如何规范降尿酸?

鞠慧波医生 发布于2023-06-12 10:00 阅读量985

本文转载自丁香园

降尿酸的时机如何掌握?一般来说,降尿酸要在痛风性关节炎的间歇期中进行。间歇期指的是两次痛风急性发作之间的无症状期。痛风是一种慢性疾病,病情进入间歇期,在下一次疼痛到来之前都无明显症状,但其实未控制的血尿酸仍不断在侵蚀关节、损害肾脏,并逐渐引起其他并发症,同时还会引起下一次痛风的急性发作。有研究显示,患者血尿酸 < 360 umol/L 时,1 年内痛风复发率 < 14%;血尿酸 > 480 umol/L 时,1 年复发率超过 50%。随着急性发作次数的增多,间歇期也会缩短。而与之相反,尿酸控制的好,发作次数越来越少,间歇期会越来越长。一般来说,痛风急性发作后,经控制稳定 2 ~ 4 周后,就可以开始降尿酸治疗。而对于原来就在降尿酸过程中,合并急性发作者可以不停药,继续降尿酸。痛风降尿酸越快越好、越低越好?那肯定是不对的。痛风发作是因为体内的尿酸盐结晶沉积,如果尿酸降的很快,已沉积的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒,尿酸盐颗粒沉积到身体其他的关节,会引起痛风再次发作,也就是「转移性痛风」。与持续稳定的高尿酸状态相比,血尿酸忽高忽低、大幅波动更容易诱发痛风的急性发作。因此,降尿酸要循序渐进,不能操之过急,建议一个月降 100 ~ 200 umol/L 左右。 除此之外,尿酸并不是一无是处,它作为机体内的天然水溶性抗氧化剂,在浓度正常的情况下,还发挥着保护神经系统、防止细胞过度溶解凋亡、维持机体免疫防御,甚至抗癌和抗衰老的作用。血尿酸过度低下,当低于 120 umol/L 时称为低尿酸血症,容易诱发急性肾损伤、尿路结石、慢性肾衰竭、神经系统损害、心血管系统损害的发生。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中也指出,不推荐将尿酸长期控制在 180 umol/L 以下。尿酸控制目标是多少?如何降尿酸?痛风性关节炎规范降尿酸,首先是要明确降尿酸的目标,根据有无合并症,尿酸控制范围不同,没有合并症的单纯痛风性关节炎患者,尿酸宜控制在 360 umol/L 以下;痛风发作次数多,合并高血压、糖尿病、肾结石等并发症的患者,尿酸应该控制得严格些,宜在 300 umol/L 以下。痛风合并症:痛风发作次数 ≥ 2 次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄 < 40 岁。其次是整个过程中仍要坚持生活方式的管理,即坚持运动、控制体重,限制酒精、高嘌呤、高果糖的饮食,鼓励摄入奶制品、新鲜蔬菜和适量饮水,而对豆类制品不推荐也不限制。然后是要对高尿酸血症进行分型,根据 24 h 尿尿酸排泄量(UUE)和肾脏尿酸排泄分数(FEUA)计算,可分为肾脏尿酸排泄不良型、肾脏尿酸负荷过多型、混合型以及其他型,以肾脏尿酸排泄不良型多见。

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