“幸好遇到您，不然还不知道要走多少弯路、吃多少苦才能成功……”木棉花调经助孕·复发性流产专科的黎译励医生又收到报喜微信，姐妹素芸（化名）升级当妈啦！
回想起素芸的备孕经历，黎医生现在还记忆犹新：结婚2年未避孕未孕；行1次人工授精，仍未受孕；试管婴儿助孕，4次移植均失败：2次生化，2次不着床。
黎医生全面筛查病因发现：素芸之所以试管反复失败是因为子宫内膜容受性差。黎医生予中西医结合诊治改善内膜容受性，同时考虑素芸输卵管通畅，建议等待移植期间也可以尝试自怀。黎医生的诊治思路是：尽可能帮助素芸提高试管成功率，同时也不放弃任何自怀的可能。
2021年10月，素芸在黎译励医生精细化诊治下惊喜自怀，予积极安胎，一路过关斩将，终于迎来小天使。
01
备孕经历
1次人授、4次移植均失败
素芸2017年结婚，婚后夫妻性生活规律正常，未避孕2年未有好结果。
2019年，行输卵管造影，提示：双侧输卵管通畅。后来，断断续续吃了1年的药，但还是没怀上。
2020年2月，丈夫行精液常规检查：正常。
2020年4月，由于尝试自怀多年一直无果，外院行夫精人工授精 （AIH）1次，仍然未能收获好孕。
2020年6月，外院行宫腔镜术，术中见：宫颈管未见异常，子宫前后壁见大片内膜增厚，部分呈息肉样。左侧输卵管开口清晰可见，右侧输卵管开处内膜增厚，开口欠清晰。行子宫内膜息肉电切术+诊断性刮宫术。
术后病理：（宫腔）可符合子宫内膜息肉。行免疫组化示：CDI38（散在个别阳性）CD38（散在个别阳性），可见散在1~3个阳性细胞。予服抗生素14天治疗，未复查。
第1次促排、移植：生化妊娠
2020年7月，外院行试管婴儿助孕，采取拮抗剂方案，获卵13枚，配成2枚囊胚，冻胚2枚。8月，行人工周期移植2枚冻胚，生化妊娠（最高hCG：12）。
2020年9月，于外院做了免疫凝血全套检查
检查项目 | 检查结果 |
NK | 17.87% |
TNF-a | 33.1 |
CA125 | 66.8 |
抗心磷脂抗体IgG、IgM、IgA | 阴性 |
抗β2糖蛋白抗体IgG、IgM、IgA | 阴性 |
抗核抗体谱 | 阴性 |
血常规、凝血四项、DD、血小板聚集率、血栓弹力图、风湿三项、血管炎抗体、抗膜联蛋白A5抗体、抗磷脂酰丝氨酸以及狼疮抗凝物等检查结果均未显示异常。
第2次移植：生化妊娠
2020年11月，行降调+替代方案，本次进周后便开始予服强的松、阿司匹林。移植2枚囊胚，生化妊娠（最高hCG：54）。
两次移植均生化，此时，素芸已无可利用胚胎。
第3次移植：未着床
2021年2月4日，外院行试管婴儿助孕，采用拮抗剂方案，取卵29个，获2冻胚，7枚囊胚。2021年3月，内膜免疫检查：CD138(-)；
2021年5月，行人工周期移植1个囊胚，未着床（移植前后用药：戊酸雌二醇片、地屈孕酮、雪诺酮、阿司匹林）。
2021年6月19日，行宫腔镜检查术+诊断性刮宫+宫颈扩张术，病理：(子宫腔)子宫内膜腺体呈增殖期样改变，行免疫组化示：CDI38（6个阳性细胞）CD38（3个阳性细胞），术后抗炎治疗14天。
2021年6月22日，行降调一针，拟2021年8月移植。
02
全面评估和筛查病因
内异症、子宫内膜炎，致内膜容受性差
