症更加
复杂难愈。王老在临证中发现，单纯虚证引起的早泄少见，往往实证或者虚实夹杂病症引起的早泄多
见,所以在治疗早泄时应首先祛邪,或者祛邪与补益固精同时进行,方可避免误治。实者多见湿热、瘀血、气滞。湿热者用四妙散或龙胆泻肝汤加减:瘀血者用血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减,气滞者可选用柴胡疏肝散或四逆散。当邪实已去或者虚证为主时,方可考虑使用补益固涩之剂，常用的有芡实、莲子、金樱子、山茱萸等,或金锁固精丸加减。
临床除有效的治疗外，同时注重心理辅导，给予性生活指导，常需取得女方的配合，并适当应用性行为疗法。
心理疏导与行为疗法相结合
笔者在临证过程中发现早泄的原因大多为精神性的，因受大脑病理性兴奋或者脊髓中枢兴奋增高影响，器质性病变引起的只占极少数。很多临床医生在治疗早泄时往往只是片面地强调药物治疗，而忽略了患者的心理因素。心理疏导可以让患者正确的认识性及性有关疾病,消除种种顾虑,戒除一些不良习惯,建立正常的射精条件反射。加强性知识教育,让患者及伴侣了解“男快女慢”的生理特点,男方偶尔发生早泄,不要紧张,更不要埋怨男方。早泄严重者,夫妻可以分居一段时间,这样可以打破已经形成的病理反射，使射精反射得以调整和重建射精条件反射。性交时，避免过分激动，快要射精时,停止阴道内提插,分散注意力,从性吗官上转移到非性器官上去。临床中，对许多患者单纯进行心理疏导,往往就能收效颇佳,再结合药物配合纠正不良心理状态,效果倍增。
