幸好在遇到擅长运用传统中药结合现代医学方法调治妇科、生殖内分泌相关疾病——黎译励医生后，成功好孕，顺利保胎过NT！
下面就让我们一起看看她的好孕经历吧~
仅剩一枚可用胚胎
中西医结合诊治，顺利过NT
杨女士，36岁，2012年结婚，当年顺利自怀，诞下一位天使宝宝。之后的几年里，杨女士一直想要备战二胎，但都以失败告终。
后因多年未孕，到医院检查提示发现为“继发不孕、男方重度弱精”，无奈之下，2019年于本市一家医院生殖中心行ICSI（二代试管）助孕，成胚4枚。2019年冻胚移植2枚，单胎受孕，并于2020年5月顺利诞下第二位天使宝宝。
虽然已经有了两个孩子，但是杨女士想着自己跟丈夫年纪都不大，家里的老人也热切盼望子孙满堂的场景。于是2020年10月，她再次备孕三胎，便前往生殖医院移植剩下的2枚冻胚，结果未孕。此次失败后杨女士备孕的信心受到打击，月经也开始有些不那么规律。
2020年12月到医院查AMH 1.23ng/ml ，2021年3月16日查AMH 0.43ng/ml。医生诊断为卵巢储备功能下降，随后杨女士与家人商量后决定，还是希望再次试管助孕。
2021年3月，杨女士换了一家医院试管助孕，配成胚胎4枚，全部养囊，但仅有一枚可利用胚胎。
杨女士对再次促排这件事又充满恐惧，不想再促排了，仅有的这枚胚胎就尤为珍贵。于是多方打听，最后在朋友推荐下，杨女士找到了擅长运用传统中药结合现代医学方法诊治生殖障碍的黎译励医生调理身体，准备充分后再进行移植。
找到这样一位能全面诊治的医生，杨女士觉得自己有希望了。
黎译励医生详细了解和询问了杨女士的就诊经历和既往诊治，建议先做B超检查：发现其子宫内膜增厚伴回声增强并不均，建议其行宫腔镜检查+病理+CD138检查。
杨女士接受了黎医生的建议，于2021年5月13日行宫腔镜检查示：内膜中等厚度，厚薄不均，宫腔充血，可见散在的充血斑，未见血管异型，宫腔内见多个米粒大小息肉。术后病理：增殖期样子宫内膜，部分增殖失调。CD138阴性。
黎医生考虑到杨女士的宫腔充血、有充血斑、多发微小息肉即是慢性子宫内膜炎的宫腔镜表现，术后仍按内膜炎处理，予多西环素，0.1g，每天服用2次，连服14天。
2021年6月（术后次月）监测内膜发现仍然不均，予取消周期，同时予地屈孕酮转化内膜。
7月时，黎医生安排经期行搔刮术，诊刮术后病理结果尚未回报时，根据经验即予安排上“头孢地尼+奥硝唑片”联合抗炎+中药口服，5天后病理回报示：慢性子宫内膜炎。遂“头孢地尼+奥硝唑片”联合抗炎延长为14天，同时配合中药辅助治疗。
黎医生告诉杨女士，本周期自然周期观察内膜，了解内膜改善情况，合适则移植，不满意则继续调理，暂不急于移植。
杨女士在月经第15天（7月25日）做阴道B超，显示：纯中药调理的情况下竟然长了3个优势卵泡。
▲杨女士7月25日的阴道B超示意图
黎医生看杨女士的内膜比之前明显好转，均匀而三线清析，内膜厚度也理想，决定本周期就安排移植，并予注射 HCG10000单位破卵+黄体支持。
因7月26日复查阴道彩提示3个卵泡均已排，故定于7月31日移植。
7月29日时，移植前来复诊黎译励医生。
检查发现：
检查项目 | 检查结果 |
B超 | EM 14.5B，双侧黄体 |
P | 59 ng/mL |
E2 | 240 pg/mL |
此外，在试管全套体检时发现：抗核抗阳1:100，颗粒型，25-羟基维生素D 17.6ng/mL，在生殖医生的建议下开始服用赛能（羟氯喹），维生素D。