由于试管移植反复失败，素芸不想再贸然移植，经朋友介绍，在下次移植前，素芸找到了木棉花生殖连锁：深圳分院的的黎译励医生面诊，同时预约了当时在木棉花北京分院的李荔主任的线上咨询号。
李荔医生全面筛查病因，结合素芸发过来的病历、辅助检查及B超结果，判定素芸存在潜隐性子宫内膜异位症、慢性子宫内膜炎，导致内膜容受性差。
但是考虑到此时素芸已进周降调，李荔医生只能指导素芸移植前口服抗生素10天（虽然术后已抗炎治疗，但根据临床观察到的情况，不少慢性子宫内膜炎仅一个周期抗炎治疗是无法治好的），移植前后加用了“益赛普和粒细胞”皮下注射。
第4次移植：开奖失败
无奈的是，素芸第4次移植，还是开奖失败。此次失败后，李荔医生建议素芸中西医治疗改善子宫内膜容受性，在治疗过程中尝试自怀。
虽然还是失败了，但已经找到问题所在，明确治疗方向，素芸信心倍增，接受了李荔医生的建议，准备一边治疗一边尝试自怀。
后来素芸听到认识的好孕姐妹对黎医生的评价很高，于是后续都在她所在城市，木棉花深圳分院看诊，想到能有这样一位全面的医生为自己诊治，素芸心理非常踏实，这样更直接、沟通更充分。
03
精细化诊治
多学科联合+周期序贯疗法
调理内膜容受性
于是2021年8月份月经来潮时，素芸来看诊黎译励医生，黎医生仔细查看素芸的过往病历及各项检查报告，认为李荔主任的诊断与素芸的症状、指标十分相符，并为素芸详细地解释了接下来的诊疗思路和治疗方案，还重点制定了子宫内膜容受性调理方案：
予头孢地尼分散片+克林霉素二联抗炎，连用5天；
经后予“甲硝唑栓外塞5天，继而定君生连塞5天”+中药灌肠14天+排卵后予地屈孕酮口服黄体支持，并全程予喝中药行周期序贯治疗；
9月份经期继续予抗炎治疗（头孢地尼分散片，100mg，每日3次，连服5天+克拉霉素0.25g，每日2次，连服7天）+经后中药灌肠10付，灌至排卵前，并继续按周期疗法喝中药。
04
内膜形态改善，指导同房
惊喜自怀喜抱小天使
经治疗，素芸的子宫内膜形态较前好转。黎医生指导适时同房，排完卵后予地屈孕酮口服黄体支持。
2021年10月11日，素芸阴道少量出血，以为又失败，2天后突然自行停止了，素芸拿验孕棒测了一下，竟然发现有淡浅的印子，不敢相信自己竟然自怀了，于是立即到医院测早孕三项，结果提示已经怀孕，于是赶紧前往黎医生处就诊。
完善免疫、凝血相关检查（结果提示雌激素偏低，NK20.1%，血小板304，其余项目正常）；
予地屈孕酮、黄体酮胶囊黄体支持；
予芬吗通口服补充雌激素；
拜阿司匹林100mg ，口服，每日1次；
定期监测早孕三项和B超。
黎医生向素芸说明：NK增高，目前治疗有争议，有观点认为黄体支持可覆盖，监测hCG，若上升梯度较好可不予处理。
最终，素芸按黎医生的医嘱按时服药、定期监测早孕三项、B超，在发现怀孕后的第8+周时复查凝血相关指标，均提示无明显异常。
▲素芸早孕期间用药监测表，用药简明准确
2021年12月12日，是素芸做NT的日子，因为宝宝来之不易，夫妻俩很紧张，还担心要是不过怎么办，拿到NT结果，显示一切正常，双方激动不已地说道：这些年的付出都是值得的，感谢黎医生孕前孕后的专业诊治，才能这么顺利。
▲黎医生与素芸（化名）的合照
2022年6月22日，素芸剖宫产7.1斤小天使，兜兜转转5年，终于如愿成为妈妈了。衷心祝愿所有还在备孕路上坚持的姐妹，都能早日“怀得上，生得下”，所有美好都将如期而至！
