试管5促4移失败,首诊写下三页半病历后给出6个建议

黎译励医生 发布于2023-12-05 15:52 阅读量566

本文由黎译励原创

这位姐妹原发不孕7年,5促4移未着床,第5次移植前远程看诊木棉花黎译励医生,在黎医生的保驾护航下顺利移植并如愿“开奖”成功,顺利NT毕业,并在2月10日通过了大排畸,目前已孕25+周,即将迎来自己的宝宝~


下面就让我们一起看看她的好孕经历吧!


 1 

5次促排4次移植失败



雯雯今年31岁,她2014年结婚,婚后未避孕一直未孕。


月经情况:平素月经规律,周期28~30天,7天净,量偏少,偶有血块,偶有痛经。白带偏多,偶有偏黄


饮食作息:容易疲劳,易焦虑;睡眠质量不好,小便偏多,每晚夜尿多,大便长期不成型,易腹泻。


2016年:子宫输卵管造影(HSG):左侧输卵管通畅,右侧堵塞。


2017年11月:在某三甲医院行腹腔镜手术确诊:

①子宫内膜异位症2期、左侧巧囊;

②盆腔粘连、肠粘连、左侧输卵管粘连;

③子宫内膜息肉。

术后试孕半年仍然未孕,故转试管助孕。


2018年在该医院试管助孕,促排2个周期,鲜胚移植2次,冻胚移植1次,均未着床


2019年底,转另一家三甲妇科医院助孕。第3周期促排卵治疗,共获胚第3天卵裂胚5枚,3枚养囊,未形成可利用囊胚,鲜胚移植2枚


本次移植前(2019年7月),行宫腔镜手术提示:宫腔形态正常,内膜活检:局灶呈息肉状生长。


并完善免疫相关检查:

检查项目

检查结果

标准

抗心磷脂抗体

抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、β2糖蛋白等均阴性

非标准

抗心磷脂抗体

抗膜联蛋白A5抗体lgG(+)

抗磷脂酰肌醇抗体lgG(+)

抗膜联蛋白A2抗体lgG(+)

抗膜联蛋白A5抗体lgM(+)

故除了常规黄体支持外,使用了阿司匹林、低子分肝素、泼尼松、环孢素等药物,但仍然未着床。


雯雯每次移植后均有不程度的下腹痛,尤其是第一次鲜胚移植时,痛到不能入睡。第4次移植后出现腹痛后注射了间苯仍然未能缓解


 2 

首诊:病历、医嘱写了3页半



经历3次促排4次移植,雯雯已无可利用胚胎,不仅身体十分难受,心理也遭受到了很大打击。


但就这么放弃,这辈子没个孩子,雯雯也不甘心。休养一段时间后,她又进行了第4、第5次促排,这两次均予微刺激方案,共获胚2枚:第3天卵裂胚1枚,第6天囊胚1枚。降调后走人工周期,并计划序贯移植。


进周后,雯雯经常和同在试管中心的姐妹交流,一位和她差不多情况的姐妹,向雯雯推荐了黎译励医生。


通过木棉花远程诊疗平台,雯雯预约了黎译励医生的远程看诊。


第一次远程看诊前,雯雯按黎医生要求填写了初诊基本资料和病史、症状等信息。并按要求提前发了之前的所有化验单。


视频接通前,雯雯很紧张,但看到视频中黎医生亲切的笑容时,雯雯心里一下变得温暖了,第一次看诊,视频连线了30分钟,黎医生把病因、诊治思路、移植前后注意事项等细节都讲解得清晰透彻


黎医生综合判断后,给雯雯写下7条诊断:

原发不孕;

反复着床失败;

子宫内膜异症位(盆腔子宫内膜异位病灶电灼术后、左侧卵巢巧克力囊肿术后);

盆腔炎性疾病后遗症(盆腔粘连、肠粘连);

子宫内膜息肉摘除术后;

胃肠功能紊乱;

非典型APS;

慢性子宫内膜炎?