移植术前复查血常规，结果显示：白细胞4.2×109/L，余项正常。抗核抗阳1:100，颗粒型。TNF-a、CA125、白带常规均正常。传染病无异常。
根据杨女士的情况，黎医生给出了以下治疗方案：
1、7月30、31日，8月1日分别各注射1支20mg黄体酮，后停用（自然周期排了3个卵泡，测孕酮为59 ng/mL，考虑自身黄体功能应该能足够维持，故予停注射用黄体酮）；
2、地屈孕酮10mg，每天2次；
3、因试管全套及移植前，白细胞均处于正常的低值，予瑞白 100ug（1支），皮下注射，每隔3日注射1次；
4、中药口服。
接下来杨女士分别在8月3日、6日、9日、12日复诊黎医生，具体情况如下所示：
日期 | 雌激素 (pg/mL) | 孕酮 (ng/mL) | 备注 |
8月3日 （移植后第3天） | 9.54 | 1.51 | 1. 黄体酮60mg，肌肉注射，每日1次； 2. 黄体酮胶囊（安琪坦）0.2g，口服，每日1次； 3. 芬吗通灰片、白片，每日早晚各服1片； 4. 芬吗通白片，阴道每日塞半片； 5. HCG 2000单位，隔日1次，连用2次后改为每3日注射1次。 |
8月6日 | 1623 | 28.6 | 孕激素已恢复理想范围，雌激素偏高，随停用芬吗通口服，改1/4芬吗通白片塞阴。 |
8月9日 | 446 | 24.8 | 1. 停芬吗通灰片，改为地屈孕酮10mg，每日2次； 2. 芬吗通白色改为四分之一片，塞阴道，每日1次。 |
8月12日 | 291 | 22.3 | 确认怀孕，黄体酮减量，改为40mg/日。 |
移植前后精细化的管理和随访，及时发现问题，精准、科学地调控内分泌是受孕成功的关键。
黎医生表示：
1、杨女士排卵2枚，移植前2日雌激素 240pg/mL，孕酮 59ng/mL，在合理范围内，但移植后第3天测雌激素降为9.54pg/mL，孕酮 1.51ng/mL，迅速出现黄体溶解，及时发现进行弥补及精准的调整雌孕激素、黄体支持，最后收获一个良好的结局。
2、 在生育困难的人群中，出现黄体功能不全的概率很高（常见于子宫内膜异位症、卵巢功能减退、多囊卵巢综合征人群），而这不是仅仅补充孕激素就能解决的。
对黄体功能不足的人群，移植前后需要更多的关注，建议移植前1~2天，移植后2~3天测雌、孕激素，使其保持在一定合理的范围，过低或过高都会影响结局。
3、阴道使用芬吗通能使用体内的雌激素骤升，使用期间需严密监测，随时调整用法用量。
之后杨女士在黎医生的保驾护航下，胎儿一直正常发育。10月6日，她传来了喜报，成功过NT啦！
▲10月6日顺利毕业，杨女士与黎医生的合照
黎译励医生对病例的总结和思考
1 慢性内膜炎
杨女士5月份宫腔镜下取内膜病理未提示内膜炎，CD138亦为阴性。经14天抗炎，7月份内膜病理反而提示了子宫内膜炎：
1、不是所有的子宫内膜炎，病理和免疫组化都能检测出来，这个姐妹宫腔镜时宫腔明显有充血斑及多发微小息肉，但病理和CD138却未提示有子宫内膜炎；
2、慢性子宫内膜炎，并非所有患者按指南用药一个疗程就能治愈，临床上观察到部分姐妹一个疗程后内膜炎仍然存在，需要进一步治疗。
2 抗核抗体阳性
低滴度，不合并其他免疫异常指标，一般不产生风险，可不予药物治疗。
3 卵巢储备功能下降
卵巢功能差，胚胎少，只要查找到病因，孕前孕后精细化管理和精准用药，只要不放弃，都有成功的机会。
