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指南更新：痤疮治疗

重中之重

全程的提前评估和及时干预，预防痤疮瘢痕的形成，避免损容结局的发生。
足够的持续治疗时间，旨在降低复发率。

一、一线治疗方案

重要:一年内有生育计划的女性，拒绝异维A酸或抗生素者，或不能接受说明书中不良反应者，则可选用备选方案。

1.炎症性和/或粉刺型痤疮  外用维甲酸联合过氧化苯甲酰（班赛）。备选：刷果酸联合过氧苯甲酰（班赛）。
2.囊肿、聚合性痤疮等严重痤疮  口服异维甲酸。备选:火针联合光动力治疗。
3.青春期后痤疮  25岁及以后的痤疮，可选用单独外用维甲酸或联合过氧苯甲酰（班赛）。
4.妊娠期痤疮  外用20%壬二酸霜或15%凝胶是可选的有效治疗方法。
5.包括激光、光子、光动力等光疗不宜作为炎症性痤疮的一线治疗方法。

二、爆痘评估

初始治疗时采用低剂量口服异维A酸可以减轻爆痘。
重要:治疗前应充分评估爆痘的可能性和严重性，尤其必须提前充分评估到爆痘后瘢痕形成的情况，确保提前干预以预防之。

三、持续时间

治疗应持续至痤疮完全清除。
各国指南一致认为:口服异维A酸应持续3~4个月，且低剂量口服异维A酸维持治疗可能有效。

四、维持治疗

单独外用维甲酸或联合过氧苯甲酰（班赛），不宜选用外用抗生素。

五、抗生素：不再那么重要

综合耐药菌的发生、治疗效果、不良反应等因素，基于非劣效性评估原则，有几个观点：
1.尽量不单一使用（外用或口服）抗生素。可在选用一线方案时联合使用抗生素。
2.优先使用过氧苯甲酰（班赛），或联合口服多西环素。法国已经撤回米诺环素治疗痤疮的适应征。
3.建议不使用（外用或口服）红霉素。
4.联合口服多西环素，需持续4~6周。

六、瘢痕的评估与预防

1.瘢痕可发生在痤疮全病程各个时期。需要注意重度痤疮治疗过程中爆痘期形成疤痕的可能。
2.瘢痕评估是首诊和复诊的首要任务。
3.综合皮损特征和部位、炎症情况、病程时间、爆痘可能性、个人挤压习惯、个人体质等，充分评估瘢痕形成的可能性、严重性和类型。
4.颜面中、上部的萎缩性瘢痕和下鄂部、颈部增生性瘢痕是早期评估、早期干预，预防损容结局的主要内容。