在现代社会，男性不育已成为一个不容忽视的问题。然而，很多人甚至不知道，有一种名为精索静脉曲张的疾病可能是导致男性不育的幕后黑手。它是最常见且可纠正的不育原因之一，但它对生育能力的影响却充满争议。
那么，什么是精索静脉曲张？它真的会导致不育吗？是否必须通过手术进行治疗？本篇文章将带你科学解读这一话题。
什么是精索静脉曲张？
精索静脉曲张，是一种由于精索静脉丛中静脉扩张和扭曲引起的病理现象。简单来说，就是指睾丸周围的静脉异常扩张，像腿部静脉曲张一样。这种扩张通常发生在左侧，但在部分患者中也可能是双侧性。
数据支持
普通男性：精索静脉曲张发生率约15%；
原发性不育男性：发生率高达35%-44%；
继发性不育男性：甚至达到45%-81%。
尽管比例很高，但并非所有精索静脉曲张患者都会不育。例如，有研究发现，45%-65%的患病男性精液参数是正常的。因此，它是否会导致不育，与疾病的严重程度以及个体差异密切相关。
精索静脉曲张如何导致不育？
如何判断自己是否患有精索静脉曲张？
1.阴囊沉重感或轻微疼痛：尤其是在久站或剧烈运动后症状加重。
2.触诊到“蚯蚓状”血管：在阴囊中可以触摸到类似曲张静脉的结构。
3.不育问题：如果尝试一年以上自然受孕未果，可能需要检查是否存在精索静脉曲张。
体格检查：医生通过触诊判断是否存在静脉曲张，并对其分级（1-3级）。
影像学检查：包括多普勒超声和热成像检查，可以明确血液逆流和静脉扩张情况。
精索静脉曲张能治好吗？
复发率最低，仅为约1.05%。
并发症最少，阴囊积液发生率仅为0.44%。
自然妊娠率最高，术后可达约41.97%。
适用于资源受限的地区，但复发率较高（14.97%）。
创伤较小，但术后复发率和并发症风险高于显微外科手术。
微创，但失败率较高，复发率约为12.7%。
谁适合手术治疗？
并非所有精索静脉曲张患者都需要手术治疗。
根据国际建议，以下人群可考虑手术：
精液参数异常并计划自然生育的男性。
出现睾丸萎缩或精液质量受损。
伴有不适症状（如阴囊疼痛）影响日常生活的患者。
对于亚临床性精索静脉曲张或精液参数正常的患者，手术可能无法带来显著益处，应慎重选择。
尽管手术可以改善精液质量，但妊娠率的提升并非所有人都显著。这还与女性伴侣的生育能力等因素相关。
青少年患者是否需要治疗？
建议手术的情况：如果观察到睾丸生长发育迟缓（体积明显较小）或精液质量受损，可考虑。
定期随访：对于无明显症状的青少年，建议可通过超声监测生殖系统的发育情况，而非立即手术。
日常如何预防？
避免长时间站立或过度体力劳动，减少静脉压力的增加。
保持健康体重，避免肥胖对血液循环的影响。
定期体检，早发现早治疗。
总结
精索静脉曲张是男性不育的重要因素，但并非所有患者都需要手术治疗。科学的诊断与个性化治疗是关键。
男性健康同样重要，别让精索静脉曲张成为影响幸福生活的隐形杀手。如果您有任何疑问，请及时就医并咨询专业医生。
1.如果你或伴侣有不孕问题，应尽早检查是否存在精索静脉曲张。
2.手术治疗适用于特定患者群体，特别是伴随异常精液参数的患者。
3.对于青少年患者，手术仅适用于伴有明显发育迟缓的情况。
参考：Jensen CFS, Østergren P, Dupree JM, Ohl DA, Sønksen J, Fode M. Varicocele and male infertility. Nat Rev Urol. 2017 Sep;14(9):523-533. doi: 10.1038/nrurol.2017.98IF: 12.1 Q1 .