黎医生给出的治疗方案是:


 1   按生殖中心助孕计划进行;


 2   内膜毛糙(不排除慢性子宫内膜炎),考虑存在慢性子宫内膜炎可能性大,其移植前14天予口服:头孢地尼 0.1g/次,3次/天+克林霉素150 mg/次,每天4次;


 3   子宫内膜异位症,会存在盆腹腔免疫紊乱和炎症性反应:移植前2天及移植后5天,分别注射强克1支;


 4  指导其移植前2~3天及移植后2~3天查雌孕激素,以决定是否需调整用药:此前每次移植后均有不程度的下腹痛,尤其是第一次鲜胚移植时,痛到不能入睡。第4次移植腹痛后输简苯仍然未能缓解,考虑是子宫收缩的表现,可能为失败的原因之一,因此建议试管移植前后保持E2(雌二醇)在合理的范围内,不过低,更不要过高,控制在150~250 pg/mL之间即可,过高的雌激素增加子宫的敏感性,易产生宫缩。


 5   移植前3~5天查血常规、凝血功能、D-二聚体、血栓弹力图、血栓四项、纤维蛋白降解产物,以决策是否注射低分子肝素及口服拜阿司匹林;


 6   胃肠功能紊乱,嘱坚持服肠道益生菌。


在看诊完后,雯雯收到了黎医生梳理的病史和诊治方案、生活、饮食注意事项等方面的病历、医嘱,整整写了3页半纸黎医生的耐心和细心让雯雯深深地感动了,她觉得自己这次有希望了。


 3 

顺利毕业



移植后第4天晚上8:30,再次出现了熟悉的下腹坠胀感,雯雯急得像热锅上的蚂蚁,不知道怎么办才好。


她赶紧给黎医生发信息(虽然不确定黎医生会不会查看回复,因为此时黎医生已经下班,并恰逢中秋节),哪知黎医生很快就回复了


黎医生指导她用地屈孕酮片1片塞阴道(虽然地屈孕酮片一般用于口服,但根据黎译励医生的临床经验,发现阴道塞药,局部吸收效果更好,能更快缓解宫缩)。并同时服上备用的屈他维林片2片,半小时后下腹坠胀感完全缓解


囊胚移植后第6天,雯雯验早孕三项发现中奖了,她太开心了,经历这么多次促排、移植,第一次成功着床!


黎医生告诉雯雯,开奖成功只是第一步,子宫内膜异位症的患者孕期的稳定性会差一些,尤其是早期要密切监测。雯雯听从了黎医生的建议,前3次隔天看翻倍,增长良好改为4天1次,“一超”后改为1周1次,连续3次正常,监测频率改为2周一次,直至NT毕业


从移植前、移植后至NT毕业,黎医生一直陪伴在雯雯身边,在早孕期间,她多次出现下腹部不适及阴道褐色分泌的,孕40天的时候翻倍欠理想,黎医生根据早孕三项等检查结果,精准地调整雌、孕激素的用法用量,使其控制在合理的范围内,并让雌、孕激素协调,最终化险为夷。


在黎医生的科学严密的诊治和细心护航下,雯雯已于2月10日顺利通过了大排畸。目前产检均正常,预祝她成功收获虎宝宝~








黎译励 医生

 生殖   生殖B超   复发性流产 

 试管反复种植失败   中西医结合卵泡监测 


主治医师、中西医结合临床专业,曾于公立三甲医院妇产科工作多年,后就职于东莞广济医院生殖中心,期间前往中信湘雅生殖与遗传专科医院(国内规模最大生殖中心)进修人类辅助生殖技术,并取得考核合格证书。担任广东省临床医学会生殖医学专业委员会第一届青年委员;

在多年临床实践工作中,将中西医妇科、生殖内分泌、辅助生殖技术等学科相融合,关注心理因素、践行身心同治的助孕理念,帮助众多家庭解决生殖障碍难题

师从王若光教授,在王若光教授悉心指导下,进一步拓宽生殖障碍知识体系的广度,重视遗传、内分泌、宫腔内环境、子宫内膜异位症,同时兼顾免疫、凝血,对雌激素、孕激素、雄激素把控到位。与北京李荔医生有良好互动交流,医学观点、诊疗思路、用药方案接近,在复发性流产、保胎诊治中,坚持孕前孕后一体化,孕前处理病因、中药诊治以减少孕后安胎用药,最大限度保障母婴安全。


临床擅长

临床擅长中西医结合诊治:

1.不孕症、精细化卵泡监测助孕治疗;

2.复发性流产、试管反复种植失败;

3.多囊卵巢综合征、卵巢储备功能下降、异常子宫出血;

4. 子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、薄型子宫内膜

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